譚顏蓉，任玉香，王 霜，關思垚，楊 力

關節(jié)鏡下半月板移植術是臨床針對半月板損傷病人實施的治療措施，在關節(jié)鏡下切除壞死半月板，選取有效材料進行置換，從而恢復關節(jié)穩(wěn)定性及關節(jié)功能[1]。半月板是指脛骨關節(jié)面上軟骨，在維持關節(jié)穩(wěn)定中發(fā)揮著重要作用，不僅可以減輕震蕩幅度，還可自行修復部分邊緣損傷，但若創(chuàng)面嚴重則需采用醫(yī)療手段干預。發(fā)生病變后病人病變關節(jié)障礙，同時合并多種生理不適，對其正常運動及健康造成嚴重影響[2-3]。而在治療中采用關節(jié)鏡下半月板移植術治療雖能夠通過半月板移植改善病人的臨床癥狀，但多數(shù)病人因癥狀折磨及治療引發(fā)的負性應激反應容易降低治療配合度，因此治療期間輔助護理干預以確保治療效果及預后[4]。另外當半月板損傷或切除后會導致膝關節(jié)退變，分散膝關節(jié)應力的功能，造成膝關節(jié)載荷量明顯加重，引發(fā)早期退變及疼痛癥狀，嚴重影響病人生活質量。為了進一步改善病人預后，我院圍繞關節(jié)鏡下半月板移植術治療中護理工作開展研究，旨在為實踐提供理論依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年3月—2016年12月接受膝關節(jié)鏡下半月板移植術治療的66例病人為研究對象。納入標準：①經(jīng)同意接受膝關節(jié)鏡下半月板移植術治療；②經(jīng)臨床影像學診斷確診為半月板損傷[5]；③手術方案擬定經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審核批準；④病人簽訂本研究知情同意書。排除標準：①不符合手術適應證；②合并其他功能障礙、惡性腫瘤病變、免疫功能異常者；③合并意識模糊、認知異常者；④配合度差者；⑤參與其他研究者。采用摸球法分為觀察組和對照組各33例。觀察組：男25例，女8例；年齡22～38(30.3±1.4)歲；左膝16例，右膝17例。對照組：男23例，女10例；年齡22～37(30.4±1.5)歲；左膝17例，右膝16例。兩組病人一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 干預方法 對照組給予常規(guī)護理：包括疾病知識講解、病理檢測等，病情逐步穩(wěn)定后給予康復鍛煉指導，鼓勵其盡快下床活動，改善局部血液循環(huán)情況，以促使其盡快恢復正常生活。觀察組給予個性化護理，具體如下。

1.2.1 個性化心理護理 由于病人多為年輕群體，面對疾病及引起的癥狀均會對其正常生活和工作造成嚴重影響，外加對疾病及治療認知程度較低，在臨床干預中極易出現(xiàn)負性心理；護理人員應及時對病人進行全面、整體的評估，與其建立良好護患關系，深入了解其心理特點及內(nèi)心顧慮，及時進行心理干預，根據(jù)其實際情況實施指導；例如詳細的入院評估及宣教、術前康復鍛煉指導等等，針對焦慮、急躁、恐懼及擔憂等不同心理實施不同指導，從而對其負性心理進行緩解；護理人員對其實施健康教育，將可能造成半月板損傷的誘發(fā)因素、防護措施等內(nèi)容以口頭宣教、發(fā)放宣傳單的形式進行講述，并邀請康復病例分享經(jīng)驗、分享抗病心得，幫助病人糾正不良認知行為習慣。

1.2.2 個性化患肢護理 手術后患肢膝關節(jié)使用功能支具外固定，將患肢膝關節(jié)固定于0°伸直位，護理人員需保持膝關節(jié)伸直位抬高患肢，避免膝關節(jié)過伸及反復屈伸，以免擠壓移植半月板；臥床期間指導病人行股四頭肌收縮鍛煉、踝泵鍛煉等；術后可實施冷敷干預，術后6 h內(nèi)使用冰桶加壓冷療，術后第1天起使用冰袋冷敷，將1∶1的冰水混合物裝于雙層厚實的保鮮袋中，排出空氣后將冰袋置于病人膝關節(jié)上方及兩側，每次20～25 min，每日2～4次，通過促進血管收縮減輕水腫及抑制細胞活動、降低神經(jīng)末梢的敏感性而緩解疼痛，進一步降低并發(fā)癥發(fā)生風險；術后第1天～第3天嚴格控制病人下地活動時間，每天3次或4次，每次5～10 min，下地活動后立即臥床抬高患肢1 h，以利于腫脹的消退；術后第4天起可根據(jù)患肢腫脹情況來增加活動時間。

1.2.3 個性化康復鍛煉 半月板損傷后可導致股四頭肌發(fā)生萎縮，對其正常步行能力、平衡能力、活動能力造成影響，故而術前就應對病人進行踝泵練習、股四頭肌等長收縮及直腿抬高練習等康復鍛煉指導，進行早期干預，預防肌肉萎縮進一步加重。術后第1天及時與手術醫(yī)生、康復師一起對其手術方式進行分析，根據(jù)其實際情況制訂個性化康復鍛煉計劃；手術當天麻醉消退后患肢即可行踝泵練習、股四頭肌等長收縮練習及腘繩肌練習，訓練的頻次可根據(jù)不同病人耐受程度來定，以病人不感覺疼痛、疲勞為宜。針對股四頭肌實施等長收縮及踝泵運動促使血液循環(huán)和關節(jié)液的吸收，有效減少患肢腫脹及疼痛感，減少潛在性膝關節(jié)不穩(wěn)等風險發(fā)生；術后第1天可增加側抬腿及直腿抬高練習，側抬腿方法是向健側翻身，患側肢體在上，患肢膝關節(jié)伸直將腿抬離床面25～30 cm，維持20～30 s后緩慢放下，休息5～10 s后重復進行，每天3組或4組，每組10～15次，逐日遞增；直腿抬高方法是患肢膝關節(jié)盡可能伸直，踝關節(jié)保持基本功能位；足跟抬離床面25～30 cm，維持10～15 s后緩慢放下，休息5～10 s后重復進行，每日3組或4組，每組5～10次，逐日遞增；術后第2天起患肢每日定時行被動屈膝功能鍛煉，每日1次，每次10～15 min，保證關節(jié)活動度，以防關節(jié)粘連。術后第1天病人扶雙拐下地行走，患肢不負重；術后2周患肢在功能支具固定下部分負重，術后4周去除拐杖，術后4～6周去除支具。訓練過程中對病人實施保護工作，避免出現(xiàn)摔傷等不良情況，進一步對干預效果提供保障。在訓練過程中由于病人多為年輕群體，對訓練工作缺乏耐心或急于求成，無法堅持鍛煉；護理人員應根據(jù)病人實際情況及需求制定訓練干預措施，鼓勵病人耐心開展訓練，并給予有效監(jiān)督，告知其主動配合訓練工作的重要性。

1.3 觀察指標 病人出院前1 d開展隨訪。①采用視覺模擬法(VAS)評定疼痛情況，總分10分。安排專門人員進行評價，在紙上畫一條長約10 cm的橫線，由病人根據(jù)主觀感受選擇分值，分值越高提示疼痛程度越高[6]。②采用癥狀自評量表(SCL-90)評定病人心理健康，總分450分，得分越高心理健康越差[7]。③平衡能力、步行能力、生活活動能力分別采用Berg平衡量表[8]、Holden功能性步行分級法、Barthel指數(shù)評定。Berg量表包括從坐位站起、無支持站立、無靠背坐位、從站立位坐下等，總分56分，平衡能力與得分呈正相關。Holden量表中以病人步行表現(xiàn)分5級。Ⅰ級：不能走；Ⅱ級：需少量幫助能走但平衡不佳；Ⅲ級：需監(jiān)護及語言指導能走；Ⅳ級：平地上能獨立行走；Ⅴ級：在任何地方都可獨立行走，總分55分，步行能力與得分呈正相關[9]。Barthel指數(shù)包括洗漱、如廁等項目，采用百分制，生活活動能力與得分呈正相關[10]。④膝關節(jié)功能采用WOMAC評分評定，包括疼痛、僵硬、日常生活的難度，總分24分，關節(jié)功能與得分呈負相關[11]。⑤統(tǒng)計兩組病人并發(fā)癥發(fā)生情況，包括關節(jié)腫脹、活動受限和感染。

1.4 統(tǒng)計學方法 采取SPSS 25.0統(tǒng)計軟件進行分析，采取χ2檢驗、t檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

表1 兩組病人疼痛及SCL-90評分比較 單位：分

表2 兩組病人步行能力、平衡能力及生活活動能力評分比較 單位：分

表3 兩組病人干預前后膝關節(jié)功能評分比較 單位：分

表4 兩組病人并發(fā)癥發(fā)生率比較 單位：例(%)

3 討論

半月板由纖維軟骨組成，位于膝關節(jié)的關節(jié)間隙內(nèi)[12]。據(jù)臨床資料記載，半月板結構呈半環(huán)形、外周較厚、內(nèi)緣薄銳、上面凹陷，與股踝相適應，因其形態(tài)特點，能夠補償脛骨踝面與股骨踝面的不適應性，加強關節(jié)的穩(wěn)定性，有效避免周圍軟組織被擠入關節(jié)處[13]；機體日常活動中可緩沖兩骨面產(chǎn)生的撞擊，通過吸收震蕩、分泌滑液、減少摩擦、增加潤滑等來對關節(jié)實施保護。目前臨床半月板損傷發(fā)生率并不高，常見病因包括運動過量、強體力勞動或運動等，受上述因素影響后導致半月板損傷，由于疾病進展容易加重關節(jié)功能障礙，給病人正常生活及工作造成困擾[14]。

關節(jié)鏡下半月板移植術是目前臨床針對半月板損傷病人實施的治療措施，通過移植半月板來對其健康提供保障，具有切口小、并發(fā)癥少、對膝關節(jié)損傷小及術后關節(jié)功能恢復快等優(yōu)點[15-16]。而在治療中病人則會受臨床癥狀及疾病認知程度缺失等因素導致心態(tài)不佳，出現(xiàn)焦慮、抑郁等情緒[17-18]。以往常規(guī)護理中通過觀察其病情及恢復情況實施護理，根據(jù)醫(yī)囑對病人實施病情監(jiān)護及生活指導，從而提升療效；但常規(guī)護理內(nèi)容單一、枯燥、無系統(tǒng)性，且并未結合病人的性格特點、具體情況制定對策，整體效果不佳，難以滿足病人需求[19]。個性化護理是臨床適應于社會發(fā)展需求擬定的護理干預措施，以能滿足病人多元化需求為核心，結合病情及康復需求針對病人實施護理，使其身心狀態(tài)得到改善，并積極主動配合治療工作開展，進一步確保療效[15，20]。本研究結果顯示，觀察組病人并發(fā)癥發(fā)生率為3.03%，低于對照組的24.24%(P<0.05)，疼痛評分低于對照組(P<0.05)。干預后病人步行能力、平衡能力及生活活動能力評分均有明顯提升，膝關節(jié)功能處于良好范圍內(nèi)。臨床將個性化護理應用于關節(jié)鏡下半月板移植術后病人中，護理人員可針對其心理狀態(tài)、生理狀態(tài)實施護理，使其能正確面對治療，并側重于實施運動訓練，積極改善其肢體功能及血液循環(huán)情況，促使其術后盡快恢復。本研究所實施的個性化護理中主要包括3方面內(nèi)容，其中個性化心理護理強調(diào)護理人員根據(jù)病人的心理特點選擇疏導措施，同時輔助健康知識宣教，有助于緩解病人不良情緒，提升疾病相關知識認知程度。個性化患肢護理可幫助病人改善肢體腫脹，規(guī)避誘發(fā)并發(fā)癥的危險因素。個性化康復訓練能夠針對病人的病情特點選擇針對性訓練措施，便于病人快速恢復關節(jié)功能。

綜上所述，在關節(jié)鏡下半月板移植術后病人中采用個性化護理干預優(yōu)勢明顯，能改善病人心理狀態(tài)，減少并發(fā)癥，改善肢體功能。