喬曉麗，張靜茹，劉 輝，張新慧

重返工作是母親停止母乳喂養(yǎng)的一個重要因素[1-3]，護(hù)士群體產(chǎn)后返崗后的繼續(xù)母乳喂養(yǎng)存在諸多困難[4]。護(hù)士因生育導(dǎo)致生活環(huán)境和人際關(guān)系的變化，職業(yè)規(guī)劃被打亂，產(chǎn)后返崗時(shí)普遍表現(xiàn)適應(yīng)性差、工作壓力大[5]。母乳缺乏在護(hù)士這個群體中極常見，護(hù)士母乳缺乏率與其職業(yè)因素關(guān)系密切[6]。嬰兒喂養(yǎng)態(tài)度能預(yù)測和影響嬰兒喂養(yǎng)方式和母乳喂養(yǎng)持續(xù)時(shí)間[7]。返崗工作后母親對母乳喂養(yǎng)的態(tài)度，對實(shí)行純母乳喂養(yǎng)有積極的影響[8]。產(chǎn)后返崗護(hù)士6個月純母乳喂養(yǎng)率及母乳喂養(yǎng)持續(xù)時(shí)間均有待提高[9]。隨著全面二孩政策的實(shí)施，以適齡生育女性為主體的護(hù)士行業(yè)迎來了生育高峰，護(hù)士產(chǎn)后返崗后通常面臨家庭和工作多重壓力[10]，返崗后母乳喂養(yǎng)狀況面臨很大的挑戰(zhàn)。護(hù)士群體產(chǎn)后返崗喂養(yǎng)方式的選擇受到其喂養(yǎng)態(tài)度、周圍環(huán)境壓力、自我效能的影響[11]。護(hù)士產(chǎn)后返崗支持需求迫切[12]，為產(chǎn)后返崗的哺乳期護(hù)士構(gòu)建良好的工作環(huán)境，對降低職業(yè)倦怠以及充實(shí)高素質(zhì)護(hù)理隊(duì)伍，具有非常重要的意義[13]。本研究對產(chǎn)后返崗護(hù)士的嬰兒喂養(yǎng)態(tài)度和行為現(xiàn)狀進(jìn)行調(diào)查，分析其影響因素，旨在為提高護(hù)士嬰兒喂養(yǎng)態(tài)度水平提供參考。

1 對象與方法

1.1 調(diào)查對象 本研究采用便利抽樣法，選取2019年5月—2019年9月鄭州市4所公立三級綜合醫(yī)院、知情并愿意參加本研究的產(chǎn)后返崗護(hù)士。納入標(biāo)準(zhǔn)：①已婚、注冊護(hù)士；②在過去3年生過孩子[14]；③有母乳喂養(yǎng)的經(jīng)歷；④產(chǎn)后按國家或醫(yī)院相關(guān)政策正常返崗。排除標(biāo)準(zhǔn)：①進(jìn)修或?qū)嵙?xí)護(hù)士；②母嬰患有疾病或缺陷。

1.2 調(diào)查工具

1.2.1 一般資料問卷 ①護(hù)士一般資料：包括年齡、學(xué)歷、家庭經(jīng)濟(jì)狀況、科室、職稱、工作年限、孩子數(shù)、分娩方式等；②工作和母乳喂養(yǎng)情況：包括產(chǎn)后返崗時(shí)間、喂養(yǎng)計(jì)劃和喂養(yǎng)時(shí)間等。

1.2.2 IOWA嬰兒喂養(yǎng)態(tài)度量表(Iowa Infant Feeding Attitude Scale,IIFAS) 由美國IOWA大學(xué)De La Mora等[15]編制，1個維度即嬰兒喂養(yǎng)態(tài)度，共17個條目，采用Likert 5級評分，其中9個條目為反向計(jì)分，總分17～85 分，得分越高表示母乳喂養(yǎng)的態(tài)度越積極，越傾向于采取母乳喂養(yǎng)行動。中文版IIFAS由戴紅霞等[7]翻譯并引進(jìn)，重測信度系數(shù)為0.85，Cronbach′s α系數(shù)為0.635，現(xiàn)已用于調(diào)查不同人群的嬰兒喂養(yǎng)態(tài)度情況，均顯示較好的信效度[16-17]。

1.3 資料收集方法 由經(jīng)過培訓(xùn)的調(diào)查員取得醫(yī)院配合后在各科室內(nèi)向產(chǎn)后返崗的護(hù)士發(fā)放問卷。調(diào)查員共4人，護(hù)士長2人，研究生2人。4名調(diào)查員使用統(tǒng)一的指導(dǎo)語介紹該研究的目的、問卷填寫方法等。所有問卷統(tǒng)一編號，當(dāng)場填寫并收回，當(dāng)天未收回的問卷調(diào)查員約定好時(shí)間到醫(yī)院定期回收問卷。本研究共發(fā)放問卷240份，回收有效問卷212份，有效回收率為95.1%。

2 結(jié)果

2.1 產(chǎn)后返崗護(hù)士一般資料 本研究中護(hù)士年齡為25～43(30.88±3.70)歲。其他相關(guān)資料見表1。

表1 產(chǎn)后返崗護(hù)士一般資料(n=212)

2.2 護(hù)士產(chǎn)后返崗及母乳喂養(yǎng)情況(見表2)

表2 護(hù)士產(chǎn)后返崗及母乳喂養(yǎng)情況(n=212)

(續(xù)表)

2.3 產(chǎn)后返崗護(hù)士嬰兒喂養(yǎng)態(tài)度得分及影響因素分析

2.3.1 影響產(chǎn)后返崗護(hù)士嬰兒喂養(yǎng)態(tài)度的單因素分析 產(chǎn)后返崗護(hù)士嬰兒喂養(yǎng)態(tài)度得分服從正態(tài)分布，得分為44～81(61.97±6.67)分。不同學(xué)歷、科室、職稱、預(yù)計(jì)母乳喂養(yǎng)時(shí)間、返崗后是否繼續(xù)母乳喂養(yǎng)、家人是否支持返崗后繼續(xù)母乳喂養(yǎng)護(hù)士嬰兒喂養(yǎng)態(tài)度得分比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 影響產(chǎn)后返崗護(hù)士嬰兒喂養(yǎng)態(tài)度的單因素分析 單位：分

2.3.2 影響產(chǎn)后返崗護(hù)士嬰兒喂養(yǎng)態(tài)度的多因素分析 將嬰兒喂養(yǎng)態(tài)度量表的總分作為因變量，選取單因素分析結(jié)果中差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的變量作為自變量，進(jìn)行多重線性回歸分析。自變量賦值方法見表4。結(jié)果顯示：職稱、預(yù)計(jì)母乳喂養(yǎng)時(shí)間是產(chǎn)后返崗護(hù)士嬰兒喂養(yǎng)態(tài)度的獨(dú)立影響因素。見表5。

表4 自變量賦值情況

表5 影響產(chǎn)后返崗護(hù)士嬰兒喂養(yǎng)態(tài)度的多重線性回歸分析

3 討論

3.1 產(chǎn)后返崗護(hù)士嬰兒喂養(yǎng)態(tài)度有待提高 本研究護(hù)士嬰兒喂養(yǎng)態(tài)度處于中等水平，低于王芳[9]的研究結(jié)果。嬰兒喂養(yǎng)態(tài)度得分越高，護(hù)士更傾向于返崗后繼續(xù)哺乳，提示提高護(hù)士的嬰兒喂養(yǎng)態(tài)度對其返崗后的喂養(yǎng)行為至關(guān)重要。工作環(huán)境中有關(guān)母乳喂養(yǎng)的宣傳或講座等，能夠傳播有關(guān)母乳喂養(yǎng)的知識，使職場女性堅(jiān)定母乳喂養(yǎng)的信念和行為[18]。醫(yī)院可為職工提供產(chǎn)后母乳喂養(yǎng)咨詢服務(wù)，并定期向職工傳達(dá)促進(jìn)和支持母乳喂養(yǎng)的政策，加強(qiáng)職工母乳喂養(yǎng)教育和培訓(xùn)，提高職工工作場所母乳喂養(yǎng)政策意識，強(qiáng)化產(chǎn)后返崗哺乳方式正向選擇。本研究護(hù)士的純母乳喂養(yǎng)時(shí)間較好，但母乳喂養(yǎng)持續(xù)時(shí)間距離WHO建議的母乳喂養(yǎng)時(shí)間還有一定差距[19]。提示護(hù)士的母乳喂養(yǎng)持續(xù)時(shí)間不容樂觀，亟須找到影響母乳喂養(yǎng)持續(xù)時(shí)間的影響因素，為提高母乳喂養(yǎng)水平提供依據(jù)。

3.2 產(chǎn)后返崗護(hù)士嬰兒喂養(yǎng)態(tài)度影響因素的分析

3.2.1 職稱對嬰兒喂養(yǎng)態(tài)度的影響 母親有較高的教育水平與協(xié)調(diào)母乳喂養(yǎng)和工作的能力有關(guān)[20]。本研究發(fā)現(xiàn)護(hù)士的學(xué)歷越高、職稱越高，嬰兒喂養(yǎng)態(tài)度水平越高，提示應(yīng)加強(qiáng)低學(xué)歷、低資歷護(hù)士的母乳喂養(yǎng)知識培訓(xùn)，采取有效措施提高護(hù)士群體的嬰兒喂養(yǎng)態(tài)度水平。醫(yī)院科室工作環(huán)境對母乳喂養(yǎng)的持續(xù)有很大的影響[11]，本研究結(jié)果顯示婦產(chǎn)科和兒科護(hù)士的嬰兒喂養(yǎng)態(tài)度水平高于其他科室，因此醫(yī)院應(yīng)加強(qiáng)對各科室護(hù)士的母乳喂養(yǎng)知識教育和相關(guān)技能培訓(xùn)，婦產(chǎn)科和兒科的護(hù)士可以參與其中，協(xié)助加強(qiáng)母乳喂養(yǎng)宣傳和指導(dǎo)，提高全院職工的嬰兒喂養(yǎng)態(tài)度水平。

3.2.2 預(yù)計(jì)母乳喂養(yǎng)時(shí)間對嬰兒喂養(yǎng)態(tài)度的影響 本研究結(jié)果顯示，70.8%的護(hù)士預(yù)計(jì)哺乳時(shí)間為1年～<2年，14.2%的護(hù)士預(yù)計(jì)哺乳2年及以上，88.2%的護(hù)士決定返崗后繼續(xù)進(jìn)行哺乳。章江琳[21]的研究結(jié)果顯示，預(yù)期母乳喂養(yǎng)時(shí)間與產(chǎn)婦嬰兒喂養(yǎng)態(tài)度呈正相關(guān)。本研究中，產(chǎn)后返崗護(hù)士的預(yù)計(jì)母乳喂養(yǎng)時(shí)間為嬰兒喂養(yǎng)態(tài)度的獨(dú)立影響因素，預(yù)計(jì)母乳喂養(yǎng)時(shí)間越長，嬰兒喂養(yǎng)態(tài)度得分越高，其實(shí)際的母乳喂養(yǎng)時(shí)間也越長。而嬰兒喂養(yǎng)態(tài)度又對喂養(yǎng)行為產(chǎn)生影響，態(tài)度越積極，越傾向于返崗后繼續(xù)哺乳，進(jìn)而預(yù)計(jì)的母乳喂養(yǎng)時(shí)間也就越長。與之前研究[22-23]結(jié)果一致，即態(tài)度決定行為，行為反過來促進(jìn)態(tài)度。但預(yù)計(jì)哺乳時(shí)間及返崗后哺乳的選擇受多種因素的影響[24]，未來可進(jìn)一步開展研究進(jìn)行探討。嬰兒喂養(yǎng)態(tài)度、母乳喂養(yǎng)計(jì)劃和母乳喂養(yǎng)行為之間相互影響[25]，提示相關(guān)醫(yī)護(hù)人員、哺乳顧問及護(hù)理管理者應(yīng)幫助護(hù)士樹立積極的母乳喂養(yǎng)態(tài)度，處理好工作與母乳喂養(yǎng)的關(guān)系，協(xié)助護(hù)士明確喂養(yǎng)時(shí)間，做好母乳喂養(yǎng)規(guī)劃，結(jié)合返崗后工作情況制定適合自己的母乳喂養(yǎng)程序。護(hù)士自身應(yīng)主動和家人、領(lǐng)導(dǎo)及相關(guān)人員進(jìn)行溝通，提前學(xué)習(xí)、儲備工作場所母乳喂養(yǎng)知識，堅(jiān)定持續(xù)母乳喂養(yǎng)的決心。

3.3 護(hù)士返崗后母乳喂養(yǎng)支持有待完善 本研究發(fā)現(xiàn)，家人支持返崗后繼續(xù)母乳喂養(yǎng)，則嬰兒喂養(yǎng)態(tài)度得分越高，提示應(yīng)加強(qiáng)家屬的母乳喂養(yǎng)支持宣教，使其樹立積極的母乳喂養(yǎng)態(tài)度。指導(dǎo)家屬母乳喂養(yǎng)相關(guān)知識和技能，以及在護(hù)士返崗后如何幫其繼續(xù)母乳喂養(yǎng)。大部分護(hù)士在休完產(chǎn)假后1～2個月內(nèi)返回工作崗位，二孩產(chǎn)假時(shí)間相對較短不利于純母乳喂養(yǎng)和母乳喂養(yǎng)的持續(xù)。賈雪原[26]的研究顯示，管理者合理安排產(chǎn)后返崗護(hù)士班次，盡可能為其哺乳提供便利條件，可以較好地樹立母乳喂養(yǎng)自信心。提示要對醫(yī)院執(zhí)行母乳喂養(yǎng)相關(guān)法律法規(guī)的情況加強(qiáng)監(jiān)督和約束，保障職場女性的合法權(quán)益，尤其是對生育二孩的職工應(yīng)給予其充分的產(chǎn)假和哺乳時(shí)間，提供靈活的休息時(shí)間供其吸奶或喂奶。國家衛(wèi)生健康委員會新出臺的多個政策方針和指導(dǎo)意見，都提到要在工作單位和用人單位配置標(biāo)準(zhǔn)化的母嬰設(shè)施，支持女性生育后重返工作崗位，鼓勵用人單位制定有利于職工平衡工作與家庭關(guān)系的措施[27]。醫(yī)院應(yīng)制定相應(yīng)的職工母乳喂養(yǎng)支持措施，完善配套設(shè)備，創(chuàng)造母乳喂養(yǎng)友好型的工作環(huán)境。

4 小結(jié)

產(chǎn)后返崗護(hù)士嬰兒喂養(yǎng)態(tài)度處于中等水平，職稱和預(yù)計(jì)母乳喂養(yǎng)時(shí)間是影響產(chǎn)后返崗護(hù)士嬰兒喂養(yǎng)態(tài)度的主要因素。護(hù)士返崗后繼續(xù)母乳喂養(yǎng)意愿較好，但繼續(xù)哺乳的行為較為匱乏，家庭和社會支持不足。今后應(yīng)關(guān)注護(hù)士群體返崗后工作場所母乳喂養(yǎng)的支持需求，構(gòu)建工作場所母乳喂養(yǎng)支持體系，采取有利返崗后繼續(xù)哺乳的措施，從而提高嬰兒喂養(yǎng)態(tài)度水平，延長母乳喂養(yǎng)持續(xù)時(shí)間。