胡雪芬，盧 平，黎淑玲，馮 燕，廖林英

妊娠期糖尿病(GDM)是指孕婦在妊娠期間首次發(fā)生或發(fā)現(xiàn)的糖代謝紊亂癥狀[1]。相關(guān)數(shù)據(jù)顯示，我國GDM病人發(fā)病率約為17.5%，位居世界前列[2-3]。GDM會(huì)導(dǎo)致孕產(chǎn)婦出現(xiàn)多種不良妊娠結(jié)局，如剖宮產(chǎn)、流產(chǎn)、妊娠期高血壓及生殖泌尿感染等，嚴(yán)重影響孕產(chǎn)婦生命健康，極不利于胎兒的生長發(fā)育。有研究顯示，GDM病人在妊娠期間通過自我檢測血糖，合理控制飲食及體重等一系列自我管理行為對孕產(chǎn)婦、胎兒的預(yù)后具有重要意義[4-5]。因而，探究GDM病人在妊娠期間自我管理水平現(xiàn)狀及其影響因素具有重要價(jià)值[6]。本研究對我院建檔產(chǎn)檢的400例GDM病人的自我管理水平展開研究，探究其相關(guān)及獨(dú)立影響因素，并給予相應(yīng)的護(hù)理建議，以期為以后的GDM病人的臨床護(hù)理提供參考。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選取2016年6月—2019年6月于我院建檔產(chǎn)檢的400例GDM病人作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合GDM診斷標(biāo)準(zhǔn)[7]；②具有良好的溝通及行為能力；③單胎妊娠；④自愿參加本研究并簽訂知情同意書，可獨(dú)立完成問卷調(diào)查病人。排除標(biāo)準(zhǔn)：①身體活動(dòng)受限病人；②同時(shí)參與其他干預(yù)研究病人；③急性并發(fā)癥病人。年齡21～43(31.3±7.2)歲；孕周28～40(32.3±4.1)周；分娩次數(shù)：1次132例，≥2次268例。

1.2 資料收集 對GDM病人進(jìn)行問卷調(diào)查，問卷發(fā)放包括自制一般資料問卷、GDM知識問卷、自我管理行為問卷、妊娠相關(guān)焦慮量表、社會(huì)支持評定量表及自我效能量表。問卷填完當(dāng)場收回并注意檢查排除無效問卷，共發(fā)放問卷各400份，排除無效問卷2份，收回有效問卷各398份，回收有效率99.50%。

1.3 分析方法 通過查閱國內(nèi)外相關(guān)GDM病人自我管理現(xiàn)狀相關(guān)資料及文獻(xiàn)內(nèi)容，對可能影響GDM病人自我管理的相關(guān)影響因素采用單因素方差分析，包括年齡、孕周、居住地、分娩次數(shù)、GDM知識了解程度、自我效能、社會(huì)支持、自我管理水平等；對其中具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的相關(guān)影響因素通過多元線性逐步回歸法分析其獨(dú)立影響因素。

1.4 調(diào)查工具

1.4.1 一般資料問卷 自制一般資料問卷，包括年齡、文化程度、宗教信仰、家庭收入、付費(fèi)方式、并發(fā)癥及血糖控制方式等。

1.4.2 GDM知識問卷 GDM知識問卷[8]包括20個(gè)項(xiàng)目。20個(gè)項(xiàng)目以“是”及“否”進(jìn)行計(jì)分，選擇“是”計(jì)1分，選擇“否”計(jì)0分，總分20分，<7分為了解程度低，7～15分為了解程度一般，>15分為了解程度高。得分越高說明GDM知識了解程度越高。

1.4.3 自我管理問卷 自我管理問卷[9]包括飲食控制、運(yùn)動(dòng)鍛煉、血糖監(jiān)測及病情控制4個(gè)維度，共18個(gè)條目。采用1～5分5級評分，從1分“完全沒做到”到“完全做到”進(jìn)行計(jì)分，<54分為自我管理水平低，54～72分為自我管理水平一般，>72分為自我管理水平高。得分越高說明自我管理水平越高。

1.4.4 妊娠相關(guān)焦慮量表 妊娠相關(guān)焦慮量表[10]包括關(guān)注自己、擔(dān)心胎兒健康及擔(dān)心分娩3個(gè)維度，共13個(gè)條目。采用1～4分4級評分，從1分“沒有擔(dān)心”到4分“一直擔(dān)心”進(jìn)行計(jì)分，<17分為輕度焦慮，17～23為中度焦慮，>23分為重度焦慮，得分越高說明焦慮程度越嚴(yán)重。

1.4.5 社會(huì)支持評定量表 社會(huì)支持評定量表[11]包括主觀支持、客觀支持及對社會(huì)支持的利用度3個(gè)維度，共10個(gè)條目，各條目得分相加為社會(huì)支持總分，總分越高說明社會(huì)支持度越高。

1.4.6 自我效能量表 自我效能量表[12]包括飲食、運(yùn)動(dòng)、病情控制等內(nèi)容的8個(gè)條目，采用1～10分10級評分，從1分“完全沒有信心”到10分“非常有信心”，總得分越高則說明自我效能水平越高。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料行獨(dú)立樣本χ2檢驗(yàn)。采用單因素分析、多元線性回歸分析，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 GDM病人自我管理水平現(xiàn)狀 GMD病人自我管理問卷維度得分中運(yùn)動(dòng)鍛煉維度得分最低，為(6.75±1.81)分，病情控制維度得分最高，為(7.14±1.72)分，自我管理總分為(58.94±3.76)分，說明GDM病人自我管理處于一般水平。

2.2 GDM病人自我管理的單因素分析 孕周、居住地、文化程度、家庭收入、付費(fèi)方式、分娩次數(shù)、焦慮程度、自我效能及社會(huì)支持為GDM病人自我管理的相關(guān)影響因素(P<0.05)。見表1。

表1 影響GDM病人自我管理的單因素分析 單位：分

(續(xù)表)

2.3 GDM病人自我管理的多元線性回歸分析 將GDM病人自我管理的相關(guān)影響因素放入多元線性回歸方程，結(jié)果顯示居住地、付費(fèi)方式、分娩次數(shù)、自我效能及社會(huì)支持為GDM病人自我管理的獨(dú)立影響因素。見表2。

表2 GDM病人自我管理的多元線性回歸分析

3 討論

本研究結(jié)果顯示，GDM病人自我管理處于一般水平。單因素分析顯示，孕周、居住地、文化程度、家庭收入、付費(fèi)方式、分娩次數(shù)、焦慮程度、自我效能及社會(huì)支持為GDM病人自我管理的相關(guān)影響因素(P<0.05)。多元線性回歸分析顯示，居住地、付費(fèi)方式、分娩次數(shù)、自我效能及社會(huì)支持為GDM病人自我管理的獨(dú)立影響因素。

3.1 居住地對GDM病人自我管理的影響 本研究結(jié)果顯示，居住地為城鎮(zhèn)的GDM病人自我管理水平總分明顯高于農(nóng)村GDM病人(P<0.05)，可能與農(nóng)村與城鎮(zhèn)的經(jīng)濟(jì)條件差異有關(guān)。相關(guān)研究顯示，居住地為城鎮(zhèn)的病人往往經(jīng)濟(jì)狀況較農(nóng)村病人更優(yōu)[13-14]。同時(shí)，城鎮(zhèn)所給予的文化教育較農(nóng)村也越高，所接受到的教育水平更高，因而病人對于疾病的認(rèn)知程度會(huì)有所差異。加之城鎮(zhèn)病人具備更加優(yōu)越的生活環(huán)境，可以通過網(wǎng)絡(luò)、電視等獲取知識途徑，對疾病本身及給胎兒帶來的影響了解更深，另外城鎮(zhèn)就醫(yī)環(huán)境及社區(qū)、醫(yī)院對GMD知識的宣傳力度及范圍也優(yōu)于農(nóng)村，一方面減輕了病人的心理擔(dān)憂，另一方面病人具備接受治療的各項(xiàng)條件，因而使病人對疾病治療及護(hù)理具有積極的態(tài)度，這也是其自我管理水平更高的主要原因。

3.2 付費(fèi)方式對GDM病人自我管理的影響 本研究結(jié)果顯示，通過醫(yī)保進(jìn)行治療的GDM病人自我管理水平總分明顯高于自費(fèi)治療的GDM病人(P<0.05)，這可能與自費(fèi)所帶來的經(jīng)濟(jì)壓力有關(guān)。相關(guān)研究顯示，孕婦產(chǎn)檢作為分娩必不可少的過程，會(huì)增加家庭的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，而除產(chǎn)檢外加上做血糖等相關(guān)檢查，會(huì)進(jìn)一步加重家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[15-16]。有醫(yī)保的GDM病人可以不必?fù)?dān)心會(huì)給家庭經(jīng)濟(jì)帶來負(fù)擔(dān)，從而保障了正常治療及護(hù)理過程，增加了其對抗疾病的治療信心，降低了其心理負(fù)擔(dān)，從而提高了其治療依從性及自我管理水平。而自費(fèi)病人在面對醫(yī)療費(fèi)用時(shí)，往往會(huì)產(chǎn)生內(nèi)疚、羞愧等消極情緒，同時(shí)在生活經(jīng)濟(jì)的雙重壓力下導(dǎo)致其無法很好地堅(jiān)持控制血糖行為，因而自我管理水平較低。

3.3 分娩次數(shù)對GDM病人自我管理的影響 本研究結(jié)果顯示，GDM經(jīng)產(chǎn)婦(分娩次數(shù)≥2次)自我管理水平總分明顯高于GDM初產(chǎn)婦(分娩次數(shù)1次)(P<0.05)，這可能與經(jīng)產(chǎn)婦年齡更長、社會(huì)經(jīng)驗(yàn)更多有關(guān)。相關(guān)研究顯示，GDM初產(chǎn)婦往往年齡較低，在孕期遇到問題時(shí)缺乏解決問題的方法及技巧，面對挫折及失敗時(shí)容易產(chǎn)生不自信等負(fù)性情緒[17-18]。而GDM經(jīng)產(chǎn)婦由于經(jīng)歷過分娩過程，在再次妊娠、分娩的過程中可以較好地調(diào)整自身狀態(tài)，并適應(yīng)身體、家庭及社會(huì)所帶來的變化，且遇到問題時(shí)會(huì)主動(dòng)尋找途徑去解決，因而具備更好的自我管理水平。另外，初產(chǎn)婦由于未經(jīng)歷過妊娠分娩，對配偶或家人的依賴性較強(qiáng)，加之對妊娠準(zhǔn)備不足，在生理、心理的雙重壓力下導(dǎo)致其自我管理水平較低。

3.4 自我效能對GDM病人自我管理的影響 本研究結(jié)果顯示，自我效能感越高的GDM病人自我管理水平明顯更高(P<0.05)，這可能與自我效能可有效控制和調(diào)節(jié)個(gè)體行為有關(guān)。相關(guān)研究顯示，了解疾病知識、技能掌握及自我效能為決定自我管理行為執(zhí)行的主要因素[19-20]。一方面，自我效能越高，病人自我護(hù)理行為的過程中遇到困難會(huì)努力去克服，以保障自我管理健康行為被實(shí)施為目的；另一方面，自我效能也是指病人管理自身疾病的健康行為，其余自我管理為相互促進(jìn)關(guān)系，因而自我效能感越高的病人自我管理水平更高。

3.5 社會(huì)支持對GDM病人自我管理的影響 本研究結(jié)果顯示，社會(huì)支持度高的GDM病人自我管理水平明顯高于社會(huì)支持度低的GDM病人(P<0.05)，可能與更多的社會(huì)支持可以提高病人治療信心有關(guān)。相關(guān)研究顯示，社會(huì)支持又包括家庭支持、朋友支持及其他方面支持，其中家庭支持是社會(huì)支持的主要方面[21-22]。一方面，較高的家庭支持可以提高病人對于負(fù)性事件的抗壓能力，在面對不良刺激性環(huán)境時(shí)也具備更強(qiáng)的適應(yīng)能力，病人在家屬的共同參與下，感受到了家庭的溫暖與關(guān)懷，從而提高了病人的治療依從性；另一方面，較高的家庭支持會(huì)在GDM病人的飲食、運(yùn)動(dòng)及血糖監(jiān)測管理中起到更高的督促作用，同時(shí)可以更好地為病人提供物質(zhì)上的幫助，從而有理由幫助GDM病人控制病情及改善不良行為，這也是其自我管理水平更高的原因。

3.6 應(yīng)對措施 ①在GDM病人被診斷后需對其飲食、運(yùn)動(dòng)及血糖監(jiān)測等方面進(jìn)行及時(shí)宣教、指導(dǎo)，與病人建立良好的護(hù)患關(guān)系，提高病人的治療配合度，增強(qiáng)病人的自我管理信心及能力；②在健康教育過程中及時(shí)發(fā)現(xiàn)自我效能感較高的病人，重點(diǎn)幫助培養(yǎng)科學(xué)、合理的自我管理行為，面對自我效能感較低的病人，首先幫助其提高自我效能感水平后再進(jìn)行自我管理行為培養(yǎng)；③通過直接經(jīng)驗(yàn)、間接經(jīng)驗(yàn)及語言教導(dǎo)等方式鼓勵(lì)、激勵(lì)病人，提高其治療自信心，并對其家屬進(jìn)行同步宣教，囑家屬做好監(jiān)督工作，幫助病人共同建立起良好的自我管理方式。

綜上所述，本研究選取GDM病人自我管理水平現(xiàn)狀處于一般水平，多元線性回歸分析顯示居住地、付費(fèi)方式、分娩次數(shù)、自我效能及社會(huì)支持為GDM病人自我管理的獨(dú)立影響因素，幫助病人提高其自我效能感是提高其自我管理水平的有效方式。