陳曉宇，鄭曙琴

(1.遼寧中醫(yī)藥大學(xué) 研究生學(xué)院，遼寧 沈陽 110847；2.遼寧中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院 內(nèi)分泌科，遼寧 沈陽 110032)

消渴首見于《內(nèi)經(jīng)》，概念明確于《古今錄驗(yàn)方》，由近代醫(yī)家張錫純提出“消渴即西醫(yī)所謂糖尿病”。臨床上主要以“多飲，多食，多尿，體重減輕”為其表現(xiàn)。糖尿病是現(xiàn)如今最常見的慢性病之一，根據(jù)最新糖尿病流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果顯示：按ADA標(biāo)準(zhǔn)糖尿病發(fā)病率為12.8%，按WHO標(biāo)準(zhǔn)為11.2%[1]。由此可見，糖尿病發(fā)病率在逐年攀升，故探索其古今用藥規(guī)律對(duì)指導(dǎo)現(xiàn)代臨床用藥有重要借鑒意義?！侗静菥V目》是祖國醫(yī)藥學(xué)寶庫中極為珍貴的科學(xué)遺產(chǎn)，由我國歷史上最杰出的醫(yī)藥學(xué)家之一李時(shí)珍歲歷三十稔、書考八百余家、稿凡三易、集藥1 892種而成書，分為一十六部，著成五十二卷?！侗静菥V目》以精深的學(xué)術(shù)思想和豐富的內(nèi)涵，贏得了國內(nèi)外醫(yī)學(xué)界和學(xué)術(shù)界的歡迎與珍視，被譽(yù)為“中國古代的百科全書”?！吨袊幍洹肥怯蓢宜幤繁O(jiān)督管理部門頒布，國家為保證藥品質(zhì)量、保證人民用藥安全、保障質(zhì)量可控而制定的藥品法典。《中國藥典》是現(xiàn)代國家藥品標(biāo)準(zhǔn)的組成部分，是國家藥品標(biāo)準(zhǔn)體系的核心?！侗静菥V目》和《中國藥典》是不同時(shí)代極具代表性的藥物專著，故將其進(jìn)行對(duì)比研究。

1 資料與方法

1.1 資料來源

以北京光明日?qǐng)?bào)出版社2015年8月第一版《本草綱目》[2]和中國醫(yī)藥科技出版社2015年6月第一版《中國藥典》一部[3]為資料來源，全面收集治療消渴及其相關(guān)病證的所有中藥。

1.2 研究方法

以“消渴”“渴”為檢索詞，檢索出《本草綱目》和《中國藥典》中所有相關(guān)中藥。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用 Microsoft Excel 2007、Microsoft Word軟件和SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)計(jì)數(shù)資料進(jìn)行頻率、頻數(shù)統(tǒng)計(jì)分析。

2 結(jié)果

2.1 藥物檢索情況

手工檢索結(jié)果表明：《本草綱目》中去除無從考證、不詳其性味狀、主病似欠分明的中藥，共檢索到181種；于《中國藥典》中共查詢到53種。將同種藥物異名情況作為考慮范圍，可以發(fā)現(xiàn)《本草綱目》中的181種藥物出現(xiàn)在現(xiàn)代藥典中僅有55種，且只有24種在功效里提及治療消渴，余31種在《中國藥典》功效里并未提及治療消渴。說明古今治療消渴病用藥存在很大差異。見表1-表2。

表1 本草綱目和中國藥典治療消渴病藥物情況統(tǒng)計(jì)

表2 本草綱目和中國藥典治療消渴病藥物計(jì)數(shù)統(tǒng)計(jì)

2.2 藥物性味歸經(jīng)比較

借助SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件以《中國藥典》和《中藥大辭典》第二版為標(biāo)準(zhǔn)，分別對(duì)《本草綱目》和2015版《中國藥典》所載治療消渴的藥物進(jìn)行四氣、五味、歸經(jīng)分析。結(jié)果顯示：四氣均以寒、平、溫為主，五味均以甘味、苦味、酸味為主，歸經(jīng)均以肺經(jīng)、胃經(jīng)、腎經(jīng)、脾經(jīng)、肝經(jīng)為主。見表3-表4。

表3 藥物四氣、五味頻數(shù)對(duì)比分析

表4 藥物歸經(jīng)頻數(shù)對(duì)比分析

2.3 藥物種類轉(zhuǎn)變

參考《本草綱目》藥物種類分類標(biāo)準(zhǔn)，可以發(fā)現(xiàn)《本草綱目》和2015版《中國藥典》記載治療消渴病藥物種類分別是11種和6種。《中國藥典》剔除鱗部、水部、服器部、土部、介部類藥，剩余草部類存留26種(用于治療消渴11種)、谷菜類存留3種(用于治療消渴1種)、果木類存留15種(用于治療消渴8種)、金石類存留6種(用于治療消渴2種)、禽獸類存留1種(用于治療消渴1種)、蟲部類存留1種(用于治療消渴1種)、介部存留3種(用于治療消渴0種)，說明治療消渴病的藥物種類在不斷縮小(表3)。同時(shí)可以看出藥物的側(cè)重品種發(fā)生了轉(zhuǎn)變，《本草綱目》所載治療消渴中藥以谷菜果木類為主，占總數(shù)的42%；2015版《中國藥典》則以草部類為主，占總數(shù)的67%。見圖1。

表5 藥物存留情況

注：計(jì)量單位為率(%)

3 討論

《本草綱目》所載治療消渴的藥物共計(jì)181味，其中126味現(xiàn)已很少用于現(xiàn)代臨床治療，原因主要有以下6個(gè)方面：①隨著時(shí)代的變遷，一些植物在內(nèi)在機(jī)理(遺傳多樣性低、傳粉效率低、種子萌發(fā)率低、生態(tài)位狹小)和外在機(jī)理(物種競(jìng)爭(zhēng)激烈、生境破碎化、人為活動(dòng)干擾嚴(yán)重)的共同作用下，出現(xiàn)品種和數(shù)量的迅速下降甚至消亡[4]。②白梁米、粟米、菰米、豌豆等谷物類，其營養(yǎng)成分主要是淀粉和糖，再如甘蔗、椰子等果物類含糖量也十分豐富，故不可用于糖尿病的治療。③嘉魚、魚等鱗部類，雞(燖雞湯、白雄雞、黃雌雞、烏骨雞)、羊(乳、肺、腎)等禽獸類由于用藥多采用其肉質(zhì)部分，故多用于食療。此外像雄鵲肉、鹿頭肉等動(dòng)物已列入國家保護(hù)動(dòng)物。所以此類血肉有情之品用于臨床也越來越少見。④關(guān)于金石類藥物，李時(shí)珍對(duì)于含鉛類藥物十分偏愛，所以此類多以含鉛藥物為主，鉛除治療消渴外還可用于瘧疾、呃逆、咳嗽、奔豚、瘡瘍等病證[5]，然含鉛類藥物多具有毒性，如密陀僧是一種含氧化鉛的固體催干劑，但因含毒性和致癌性一般很少用到；并且由于現(xiàn)代化建設(shè)會(huì)導(dǎo)致某些礦物消失和一些地區(qū)禁止開采某種礦產(chǎn)的情況，故金石類存留品種不多。⑤臘雪、甘露蜜、醴泉等水部類，因?yàn)楝F(xiàn)代生態(tài)環(huán)境污染問題(氣溶膠狀態(tài)污染物、氣體狀態(tài)污染物)[6]和劑型難以掌控，故在藥典中刪除了此類藥物。⑥服器部(黃絲絹，麻鞋)、土部(烏古瓦)在現(xiàn)代社會(huì)難以獲取，且患者接受度低，故也被刪除。剩余55種中有31味雖然在單味藥功效中未被記載用于治療消渴，如茯苓、桑白皮、梔子、苦參等，但多作為臣藥、使藥、佐藥協(xié)同入方用于臨床。

《本草綱目》中治療消渴藥物的四氣依次為寒、平、溫、涼；五味依次是甘、苦、酸、辛、咸；歸經(jīng)依次是胃、肺、脾、肝、腎；同比2015版《中國藥典》，此三者并未發(fā)生明顯變化?！短绞セ莘健とh論》言：“夫三痟者，一名痟渴，二名痟中，三名痟腎?！薄鹅`樞·五變》載：“怒則氣上逆……故為消癉。”說明從古代開始即認(rèn)為消渴病變臟腑多與肺、脾、胃、肝、腎有關(guān)。對(duì)比現(xiàn)代消渴文獻(xiàn)研究，1995-2014年雖然消渴病位從以肺胃為主轉(zhuǎn)變?yōu)橐愿闻K、腎臟、脾臟為主[7]，但同時(shí)也說明現(xiàn)代臨床治療消渴仍然認(rèn)為病變臟腑與肺、脾、胃、肝、腎具有密切關(guān)系。由此可見，對(duì)于歸經(jīng)和病位古今觀點(diǎn)基本一致。四氣、五味也依然契合消渴的病因病機(jī)特點(diǎn)，不論是《本草綱目》存留下來的藥物，還是《中國藥典》中新加入的藥物，都保留了這些特性。因此，在現(xiàn)代糖尿病診療過程中，也應(yīng)肺、脾、胃、肝、腎并重，根據(jù)不同患者的不同病期分而治之。

對(duì)比《本草綱目》和2015版《中國藥典》所載治療消渴藥物，可以發(fā)現(xiàn)其中谷菜果木類占比從42%下降到20%，草部類從22%上升到67%。證明在藥物的側(cè)重品種上發(fā)生了改變。岐伯曰：“五谷為養(yǎng)，五果為助，五畜為益，五菜為充，氣味和而服之，以補(bǔ)益精氣?！睂O思邈在《備急千金要方·食治序論第一》中也提出“為醫(yī)者長(zhǎng)須先洞曉病源，知其所犯，以食治之，食療不愈，然后命藥”，古人多認(rèn)為后天的水谷精氣是人體生存之本，治療時(shí)也應(yīng)注重顧護(hù)脾胃，所以用藥時(shí)多有側(cè)重。但隨著人們生活水平和科技水平的不斷發(fā)展，飲食結(jié)構(gòu)發(fā)生改變，以及對(duì)谷物果木類成分的不斷認(rèn)識(shí)，一些藥物的淘汰也將成為必然。同樣，在氣候、土壤改變和外來物種侵襲的因素下，出現(xiàn)一些新的植物類藥物也是一種值得肯定的發(fā)展趨勢(shì)。

正所謂“百病百藥”，用藥品種的縮小必然會(huì)影響中醫(yī)藥在治療一些疾病時(shí)的療效[8]。因此通過對(duì)比《本草綱目》和2015版《中國藥典》的用藥范疇，發(fā)現(xiàn)現(xiàn)代臨床可以適當(dāng)擴(kuò)展消渴的用藥品種。并且根據(jù)患者自身情況調(diào)整日常飲食，適當(dāng)加入禽獸部、鱗部及部分谷菜果木部藥物。然而對(duì)于《本草綱目》中的部分藥物，由于目前藥理機(jī)制尚不明確，多為古人經(jīng)驗(yàn)之談，使用時(shí)要科學(xué)分析，不可盲目遵從[9]。綜上所述，《本草綱目》和2015版《中國藥典》對(duì)于消渴用藥在數(shù)量、品種上有明顯差異，而在性味、歸經(jīng)方面沒有明顯區(qū)別，這給現(xiàn)代臨床治療提供了新的用藥思路和用藥指導(dǎo)。