尚世由，農(nóng)澤寧，李秀芳，寧 莉，何 娟

(1.廣西中醫(yī)藥大學，廣西 南寧 530299；2.廣西中醫(yī)藥大學附屬瑞康醫(yī)院，廣西 南寧 530011)

體質(zhì)是中醫(yī)體系的重要部分，中醫(yī)體質(zhì)學說是以中醫(yī)基礎理論為指導，研究人體各種體質(zhì)特征、體質(zhì)生理、病理特點。中醫(yī)學對體質(zhì)的論述始于《黃帝內(nèi)經(jīng)》，發(fā)展至今，每個時代都對體質(zhì)進行論述，從而奠定了中醫(yī)體質(zhì)學說的理論基礎。誠然，由于受時代認識的局限，古代醫(yī)家對體質(zhì)類型尚未形成系統(tǒng)概念，現(xiàn)代關于體質(zhì)的研究，不同醫(yī)家根據(jù)不同依據(jù)將體質(zhì)分為不同類型[1]，但以王琦教授[2]提出的9種體質(zhì)最具代表性。近年來，隨著人們健康意識的提高，中醫(yī)體質(zhì)辨識在治未病方面得到廣泛認可。本研究主要應用經(jīng)絡檢測儀對不同體質(zhì)者進行檢測，觀察不同體質(zhì)患者體質(zhì)特征及經(jīng)絡特點，為亞健康狀態(tài)人群提供“因人制宜”干預方法。

1 資料與方法

1.1 研究對象

本次調(diào)查研究對象為2018年10月-2020年3月在廣西中醫(yī)藥大學附屬瑞康醫(yī)院體檢中心體檢者，隨機抽取200名單一體質(zhì)者作為研究對象。

1.2 診斷標準

依據(jù)中華中醫(yī)藥學會2009年發(fā)布的《中醫(yī)體質(zhì)與判定》[3]的體質(zhì)分類標準，體質(zhì)量表中每個問題按5級評分，體檢者回答表中所有問題，計算原始分和轉(zhuǎn)換分，原始分：各個條目得分相加，轉(zhuǎn)換分=[(原始分-條目數(shù))/(條目數(shù)×4)]×100)，平和體質(zhì)為正常體質(zhì)，其他8種體質(zhì)為偏頗體質(zhì)。判定標準：平和質(zhì)轉(zhuǎn)化分≥60分，且其他8種偏頗體質(zhì)轉(zhuǎn)化分均<30分時，判定為：是;平和質(zhì)轉(zhuǎn)化分≥60分，且其他8種偏頗體質(zhì)轉(zhuǎn)化分均<40分時，判定為：基本是;否則判定為：否。偏頗體質(zhì)轉(zhuǎn)化分≥40分，判定為：是;偏頗體質(zhì)轉(zhuǎn)化分30～39分，判定為：傾向是;偏頗體質(zhì)轉(zhuǎn)化分<30分，判定為：否。

1.3 納入標準

年齡18～75歲；符合《中醫(yī)體質(zhì)與判定》診斷標準的9種單一體質(zhì)受試者；四肢無外傷及局部炎癥；未曾服用過其他藥物或進食相關刺激性食物；知情同意并自愿入組調(diào)查者。

1.4 排除標準

不符合納入標準，兼其他體質(zhì)者；癡呆、智力低下神志不清、無自主判斷力者；肢體殘疾或局部炎癥者；嚴重心腦血管疾病者；妊娠、經(jīng)產(chǎn)期女性。

1.5 研究方法

對就診患者進行體質(zhì)辨識，運用SHXK-JL-100F型經(jīng)絡檢測儀對不同體質(zhì)者進行經(jīng)絡檢測，根據(jù)檢測結(jié)果評估體質(zhì)狀態(tài)和經(jīng)絡臟腑虛實情況。

1.6 觀察指標

(1)一般資料：性別、年齡。

(2)能量值用L1、L2、H1、H2數(shù)值劃分能量區(qū)間，位于L1和H1之間為健康狀態(tài)、L1和L2之間為相對低能量區(qū)，位于H1和H2之間為相對高能量區(qū)，經(jīng)絡能量值低于L2為低能量區(qū)，經(jīng)絡能量值高于H2為高能量區(qū)。①經(jīng)絡能量指數(shù)正常范圍：25～55，表示元氣狀態(tài)良好；經(jīng)絡能量指數(shù)>55，表示元氣狀態(tài)亢奮，機體活動旺盛，易于消耗人體元氣；經(jīng)絡能量指數(shù)<25，表示元氣狀態(tài)下降，臟腑機能下降。②陰陽比值正常范圍：0.8～1.2，表示機體陰陽相對平衡；陰陽比值<0.8，表示陰虛陽盛；陰陽比值>1.2，表示陰盛陽虛。③左右比值正常范圍：0.8～1.2，表示左右經(jīng)絡經(jīng)氣平衡狀態(tài)；左右比值<0.8，經(jīng)氣升發(fā)不及或收斂太過；左右比值>1.2，經(jīng)氣升發(fā)太過或收斂不及。④上下比值正常范圍：0.8～1.2，表示身體經(jīng)絡能量上下平衡；上下比值<0.8，表示上虛下盛；上下比值>1.2，表示上盛下虛。⑤自律神經(jīng)指數(shù)正常范圍：<2.0，表示交感神經(jīng)與副交感神經(jīng)神經(jīng)功能協(xié)調(diào)；自律神經(jīng)指數(shù)>2.0，表示自律神經(jīng)不協(xié)調(diào)，存在消化系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)及內(nèi)分泌系統(tǒng)患病風險。

2 結(jié)果

200名單一體質(zhì)者中，男性123名，女性77名；18～40歲青年人82名，41～60歲中年人85名，年齡>60歲老年人33名。

2.1 體質(zhì)分布

根據(jù)《中醫(yī)體質(zhì)與判定》[3]分類標準，平和體質(zhì)59人，占研究對象的29.50%，但大多數(shù)體檢者屬于偏頗體質(zhì)，占研究對象的70.50%；在偏頗體質(zhì)中，濕熱體質(zhì)居多。詳見表1。

表1 9種體質(zhì)人群分布 [n(%)]

2.2 體檢者經(jīng)絡能量虛實特征

200名體檢者經(jīng)絡共4 800條(雙側(cè))，正常經(jīng)絡2 722條，占經(jīng)絡總數(shù)56.71%，能量異常經(jīng)絡2 078條，占經(jīng)絡總數(shù)的43.29%。其中經(jīng)絡能量虛證1 072條，占研究經(jīng)絡總數(shù)的22.33%；實證經(jīng)絡1 006條，占研究經(jīng)絡總數(shù)的20.96%。虛證經(jīng)絡主要表現(xiàn)在腎經(jīng)、三焦經(jīng)、胃經(jīng)；實證經(jīng)絡主要表現(xiàn)在肝經(jīng)、膽經(jīng)、脾經(jīng)、小腸經(jīng)、膀胱經(jīng)。詳見表2。

表2 十二條經(jīng)絡虛實特征 [n(%)]

2.3 中醫(yī)經(jīng)絡檢測結(jié)果在各年齡段、性別分布情況

中醫(yī)經(jīng)絡檢測結(jié)果在各年齡段、性別分布情況詳見表3。

表3 中醫(yī)經(jīng)絡檢測結(jié)果年齡、性別分布情況 (n)

2.4 中醫(yī)經(jīng)絡檢測結(jié)果

中醫(yī)經(jīng)絡檢測結(jié)果見表4。

表4 中醫(yī)經(jīng)絡檢測結(jié)果 (n)

3 討論

本研究主要根據(jù)《中醫(yī)體質(zhì)與判定》標準對在我院體檢者進行體質(zhì)調(diào)查得出體質(zhì)分類；且運用中醫(yī)經(jīng)絡檢測對不同體質(zhì)者進行經(jīng)絡檢測，擬根據(jù)檢測結(jié)果分析亞健康體檢者的臟腑、經(jīng)絡、氣血虛實情況，依據(jù)中醫(yī)學體質(zhì)辨識理論，按照不同體質(zhì)類型的體質(zhì)特征、臨床癥狀及經(jīng)絡檢測結(jié)果，進而為“治未病”提供客觀依據(jù)和個性化診療、養(yǎng)生方案。

調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)：濕熱體質(zhì)較平和體質(zhì)及其他偏頗體質(zhì)占比高。本次經(jīng)絡檢測結(jié)果表明，肝經(jīng)、膽經(jīng)、脾經(jīng)、小腸經(jīng)、膀胱經(jīng)處于高能量狀態(tài)，而腎經(jīng)、三焦經(jīng)、胃經(jīng)明顯處于低能量狀態(tài)，為臨床診療提供“補虛瀉實”依據(jù)。在不同年齡段中，不同性別其結(jié)果也不盡相同。從5項觀察指標看，指標異常以中青年為主，其中指標偏低的多為女性，能量指數(shù)偏實多為男性；而老年人居于正常者多，除陰陽比值和左右比值外，其余各種偏頗指標不明顯。從單個觀察指標分析，大多數(shù)體檢者的單一指標超半數(shù)處于正常范圍，但大部分人存在一項或多項指標異常。而從異常人數(shù)看，除了體能值與最大最小比值的異常人數(shù)差異較大外，陰陽比值、左右比值、上下比值異常人數(shù)較為均衡。

中醫(yī)學認為，體質(zhì)形成與相關臟腑、經(jīng)絡有密切關系，經(jīng)絡檢測結(jié)果表明，與肝、膽、膀胱、小腸、脾、腎、三焦、胃關系密切。從臟腑生理功能分析，肝主疏泄，推動全身氣血運行和水液代謝，或者肝氣郁結(jié)、郁而化火，火與濕相結(jié)形成濕熱之體。足少陽膽經(jīng)循行于人體頭身側(cè)面，為氣機升降出入之樞紐，故有“少陽為樞”之說，且與肝互為表里，肝膽失常則樞機不利，水液代謝停滯易形成氣郁、痰濕、濕熱體質(zhì)?！端貑枴れ`蘭秘典論》曰：“膀胱者，州都之官，津液藏焉，氣化則能出矣?！蹦I為先天之本，主水，腎與膀胱相表里，兩者氣化功能失常，開闔失司，水濕內(nèi)停；三焦者，原氣之別使，是氣機的通道，主持諸氣，通調(diào)水道；三焦功能低下，人體氣機不暢，水液代謝障礙停滯于內(nèi)易形成痰濕、氣虛之體；脾胃居中焦，主升清降濁，升降失常，則濕濁不化。以上臟腑虛實影響自身功能，以至于“氣”“濕”運行和代謝障礙，瘀積于體內(nèi)，形成濕熱之體。

本次調(diào)查得出的人群體質(zhì)除平和體質(zhì)外，以濕熱體質(zhì)居多，同時研究發(fā)現(xiàn)痰濕體質(zhì)及氣虛體質(zhì)也占比較高，這可能與本次調(diào)研以廣西地區(qū)為主有關。廣西亦屬嶺南之地，因氣候炎熱、多濕、多火，致病廣泛，這一氣候特點是嶺南醫(yī)學理論的發(fā)展特點[4]。廣西地處亞熱帶季風氣候，夏季較長而冬季短暫，全年氣溫偏高，降水豐沛，這種特殊的多熱多濕氣候特點是該地區(qū)人群易形成濕熱、痰濕、氣虛體質(zhì)最重要的外部因素，這與鄧小敏等[5]的研究相符。且相關研究表明，濕熱體質(zhì)在南方人的偏頗體質(zhì)中占比較高[6-8]。此外，體質(zhì)差異受先天遺傳影響，《靈樞·天年》認為，人之始生“以母為基，以父為楣”，說明父母生殖之精的盛衰及其體質(zhì)特征影響后代先天稟賦，從而影響其體質(zhì)。相關研究表明不合理生活方式也是偏頗體質(zhì)形成的重要原因，研究[9-11]發(fā)現(xiàn)濕熱、痰濕體質(zhì)者多因喜食甘甜、涼食、過嗜膏粱酒醴等不良生活習慣引起。隨著生活節(jié)奏加快和社會各種壓力加大，很多人處于緊張、焦慮、壓抑狀態(tài)，導致情志不暢，氣機升降失司，肝失疏泄，造成人體氣機郁滯，氣滯日久化火，加之氣候環(huán)境濕熱交蒸，進而促進濕熱體質(zhì)形成。由此可見，地域氣候特點、地理環(huán)境、生活膳食習性、各種壓力等因素，逐漸形成了區(qū)域個體以濕熱為主的體質(zhì)類型。

本次研究發(fā)現(xiàn)，在5項經(jīng)絡檢測指標中，大部分人單一指標超一半處于正常范圍，但是部分人存在1項或者多項指標異常，而且以中青年人居多。由此可見，生活方式、地理環(huán)境影響使人體臟腑陰陽失調(diào)，機體上下、左右失去平衡，自律神經(jīng)紊亂，打破了人體陰平陽秘狀態(tài)。此外，在不同年齡段中，不同性別其結(jié)果也不盡相同，中青年人由于生活、就業(yè)等壓力，較老年人更容易自主神經(jīng)紊亂導致機體失衡[12]。筆者推測老年人的身體失衡主要由于年齡增大而機體老化或者代謝功能異常。在異常指標中，男性多于女性，且指標偏低的多為女性，體能偏實多為男性，由此可見，先天形態(tài)結(jié)構、生理功能、物質(zhì)代謝以及遺傳等方面的差異及后天相關因素影響形成了男女不同體質(zhì)特征和機體狀態(tài)。

中醫(yī)體質(zhì)差異和經(jīng)絡能量高低反映了人體臟腑陰陽氣血的偏頗和機體代謝活動差異，為臨床辨證、辨體論治提供了依據(jù)；中醫(yī)經(jīng)絡檢測結(jié)果，如陰盛陽虛、陽盛陰虛，上實下虛、下實上虛，自主神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂等亦可為臨床提供補虛瀉實診療思路。經(jīng)絡檢測的運用可進一步豐富中醫(yī)“治未病”理論和診療依據(jù)，可為亞健康患者提供個性化診療方案。