李常青 霍炳鑫 查建鑫 楊大鵬 郭建茹

PASS 矯治系統(tǒng)（生理性支抗矯治系統(tǒng)）是由北京大學(xué)口腔醫(yī)院正畸科許天民教授正畸團(tuán)隊(duì)研發(fā)的新型矯治體系，因其獨(dú)特的XBT 頰面管對支抗磨牙的有效控制，無需額外支抗便能收到良好的矯治效果[1～5]，PASS 矯治系統(tǒng)通過排齊整平階段[6]弓絲入XBT頰面管后傾管[7]，有效減少支抗消耗[8]，關(guān)閉間隙階段弓絲入主管，和其他固定矯治系統(tǒng)一樣，可以采用一步法滑動(dòng)關(guān)閉拔牙間隙，內(nèi)收上下前牙，改變面型。本實(shí)驗(yàn)旨在通過測量應(yīng)用PASS 系統(tǒng)及Roth 矯治系統(tǒng)治療完成病例頭顱側(cè)位片，對比治療前后支抗磨牙變化情況評估兩種矯治系統(tǒng)是否存在差異。

材料和方法

選取2013 年～2017 年就診于唐山市協(xié)和醫(yī)院正畸科青少年患者，病例納入標(biāo)準(zhǔn):安氏Ⅰ類錯(cuò)牙合畸形中重度擁擠，拔除四顆第一雙尖牙，排齊上下牙列，中等偏強(qiáng)支抗內(nèi)收前牙關(guān)閉拔牙間隙，治療完成后磨牙、尖牙中性關(guān)系，前牙OB、OJ 正常，患者對治療后面型滿意。

納入研究范圍患者經(jīng)過常規(guī)潔治后，拔除四顆第一雙尖牙，按標(biāo)準(zhǔn)PASS 矯治步驟[9]初期弓絲入后傾管，排齊上下前牙，粘第二雙尖牙托槽及第二磨牙頰面管后弓絲入主管，滑動(dòng)法關(guān)閉間隙后，精細(xì)調(diào)整；對照Roth 組常規(guī)排齊整平，選取適當(dāng)時(shí)機(jī)加入增強(qiáng)支抗裝置，排齊上下牙列，內(nèi)收前牙關(guān)閉拔牙間隙后精細(xì)調(diào)整。

臨床資料的采集與分析

拍攝患者治療前后頭顱側(cè)位片，并對其測量分析。測量內(nèi)容如下（圖1）[10]:

坐標(biāo)軸:X 軸-PP 平面（腭平面）；Y 軸-PV 平面（為過翼上頜裂點(diǎn)做腭平面的垂線所形成平面）。

標(biāo)識點(diǎn):上頜第一磨牙:UMOP 近中頰尖點(diǎn)；UMRP 近中根尖點(diǎn)；UMMP 近中接觸點(diǎn)；U6 牙體長軸。

參考平面:PP 平面（腭平面），SN 平面（前顱底平面），PV 平面（為過翼上頜裂點(diǎn)做腭平面的垂線所形成平面）[11]。

圖1 測量項(xiàng)目

支抗磨牙:①UMOP-PV:上頜第一磨牙近中頰尖點(diǎn)到PV 平面的水平距離；②UMRP-PV:上頜第一磨牙近中根尖點(diǎn)到PV 平面的水平距離；③UMMP-RL:上頜第一磨牙近中接觸點(diǎn)到PV 平面的水平距離；④UMOP-PP:上頜第一磨牙近中頰尖點(diǎn)到PP 平面的垂直距離；⑤UMRP-PP:上頜第一磨牙近中根尖點(diǎn)到PP 平面的垂直距離；⑥UMMP-PP:上頜第一磨牙近中接觸點(diǎn)到PP 平面的垂直距離；⑦U6/SN:上頜第一磨牙牙體長軸與前顱底平面的前下交角；⑧U6/PP:上頜第一磨牙牙體長軸與腭平面的前下交角。

應(yīng)用SPSS17.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對測量數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，得出結(jié)論。

典型病例

患者，男，16 歲，因“牙不齊”求治。臨床檢查:側(cè)面觀突面型。口內(nèi)檢查:上下前牙稍唇傾，覆牙合Ⅱ°覆蓋Ⅰ°，雙側(cè)磨牙中性關(guān)系，全口曲斷片未見異常，頭顱側(cè)位片測量結(jié)果顯示:上下切牙稍唇傾，上下頜骨正常。

治療方案:拔除上下第一前磨牙，應(yīng)用PASS 技術(shù)關(guān)閉拔牙間隙，內(nèi)收前牙。

治療過程:①采用PASS 矯治器及技術(shù)矯治，先粘上下切牙、尖牙及磨牙頰面管，應(yīng)用0.012 英寸（1英寸＝2.54cm）NiTi 絲入槽，0.2mm 結(jié)扎絲結(jié)扎，支抗磨牙處弓絲（上下第一磨牙）處入后傾管備抗。②由細(xì)到粗依次更換NiTi 絲，排齊整平上下牙列同時(shí)磨牙備抗，前牙覆蓋正常后，粘接前磨牙托槽及上頜第二磨牙頰面管。③排齊整平上下牙列后，更換0.018×0.025 英寸NiTi 絲作為過渡弓絲，換0.018×0.025英寸鋼絲，上頜Spees 氏曲，下頜反Spee 氏曲，尖牙近中靠近側(cè)切牙處置游離牽引鉤，滑動(dòng)法關(guān)閉拔牙間隙并精細(xì)調(diào)整。④結(jié)束治療，進(jìn)入保持階段。

矯治結(jié)果:維持磨牙中性關(guān)系，上下前牙排列整齊，建立正常前牙覆牙合覆蓋關(guān)系，面型改善。

圖2 治療前后頭影側(cè)位片

圖3 治療前牙合像

圖4 治療后牙合像

結(jié) 果

PASS 治療組和Roth 治療組支抗磨牙位置變化標(biāo)識點(diǎn)組間比較，行獨(dú)立樣本t 檢驗(yàn)，P 值0.855，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表1。

表1 Roth 組與PASS 組矢狀向、垂直向及其軸傾度矯治前后磨牙位置的變化

治療前后支抗磨牙標(biāo)識點(diǎn)變化差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

討 論

支抗控制一直是正畸醫(yī)生的重要治療手段，中重度擁擠患者牙列排齊階段及關(guān)閉間隙階段都應(yīng)該充分利用骨改建[12]，改善上頜凸度，PASS 矯治系統(tǒng)中XBT 頰面管-25°副管能提供24 小時(shí)不間斷后傾力[3]，有效避免排齊整平階段的支抗消耗，及青少年生長發(fā)育所致支抗磨牙近中傾斜，因此，有效避免了生理性支抗[6]喪失[5]。這是治療前后反應(yīng)支抗磨牙近中傾斜度的指標(biāo)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的原因所在。

對于磨牙的矢狀向移動(dòng)，磨牙為前牙提供了遠(yuǎn)中作用力，同時(shí)磨牙必然受到前牙的反作用力，因此，支抗磨牙的近中移動(dòng)不可避免，治療前后差異明顯，在臨床應(yīng)用過程中，對于支抗要求高的錯(cuò)牙合畸形，需要積極考慮額外支抗的應(yīng)用。本試驗(yàn)研究兩種矯治系統(tǒng)治療前后支抗磨牙矢狀向變化，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；垂直向變化可能與樣本量及測量誤差有關(guān)，不能肯定PASS 組支抗既存在水平向，又存在于垂直向上的喪失。

臨床應(yīng)用過程中，視錯(cuò)牙合畸形對支抗的要求選擇合適的支抗控制手段，TAD 的出現(xiàn)對支抗提供有效的控制[13]，但因其有創(chuàng)且產(chǎn)生額外費(fèi)用的原因，臨床推廣上存在一定難度，因此對于中等偏強(qiáng)度支抗需求患者應(yīng)用PASS 技術(shù)，可有效減輕患者因種植支抗或者其他輔助支抗帶來的不適，然而強(qiáng)支抗患者則需要TAD 輔助內(nèi)收前牙才能提供絕對支抗，達(dá)到理想治療效果，尤其對于青少年患者，因其依從性較差，課業(yè)壓力大，時(shí)間緊張，額外支抗手段選擇條件可適當(dāng)放寬，以保證治療效果，縮短療程。