蔣麗娟 王 晶 王 華 梅國霆 丁春艷 吳中華

根尖周炎指牙根尖周組織急性或慢性炎癥，可因細菌感染牙髓組織導(dǎo)致牙髓壞死、急劇的外力因素使根尖周組織受到創(chuàng)傷、口腔疾病治療過程中醫(yī)源性感染引起根尖周炎[1，2]。根尖刮治術(shù)治療慢性竇道型根尖周炎操作簡單且應(yīng)用較廣泛，但治療后有部分患者存在口腔感染的情況，血小板濃縮生長因子（CGF）是一種新型的修復(fù)生物材料，在骨組織、軟組織和粘膜的修復(fù)以及炎癥調(diào)控等方面均有廣泛應(yīng)用[3]。筆者采用CGF 聯(lián)合根尖刮治術(shù)用于慢性竇道型根尖周炎患者的治療，旨在觀察其臨床治療效果，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

資料和方法

1.一般資料:選擇2018 年1 月～2019 年10 月80 例慢性竇道型根尖周炎患者為研究對象，利用隨機數(shù)字法將其分成CGF 組和對照組，均40 例。其中CGF 組:男24 例，女16 例；年齡23～53 歲，平均（37.23±4.51）歲；病程3～13 個月，平均（6.32±1.02）個月；患牙牙位:前磨牙28 例，前牙12 例；牙松動度[5]:Ⅰ度21 例，Ⅱ度19 例；對照組:男25 例，女15 例；年齡22～54 歲，平均（37.25±4.49）歲；病程2～12 個月，平均（6.29±1.05）個月；患牙牙位:前磨牙25 例，前牙15 例；牙松動度:Ⅰ度23 例，Ⅱ度17 例。兩組一般資料比較，P＞0.05，具有可比性。本次研究通過我院倫理委員會批準后實施。

2.納入標準:①經(jīng)影像學(xué)及病理學(xué)診治為慢性竇道型根尖周炎[4]；②18～65 歲；③患者同意參加試驗并簽署知情同意書。

3.排除標準:①患牙根折或根尖1/3 折斷；②牙齒咬合過緊或存在重度夜磨牙癥狀；③合并嚴重心肝腎等重要器官疾病者；④因精神疾病或其他原因無法配合本次研究。

4.治療方法:①基礎(chǔ)治療:兩組患者均進行常規(guī)根管治療，常規(guī)拍口內(nèi)片判斷根尖周狀態(tài)，對患者進行開髓并探查疏通根管，根尖片法測量根管長度，PROTAPER NEXT 根管預(yù)備系統(tǒng)進行根管預(yù)備，配合5.25%次氯酸鈉及15%乙二胺四乙酸二鈉進行根管蕩洗，用氫氧化鈣進行根管內(nèi)消毒，一周后復(fù)診觀察竇道閉合情況及牙齒松動度，達到根充條件行根管沖突術(shù)，若患者仍有不適，則換藥觀察。②對照組采取根尖刮治術(shù)治療:局醉后使用探針確定竇道的方向、深度和范圍，選擇合適的刮匙徹底去除根尖、根尖周以及竇道內(nèi)炎性組織。將患牙區(qū)翻瓣，暴露根尖病變區(qū)，再次進行根尖刮治，去除病變的根尖周肉芽腫及病變骨質(zhì)，生理鹽水沖洗后，關(guān)閉術(shù)創(chuàng)。③CGF 組在對照組基礎(chǔ)上給予CGF 覆蓋根尖區(qū)創(chuàng)面治療:根尖刮治術(shù)完成后，抽取患者靜脈血1 管，2500 轉(zhuǎn)/ 分，離心12min，制取CGF 膠條，修建合適大小的CGF 膠條，覆蓋于根尖區(qū)創(chuàng)面，關(guān)閉術(shù)創(chuàng)。

5.觀察指標:①臨床療效比較[6]:顯效:無疼痛、無竇道，經(jīng)X 線檢查牙槽骨密度增加且根尖周有新骨形成；有效:偶發(fā)疼痛、無竇道，經(jīng)X 線檢查牙槽骨密度較前致密或無變化；無效:治療后病情無好轉(zhuǎn)或惡化。總有效率＝（顯效+ 有效）/ 總例數(shù)×100%。治療半年后返院復(fù)查時評估。②治療前后牙周相關(guān)指標比較[7]:探診深度（PD）:用牙周探針進行手動測量，分別在1、2、3、5、7、8、9、10mm 處標記；探診出血指數(shù)（BOP）:采用探袋底出血法，用牙周探針沿根面平行探入底袋，記錄出血情況，探診后出血牙位點與受檢牙面的比值即為BOP；菌斑指數(shù)（PLI）:根據(jù)牙面菌斑的數(shù)量及厚度評估。兩組入院及治療半年后返院復(fù)查時評估。③治療前后生長因子相關(guān)指標比較:兩組患者均在入院及治療半年后返院復(fù)查時采集清晨空腹靜脈血7mL，使用德國西門子ADVIA?Centaur XPT 全自動化學(xué)發(fā)光儀以化學(xué)發(fā)光法檢測表皮生長因子（EGF）、血管內(nèi)皮生長因子（VEGF）和類胰島素生長因子（IGF），試劑盒分別由北京杰輝生物技術(shù)有限公司、Cell Signaling Technology 公司、上海心語生物科技有限公司和福建邁新生物科技公司提供。④牙齒美觀評分比較[8]:參照美國公共健康協(xié)會（USPHS）量表評估，包括固位、顏色匹配、邊緣著色、繼發(fā)齲、解剖形態(tài)、表面光滑度、敏感度等7 個方面，每項均采用3 級評分法進行評估，分數(shù)越高牙齒美觀度越差。治療半年后返院復(fù)檢時評價。⑤并發(fā)癥比較:統(tǒng)計兩組并發(fā)癥總發(fā)生率。

6.統(tǒng)計學(xué)方法:選用SPSS19.0 統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行處理，計量資料以（）表示，組間比較行t檢驗；計數(shù)資料以（%）表示，組間比較行χ2檢驗，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié) 果

1.CGF 組治療后總有效率95.00%顯著高于對照組77.50%，P＜0.05。見表1。

2.CGF 組治療后PD、BOP 和PLI 顯著低于治療前及對照組治療后，P＜0.05。見表2。

3.CGF 組治療后EGF、VEGF 和IGF 顯著高于治療前及對照組治療后，P＜0.05。見表3。

表1 兩組患者臨床療效比較[n（%）]

表2 兩組患者治療前后牙周相關(guān)指標比較

注:與治療前比較，*P＜0.05

組別PD（mm）治療前 治療后BOP（%）治療前 治療后PLI（%）治療前 治療后CGF 組（n＝40）對照組（n＝40）t P 3.17±0.45 3.15±0.61 0.167 0.868 1.42±0.36*1.63±0.40*2.468 0.016 51.23±4.28 51.21±4.31 0.021 0.983 43.69±3.17*45.87±3.04*3.139 0.002 50.35±2.67 50.40±2.70 0.083 0.934 36.64±1.94*37.56±1.90*2.143 0.035

表3 兩組患者治療前后生長因子相關(guān)指標比較

表3 兩組患者治療前后生長因子相關(guān)指標比較

注:與治療前比較，*P＜0.05

組別EGF（pg/mL）治療前 治療后VEGF（pg/mL）治療前 治療后IGF（μg/L）治療前 治療后CGF 組(n＝40)對照組(n＝40)t P 336.78±17.67 336.82±19.71 0.010 0.992 533.24±22.44*520.36±23.32*2.517 0.014 197.25±17.45 197.27±17.51 0.005 0.996 263.14±18.96*248.26±22.79*3.174 0.002 93.27±6.27 93.30±6.31 0.021 0.983 134.17±11.36*126.36±12.13*2.972 0.004

4.兩組固位、繼發(fā)齲、解剖形態(tài)和敏感度評分比較無顯著差異P＞0.05；CGF 組顏色匹配、邊緣著色和表面光滑度評分顯著低于對照組，P＜0.05。見表4。

5.兩組并發(fā)癥總發(fā)生率（12.50% VS 7.50%）對比無顯著差異，P＞0.05。見表5。

表4 兩組患者治療半年后牙齒美觀評分比較[分（）]

表4 兩組患者治療半年后牙齒美觀評分比較[分（）]

組別CGF 組（n＝40）對照組（n＝40）t P固位2.01±0.18 1.99±0.16 0.525 0.601顏色匹配1.53±0.26 1.74±0.27 3.543 0.001邊緣著色1.19±0.18 1.30±0.24 2.319 0.023繼發(fā)齲1.36±0.27 1.42±0.34 0.874 0.385解剖形態(tài)2.04±0.23 2.07±0.27 0.535 0.594表面光滑度1.61±0.24 1.76±0.32 2.372 0.020敏感度1.46±0.31 1.49±0.27 0.462 0.646

表5 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較[n（%）]

討 論

本次研究顯示CGF 組治療后總有效率顯著高于對照組。CGF 是由血制得的富含高濃度生長因子的纖維蛋白凝膠，應(yīng)用在口腔軟組織缺損治療中可促進血管再生，使成骨細胞分化加速，從而膠原蛋白合成增多，有利于口腔組織愈合。在慢性竇道型根尖周炎治療中，盡管CGF 不能去除感染源，但可使牙齦沿著頸部對齊，在一定程度上使修復(fù)過的患牙抗感染能力增強，最終提高治療效果[9，10]。

CGF 組治療后PD、BOP 和PLI 顯著低于對照組。CGF 聯(lián)合根尖刮治術(shù)治療減輕了患者牙齦炎性腫脹，牙齦恢復(fù)正常，有利于袋內(nèi)壁膠原纖維生長，從而使口腔內(nèi)結(jié)締組織增多，而探針的尖端通過穿透松弛的皮膚進入其下方結(jié)締組織，結(jié)締組織增多探針侵入減小，故PD 和BOP 減?。煌瑫r口腔中微生物環(huán)境發(fā)生改變后，牙齦上菌斑生物膜大量減少，牙面菌斑分布也相應(yīng)減少。

CGF 有其特殊的生物學(xué)特性，具有豐富的生長因子，其中包括EGF、VEGF 以及IGF 等，EGF 通過促進口腔組織細胞分裂、增殖使纖維組織合成加快，從而修復(fù)口腔創(chuàng)面受損；VEGF 可增強血管通透性來使新血管生長加快；IGF 是一種激素依賴性多肽，可促進細胞有絲分裂，利于加速組織愈合過程[11，12]。

CGF 聯(lián)合根尖刮治術(shù)治療慢性竇道型根尖周炎患者，可提高治療效果，改善牙周指數(shù)，加快口腔創(chuàng)面愈合，安全性較高。