蘇亞麗，席丹丹

平煤神馬醫(yī)療集團(tuán)總醫(yī)院普外科，河南 平頂山 467000

內(nèi)分泌腫瘤中甲狀腺癌較為常見，在中國惡性腫瘤中，甲狀腺癌的發(fā)病率居第9位。近年來甲狀腺癌的發(fā)病率在全球范圍內(nèi)呈爆發(fā)性增長趨勢，在女性惡性腫瘤中其發(fā)病率已升至第6位，嚴(yán)重威脅人們的生命健康。在所有病理類型的甲狀腺癌中，分化型甲狀腺癌（乳頭狀甲狀腺癌和濾泡狀甲狀腺癌）最為常見，占90%左右，甲狀腺癌患者的預(yù)后與腫瘤直徑、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況、腺外浸潤情況及其他區(qū)域轉(zhuǎn)移情況有關(guān)。此外，發(fā)病年齡、性別、種族也對甲狀腺癌患者的臨床表現(xiàn)具有影響。分化型甲狀腺癌的治療方法主要是手術(shù)，影響患者預(yù)后生存情況的因素較多，因此在治療前詳細(xì)了解患者的臨床特征，分析影響患者預(yù)后的相關(guān)因素，并及時進(jìn)行干預(yù)具有重要意義。本研究旨在分析分化型甲狀腺癌患者的臨床特點及預(yù)后影響因素，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2016年2月至2018年12月平煤神馬醫(yī)療集團(tuán)總醫(yī)院收治的分化型甲狀腺癌患者的臨床資料。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)病理檢查確診為分化型甲狀腺癌；②臨床資料和影像學(xué)資料完整；③接受手術(shù)治療；④無精神疾病。排除標(biāo)準(zhǔn)：①治療依從性不佳；②合并嚴(yán)重心、肝、腎疾?。虎酆喜⑵渌麅?nèi)分泌疾病。依據(jù)納入和排除標(biāo)準(zhǔn)，本研究共納入147例患者。其中男51例，女96例；≥55歲93例，＜55歲54例；病程為1周～4年，平均病程為10個月。

1.2 觀察指標(biāo)

記錄患者的一般資料（如年齡、性別、病史等）、手術(shù)方法、術(shù)后基本情況及臨床特征（如病理類型、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況、臨床分期、病灶數(shù)目等）。所有患者均隨訪1年，分析分化型甲狀腺癌患者預(yù)后的影響因素。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 臨床特征

147例分化型甲狀腺癌患者中，單側(cè)發(fā)病95例，雙側(cè)發(fā)病52例；單發(fā)59例，多發(fā)88例；86例為頸前腫塊，33例為頸側(cè)腫塊，28例為頸前及頸側(cè)腫塊；91.16%（134/147）的患者臨床主訴發(fā)現(xiàn)頸部腫塊，56.46%（83/147）的患者具有聲音嘶啞、呼吸困難等表現(xiàn)；經(jīng)影像學(xué)檢查，147例患者的腫瘤直徑為0.66～5.77 cm，平均（2.67±1.34）cm；甲狀腺實質(zhì)性腫塊伴多發(fā)性細(xì)小鈣化124例；有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移98例（66.67%），無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移49例（33.33%）；病理類型以乳頭狀甲狀腺癌為主，占76.87%（113/147），其次為濾泡狀甲狀腺癌，占23.13%（34/147）；臨床分期：Ⅰ期41例，Ⅱ期62例，Ⅲ期27例，Ⅳ期17例。

2.2 預(yù)后情況

147例患者經(jīng)手術(shù)治療后隨訪1年，根據(jù)預(yù)后情況分為預(yù)后良好與預(yù)后不良（復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移、死亡），分別為106例和41例。

2.3 分化型甲狀腺癌患者預(yù)后影響因素的單因素分析

單因素分析結(jié)果顯示，不同性別、病理類型、手術(shù)方式的分化型甲狀腺癌患者的預(yù)后比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（

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＞0.05）；不同年齡、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況、臨床分期、病灶數(shù)目的分化型甲狀腺癌患者的預(yù)后比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（

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＜0.01）。（表1）

表1 分化型甲狀腺癌患者預(yù)后影響因素的單因素分析（ n=147）

2.4 分化型甲狀腺癌患者預(yù)后影響因素的多因素分析

Logistic多因素回歸分析結(jié)果顯示，年齡≥55歲、臨床分期為Ⅲ～Ⅳ期、有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移均是分化型甲狀腺癌患者預(yù)后的獨立危險因素（

P

＜0.01）。（表2）

表2 分化型甲狀腺癌患者預(yù)后影響因素的Logistic多因素回歸分析（ n=147）

3 討論

分化型甲狀腺癌的早期癥狀并不明顯，主要以頸部疼痛為主，患者的其他自覺癥狀相對缺乏。隨著腫瘤的進(jìn)展，其臨床癥狀才逐漸明顯。因此，充分了解分化型甲狀腺癌的臨床特征對其診斷具有重要意義。本研究結(jié)果顯示，147例分化型甲狀腺癌患者中，單側(cè)發(fā)病95例，雙側(cè)發(fā)病52例；單發(fā)59例，多發(fā)88例；91.16%的患者臨床主訴發(fā)現(xiàn)頸部腫塊，56.46%的患者具有聲音嘶啞、呼吸困難等表現(xiàn)；腫瘤直徑為 0.66～5.77 cm，平均（2.67±1.34）cm；甲狀腺實質(zhì)性腫塊伴多發(fā)性細(xì)小鈣化124例；淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率為66.67%；76.87%的患者為乳頭狀甲狀腺癌，23.13%的患者為濾泡狀甲狀腺癌；臨床分期以Ⅱ期為主，與以往研究結(jié)果相符。

甲狀腺癌患者的預(yù)后情況一直是臨床關(guān)注的重點，了解患者預(yù)后的影響因素對預(yù)后評估具有重要意義。本研究中，147例患者經(jīng)手術(shù)治療后隨訪1年，其中預(yù)后良好106例（72.11%），預(yù)后不良41例（27.89%），預(yù)后不良的比例稍高于以往文獻(xiàn)報道的數(shù)據(jù)，分析與本研究中預(yù)后不良的納入范圍較廣（包括復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移、死亡）有關(guān)。

單因素分析結(jié)果顯示，不同性別、病理類型、手術(shù)方式的分化型甲狀腺癌患者的預(yù)后比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（

P

＞0.05）；不同年齡、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況、臨床分期、病灶數(shù)目的分化型甲狀腺癌患者的預(yù)后比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（

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＜0.01），與以往文獻(xiàn)報道的結(jié)果一致。年齡是目前研究中一致認(rèn)可的影響患者預(yù)后的重要因素，與患者的生存率密切相關(guān)，患者的年齡越大，其遠(yuǎn)期生存率越低，這與年齡較大患者的機體抵抗力下降和免疫力低下有關(guān)。本研究也證實了年齡是甲狀腺癌患者預(yù)后的影響因素。既往文獻(xiàn)報道分化型甲狀腺癌患者的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率為46%～84%。本研究中分化型甲狀腺癌患者的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率為66.67%。淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移與甲狀腺癌患者預(yù)后的關(guān)系目前尚存在爭議。本研究的多因素分析結(jié)果顯示，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移是分化型甲狀腺癌患者預(yù)后的重要影響因素。許多國家對于甲狀腺癌的臨床分期都極為重視，在分化型甲狀腺癌的治療中更注重患者的年齡及TNM分期，其對患者治療方式的選擇具有重要意義。本研究結(jié)果還顯示，Ⅰ～Ⅱ期患者的預(yù)后優(yōu)于Ⅲ～Ⅳ期患者，與既往文獻(xiàn)報道的結(jié)果一致。

綜上所述，充分了解分化型甲狀腺癌的疾病特點可有效提高臨床診斷水平，對合并危險因素的患者進(jìn)行早期干預(yù)治療有助于改善患者預(yù)后。