孫 瑤，李柏霖，胡 楠

（1.遼寧中醫(yī)藥大學(xué)附屬第二醫(yī)院，沈陽(yáng) 110034；2.北部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院，沈陽(yáng) 110032；3.遼寧中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院，沈陽(yáng) 110032）

中風(fēng)是一種突然起病的腦血液循環(huán)障礙性疾病，又稱為“腦卒中”“腦血管意外”[1-2]。其中偏癱導(dǎo)致肢體功能障礙是中風(fēng)患者最常出現(xiàn)的后遺癥。中風(fēng)的中醫(yī)病機(jī)為陰陽(yáng)失調(diào)、氣血逆亂。風(fēng)、火、痰、瘀為發(fā)病誘因[3]。本次試驗(yàn)通過(guò)對(duì)112 例中風(fēng)后偏癱患者進(jìn)行臨床分析，探究眼針聯(lián)合帶針康復(fù)訓(xùn)練對(duì)中風(fēng)后偏癱患者肢體功能障礙的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017 年3 月－2019 年3 月收治中風(fēng)后偏癱患者的112 例，所有病例均符合《中國(guó)腦血管病防治指南》[4]和《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》[5]中中風(fēng)的診斷標(biāo)準(zhǔn)。運(yùn)用隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為2 組，各56 例。對(duì)照組男39 例，女15 例，年齡為43～74 歲，平均年齡（58.22±8.78）歲，病程2 周～6 個(gè)月，平均病程（3.03±0.93）個(gè)月；治療組男40 例，女16 例，年齡為46～72歲，平均年齡（57.51±9.09）歲，病程3周～5個(gè)月，平均病程（3.28±0.85）個(gè)月，對(duì)比2 組年齡、性別、病程等基本資料，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 經(jīng)顱腦CT 或MRI 檢查診斷為腦梗死患者，病程2 周～6 個(gè)月，處于腦梗死恢復(fù)期，伴有肢體功能障礙，病情相對(duì)平穩(wěn)；患者神志清晰，無(wú)精神系統(tǒng)疾病，本人自愿參與試驗(yàn)，其家屬亦知情同意，簽署同意書。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 伴有嚴(yán)重意識(shí)障礙、失語(yǔ)、認(rèn)知功能障礙的患者；伴有心、肝、腎等嚴(yán)重器質(zhì)病變；暈針或不能耐受針刺的患者；不能配合醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行治療或不能完成全部療程者。

1.4 治療方法 對(duì)照組患者采用常規(guī)西醫(yī)康復(fù)訓(xùn)練治療，包括：1）主、被動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)訓(xùn)練；2）床上翻身訓(xùn)練；3）坐位平衡訓(xùn)練；4）站立平衡訓(xùn)練；5）步行訓(xùn)練。治療組在對(duì)照組西醫(yī)常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練的基礎(chǔ)上，同時(shí)給予眼針治療，進(jìn)行帶針康復(fù)訓(xùn)練。眼針于雙上焦區(qū)、下焦區(qū)、肝區(qū)、腎區(qū)進(jìn)行取穴。具體操作：先選穴、定位所要針刺的穴位位置，然后在指定區(qū)域進(jìn)行常規(guī)消毒，應(yīng)用眼針帶針康復(fù)專用針具（0.30 mm×15 mm），接著于眼眶內(nèi)緣2 mm 處向選取的穴位方向沿皮平刺3～5 mm，最后輕刮針柄以得氣。每日1 次，每次45 min。在留針期間，囑患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，運(yùn)動(dòng)結(jié)束后，將針拔出。10 日為1 個(gè)療程，共3 個(gè)療程，觀察治療期間患者病情好轉(zhuǎn)情況，并記錄數(shù)據(jù)。

1.5 觀察指標(biāo)

1.5.1 臨床療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[6]。每組癥狀改善情況可分為顯效、有效和無(wú)效。顯效：患者口眼喎斜、半身不遂、肢體麻木的癥狀明顯改善，中醫(yī)癥狀積分減少≥70%；有效：患者口眼喎斜、半身不遂、肢體麻木的癥狀有所好轉(zhuǎn)，中醫(yī)癥狀積分減少30%～69%；無(wú)效：患者口眼喎斜、半身不遂、肢體麻木的癥狀無(wú)好轉(zhuǎn)，中醫(yī)癥狀積分減少＜30%。將2 組結(jié)果記錄，計(jì)算2組總有效率：即（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.5.2 神經(jīng)功能缺損評(píng)分 采用NIHSS 量表[7]對(duì)進(jìn)行神經(jīng)功能缺損情況進(jìn)行測(cè)定，病情程度分級(jí)：0～15分為輕型，16～30 分為中型，31～45 分為重型 。

1.5.3 肢體功能障礙的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 采用簡(jiǎn)式FMA 評(píng)分法[8]，評(píng)定患者肢體功能，若運(yùn)動(dòng)積分＜50 分，則判定患者為嚴(yán)重運(yùn)動(dòng)障礙；若患者運(yùn)動(dòng)積分50～84分，則判定患者為明顯運(yùn)動(dòng)障礙；若患者運(yùn)動(dòng)積分85～95 分，則判定患者為中度運(yùn)動(dòng)障礙；若患者運(yùn)動(dòng)積分＞95 分，則判定患者為輕度運(yùn)動(dòng)障礙；若為100 分，則無(wú)運(yùn)動(dòng)障礙。

1.5.4 生活活動(dòng)能力的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 選取日常生活活動(dòng)能力評(píng)定法（ADL）[9]進(jìn)行評(píng)定。根據(jù)Barthel 指數(shù)（BI）在患者穿衣、洗澡等九個(gè)方面進(jìn)行積分。積分≤40 分，則全部需要?jiǎng)e人，為重度依賴；積分41～60 分，則大部分需要他人照顧，為中度依賴；積分61～99 分，則少部分需要他人照顧，為輕度依賴；積分為100 分，則無(wú)需他人照顧，為無(wú)需依賴。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 選用SPSS 21.0 統(tǒng)計(jì)。其中NIHSS評(píng)分、FMA 評(píng)分、BI 指數(shù)比較采用t檢驗(yàn)；臨床療效采用卡方檢驗(yàn)，統(tǒng)計(jì)值P＜0.05 為具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2 組臨床總有效率比較 見(jiàn)表1。

表1 2 組臨床總有效率比較（n=56） 例

2.2 2 組治療前后神經(jīng)功能缺損積分比較 見(jiàn)表2。

表2 2 組治療前后神經(jīng)功能缺損積分比較（，n=56） 分

表2 2 組治療前后神經(jīng)功能缺損積分比較（，n=56） 分

注：與治療前比較，# P ＜0.05；與治療后對(duì)照組比較，△P ＜0.05

2.3 2 組治療前后FMA 評(píng)分比較 見(jiàn)表3。

表3 2 組治療前后FMA 評(píng)分比較（，n=56） 分

表3 2 組治療前后FMA 評(píng)分比較（，n=56） 分

注：與治療前比較，# P ＜0.05；與治療后對(duì)照組比較，△P ＜0.05

2.4 2 組治療前后Barthel 指數(shù)（BI）比較 見(jiàn)表4。

表4 2 組治療前后Barthel 指數(shù)(BI)比較（，n=56）分

表4 2 組治療前后Barthel 指數(shù)(BI)比較（，n=56）分

注：與治療前比較，# P ＜0.05；與治療后對(duì)照組比較，△P ＜0.05

3 討論

中風(fēng)多由氣血逆亂、腦脈痹阻或血溢于腦所致。具有起病急、變化快，如風(fēng)邪善行數(shù)變的特點(diǎn)[10]。王肯堂在《證治準(zhǔn)繩》中記載：“華元化云：目形類丸，瞳神居中而前……謂心、肺、脾、肝、腎，命門各主其一；中絡(luò)八，謂膽、胃，大小腸，三焦、膀胱各主其一；外有旁支細(xì)絡(luò)莫知其數(shù)，皆懸貫于腦，下連臟腑，通暢血?dú)馔鶃?lái)以滋于目。故凡病發(fā)，則有形色絲絡(luò)顯現(xiàn)，而可驗(yàn)內(nèi)之何臟腑受病也。”[11]說(shuō)明眼部各處穴位與腦和臟腑之間是有密切聯(lián)系的。針刺時(shí)選取眼部上焦區(qū)和下焦區(qū)穴位，通過(guò)經(jīng)絡(luò)循行，刺激患側(cè)的血管，增加患側(cè)血流量和血流速度，緩解患側(cè)肢體麻木和僵硬，改善患者肢體功能障礙[12]。且患者多屬肝腎虧虛的老年患者，所以選取眼部肝、腎區(qū)穴位，以達(dá)到滋腎陰、平肝陽(yáng)的作用[13]。另外在施行眼針后，患者通過(guò)康復(fù)訓(xùn)練增加肌力，防止患側(cè)發(fā)生肌肉萎縮[14]。

眼針聯(lián)合帶針康復(fù)訓(xùn)練對(duì)中風(fēng)后偏癱患者有較好的治療效果，臨床值得推廣應(yīng)用。