劉淑敏，郭育培，班付國，吳世陶，方先珍，閆若潛

1.鄭州大學(xué)附屬鄭州中心醫(yī)院，河南 鄭州 450007；2.河南省動(dòng)物疫病預(yù)防控制中心，河南 鄭州 450008；3.鄭州大學(xué)第五附屬醫(yī)院，河南 鄭州 450052

狂犬病（Rabies）是由狂犬病毒引起的一種人畜共患病，也是一種病死率最高的世界性疾病，病死率可達(dá)100%［1］?？袢缀醺腥舅械臏匮?jiǎng)游铮∪蛶Ф救羌倚蠛腿说淖钪饕獋魅驹?，外表健康的貓也是狂犬病的重要傳染源。本病主要?jīng)患病動(dòng)物咬傷而感染，臨診特征是神經(jīng)興奮和意識(shí)障礙，繼之局部或全身麻痹而死亡［2-3］。近年來，寵物犬、寵物貓作為“伴侶動(dòng)物”深受人們的喜愛，隨著我國家庭養(yǎng)殖犬貓數(shù)量的不斷增加，導(dǎo)致犬貓抓傷咬傷人的風(fēng)險(xiǎn)持續(xù)增大。我國為世界第二大狂犬病發(fā)病國，該病始終高居我國37 種法定報(bào)告?zhèn)魅静∷劳鰯?shù)前列，對(duì)人民群眾的身心健康和社會(huì)安定造成了嚴(yán)重危害［3］。目前，對(duì)犬進(jìn)行免疫是防止個(gè)體感染發(fā)病最有效的手段，更是預(yù)防狂犬病的根本對(duì)策［4-5］。本研究了解河南省人間狂犬病流行和犬狂犬病免疫情況，探究狂犬病可能流行的原因，并提出可行性綜合防控建議。

1 材料與方法

1.1 人感染病例統(tǒng)計(jì)

根據(jù)河南省衛(wèi)生健康委員會(huì)發(fā)布的2015-2018 年河南省法定傳染病疫情概況，獲得該期間河南省報(bào)告的狂犬病發(fā)病、死亡人數(shù)。數(shù)據(jù)來源（http://wsjkw.henan.gov.cn/）

1.2 免疫犬抗體檢測(cè)情況

根據(jù)中國獸醫(yī)網(wǎng)動(dòng)物疫病防控及動(dòng)物衛(wèi)生監(jiān)督云平臺(tái)，統(tǒng)計(jì)分析2015 年—2018 年河南省各級(jí)動(dòng)物疫病預(yù)防控制中心上報(bào)的狂犬病免疫抗體檢測(cè)數(shù)據(jù)，獲得該期間河南省犬狂犬病免疫抗體情況。（數(shù)據(jù)來源http://www.cadc.net.cn/sites/MainSite/）

2 結(jié)果

2.1 人感染情況

2015年-2018年，河南省共報(bào)告人狂犬病發(fā)病病例272例，死亡病例189例。見表1、圖1、表2、圖2。

表1 2015年-2018年河南省人感染狂犬病情況統(tǒng)計(jì) 例

2.2 犬狂犬病免疫抗體情況

2015年—2018年，河南省各級(jí)動(dòng)物疫病預(yù)防控制中心

共檢測(cè)犬血清樣品1784份，其中2015年567份，2016年314份，2017年451份，2018年452份。具體見表3、圖3。

3 討論

近年來，全省人感染狂犬病疫情持續(xù)下降。2015年—2018年，全省狂犬病報(bào)告發(fā)病數(shù)、死亡數(shù)的最高峰為2016年，此后發(fā)病數(shù)、死亡數(shù)連年下降，2018年較高峰分別下降46.81%、53.13%，見圖1。

圖1 2015年—2018年全省狂犬病發(fā)病數(shù)及死亡數(shù)

2015年—2018年報(bào)告病例以6～11月份居多，其中8～10月份形成一發(fā)病高峰。夏季和秋季氣候溫和，犬的生活習(xí)性處于活躍階段，人外出活動(dòng)機(jī)會(huì)增多，易于與犬等動(dòng)物接觸，因此，夏秋季的狂犬病發(fā)病與死亡數(shù)明顯高于春冬季節(jié)。從4 年合計(jì)來看，報(bào)告病死人數(shù)4 月份和11 月份接近發(fā)病人數(shù)，1～3月份、5～10月份和12月份則明顯少于發(fā)病人數(shù)，見圖2。

2015 年—2018 年，從全省犬狂犬病免疫抗體整體水平來看，2018 年免疫抗體合格率最高（78.54%），2017 年免疫抗體合格率最低（63.41%），近四年平均免疫抗體合格率為71.97%，見圖3。

結(jié)合2015年—2018年全省人感染狂犬病情況和犬狂犬病免疫抗體水平進(jìn)行分析可以看出，在狂犬病預(yù)防和控制過程中，免疫作為防控狂犬病的主要手段，通過加強(qiáng)犬狂犬病疫苗免疫和免疫抗體監(jiān)測(cè)，對(duì)降低人間狂犬病病例發(fā)揮了一定作用，但是從整體免疫效果來看，近年來犬狂犬病整體免疫抗體水平不高，免疫覆蓋率較低，難以提供完全保護(hù)。

4 原因分析

當(dāng)前，犬狂犬病綜合防控力量薄弱是導(dǎo)致我國狂犬病流行的最主要原因。

4.1 社會(huì)公眾對(duì)狂犬病危害認(rèn)識(shí)不足

據(jù)統(tǒng)計(jì)分析，我省狂犬病患者以農(nóng)民為主，占發(fā)病數(shù)的70%以上，遠(yuǎn)高于其他職業(yè)人群［6］；暴露后約67.2%的人員未對(duì)傷口進(jìn)行及時(shí)處理，規(guī)范處置比例僅為12.2%，狂犬病疫苗使用率低至2.6%［7］。這說明社會(huì)公眾尤其是農(nóng)村地區(qū)對(duì)狂犬病的危害缺乏足夠的認(rèn)識(shí)，防范意識(shí)薄弱，重視程度不夠；大部分被犬貓抓傷咬傷的患者因缺乏狂犬病預(yù)防常識(shí)，存在僥幸心理，未能及時(shí)正確地處理傷口；絕大部分患者可能礙于昂貴的醫(yī)療費(fèi)用選擇放棄狂犬病疫苗接種或接種疫苗不到位。以上因素，在一定程度上導(dǎo)致了人間狂犬病病例的高發(fā)。

4.2 寵物養(yǎng)殖數(shù)量大、發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)高

隨著經(jīng)濟(jì)社會(huì)的發(fā)展及生活水平的提高，飼養(yǎng)寵物已成為一種流行趨勢(shì)。據(jù)統(tǒng)計(jì)，2017年我國寵物數(shù)量為1.68億只，養(yǎng)寵家庭占比達(dá)17%。我國部分地區(qū)的流行病學(xué)調(diào)查表明，外表健康犬的狂犬病病毒帶毒率在2%以上［8］，以此進(jìn)行推測(cè)，狂犬病在我國犬群中存在較高帶毒率和較大的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，病毒在犬群中的傳播直接導(dǎo)致了我國狂犬病流行的高發(fā)狀態(tài)。

表2 2015年-2018年不同月份河南省人感染狂犬病情況統(tǒng)計(jì) 例

圖2 2015年-2018年不同月份全省狂犬病發(fā)病數(shù)及死亡數(shù)

4.3 養(yǎng)犬監(jiān)督管理不規(guī)范

近年來，隨著犬養(yǎng)殖數(shù)量的不斷增多，無證養(yǎng)犬、吠聲擾民、隨地便溺等現(xiàn)象普遍存在，一些大型犬、烈性犬的主人在遛犬時(shí)不束犬鏈、不戴嘴套，還有一些養(yǎng)犬戶隨意遺棄犬只，導(dǎo)致流浪犬?dāng)?shù)量急劇增多，惡犬傷人事件頻頻發(fā)生，給社會(huì)公眾生活造成了干擾，危害著人民群眾生命安全和身體健康，也給城市管理帶來了挑戰(zhàn)。

當(dāng)前，全國僅有部分城市對(duì)犬實(shí)行登記管理制度，農(nóng)村地區(qū)未實(shí)行注冊(cè)登記。有數(shù)據(jù)顯示，全國大部分地區(qū)犬疫苗接種率普遍較低，農(nóng)村地區(qū)犬免疫率為10%～20%［8］。由于沒有養(yǎng)犬管理的專門機(jī)構(gòu)或執(zhí)法部門不統(tǒng)一，專門執(zhí)法人員嚴(yán)重不足，專項(xiàng)經(jīng)費(fèi)難以得到切實(shí)保障，加之養(yǎng)犬管理問題多、執(zhí)法難，導(dǎo)致有些執(zhí)法部門執(zhí)法意愿不強(qiáng)，動(dòng)力不足。大部分地區(qū)養(yǎng)犬管理沒有實(shí)現(xiàn)制度化、法治化，相關(guān)法律法規(guī)不完善，管理職責(zé)不明確，監(jiān)管力度不夠，不能形成聯(lián)防聯(lián)控合力，養(yǎng)犬信息登記、免疫檢疫、違法處罰等防控措施難以全面有效落實(shí)。

表3 2015-2018年河南省犬狂犬病免疫抗體水平情況

圖3 2015年-2018年全省犬狂犬病免疫抗體水平（%）

5 防控建議

目前，由于群眾防疫意識(shí)薄弱，全國養(yǎng)犬?dāng)?shù)量多、犬流動(dòng)性大、注冊(cè)管理率低等因素，狂犬病疫情仍較嚴(yán)重，防治任務(wù)依然艱巨。實(shí)現(xiàn)有效控制并逐步消滅狂犬病的目標(biāo)，必須建立和完善“政府領(lǐng)導(dǎo)、部門協(xié)作、社會(huì)參與”的防治機(jī)制，實(shí)施綜合防控措施，才能切實(shí)保障人民群眾身體健康和公共衛(wèi)生安全。

5.1 廣泛開展狂犬病宣傳教育

衛(wèi)生健康、畜牧獸醫(yī)等相關(guān)部門應(yīng)充分利用廣播、電視、微博、微信、互聯(lián)網(wǎng)等各種媒體平臺(tái)，組織專業(yè)人員深入社區(qū)、農(nóng)村，多途徑、多角度宣傳狂犬病防治知識(shí)，提高公眾尤其是農(nóng)民群體對(duì)狂犬病危害的認(rèn)識(shí)，增強(qiáng)群眾自我防護(hù)意識(shí)，掌握暴露后正確處理傷口的基本知識(shí)，及時(shí)到醫(yī)院就診并規(guī)范接種疫苗［9-10］。加強(qiáng)對(duì)養(yǎng)犬者文明養(yǎng)犬的宣傳教育，強(qiáng)化其責(zé)任意識(shí)，引導(dǎo)養(yǎng)犬者履行動(dòng)物防疫義務(wù)。

5.2 加強(qiáng)監(jiān)測(cè)預(yù)警和檢疫監(jiān)管

設(shè)立狂犬病專項(xiàng)防控經(jīng)費(fèi)，定期開展犬狂犬病免疫抗體水平監(jiān)測(cè)、疫情監(jiān)測(cè)和流行病學(xué)調(diào)查，及時(shí)準(zhǔn)確掌握免疫效果、病原分布和疫情動(dòng)態(tài)，科學(xué)評(píng)估疫情傳播風(fēng)險(xiǎn)，實(shí)時(shí)向社會(huì)發(fā)布預(yù)警信息。

衛(wèi)生健康部門、畜牧獸醫(yī)主管部門要加強(qiáng)合作，完善信息交流通報(bào)制度，實(shí)現(xiàn)資源共享，發(fā)現(xiàn)人間病例后，按照“疾控查人、疫控查畜”的原則，及時(shí)組織開展傳染源追溯性調(diào)查和監(jiān)測(cè)等工作。強(qiáng)化犬的產(chǎn)地檢疫和移動(dòng)監(jiān)管，規(guī)范跨省移動(dòng)電子出證，實(shí)現(xiàn)檢疫數(shù)據(jù)互聯(lián)互通。

5.3 規(guī)范養(yǎng)犬監(jiān)督管理

為規(guī)范養(yǎng)犬管理，保障人民群眾生命健康和公共衛(wèi)生安全，維護(hù)市容環(huán)境和社會(huì)公共秩序，建議國家盡快出臺(tái)養(yǎng)犬管理相關(guān)條例，建立健全法律法規(guī)，明確管理處罰細(xì)則，完善違法行為處罰制度。

嚴(yán)格實(shí)行養(yǎng)犬登記管理制度，做好犬貓等家養(yǎng)寵物的管理，對(duì)沒有登記的犬只和流浪犬，設(shè)立動(dòng)物收容所，進(jìn)行統(tǒng)一管理和處置。國外預(yù)防狂犬病的成功經(jīng)驗(yàn)表明，免疫接種是控制狂犬病的主要手段［1］，因此必須對(duì)所有犬只實(shí)施強(qiáng)制免疫，定期注射相關(guān)疫苗，對(duì)免疫后的犬，按要求建立犬免疫檔案、發(fā)放免疫證明。

進(jìn)一步明確公安、衛(wèi)生健康、畜牧獸醫(yī)、工商、市場(chǎng)監(jiān)督管理、城管等相關(guān)職能部門及社區(qū)（居委會(huì)）、小區(qū)物業(yè)對(duì)養(yǎng)犬的管理職責(zé)，建立聯(lián)防聯(lián)控機(jī)制，加強(qiáng)工作經(jīng)費(fèi)保障，加大監(jiān)管力度，對(duì)不文明養(yǎng)犬行為進(jìn)行集中和不定期巡查整治，及時(shí)教育、勸阻和制止不文明養(yǎng)犬行為，實(shí)施相關(guān)處罰，形成“政府領(lǐng)導(dǎo)、部門監(jiān)管、基層參與、公眾監(jiān)督、養(yǎng)犬自律”的良好局面。