古園園

洛陽(yáng)市中醫(yī)院超聲科，河南 洛陽(yáng) 471000

婦產(chǎn)科急腹癥具有高發(fā)病率、起病急驟、病情進(jìn)展迅速等特點(diǎn)，其是臨床上較為常見(jiàn)的一種以急性腹痛為主要癥狀體征的臨床綜合征。 其中異位妊娠是婦產(chǎn)科急腹癥中較為常見(jiàn)的一種病癥，該病癥最常見(jiàn)的病因多為患者輸卵管或周?chē)装Y，引發(fā)管腔通暢較差，致使孕卵運(yùn)行受阻，進(jìn)而在輸卵管內(nèi)出現(xiàn)停留、著床、發(fā)育，致使輸卵管妊娠流產(chǎn)或破裂，若不及時(shí)給予有效治療，會(huì)增加患者暈厥、休克的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)患者的生命健康造成了嚴(yán)重威脅［1-2］。目前，臨床上診斷異位妊娠的方式有診斷性刮宮、后穹窿穿刺、腹腔鏡檢查等，這些診斷方式均存在一定創(chuàng)傷性，制約了其應(yīng)用范圍。隨著影像學(xué)技術(shù)的發(fā)展與成熟，超聲以其無(wú)創(chuàng)、重復(fù)性佳、操作簡(jiǎn)便等優(yōu)勢(shì)而廣受患者青睞，且其可以有效顯示病變組織的位置、血流、大小及其與四周組織的關(guān)系，因而廣泛應(yīng)用至臨床各科領(lǐng)域中。然而關(guān)于其在異位妊娠及其他婦產(chǎn)科急腹癥中的應(yīng)用相關(guān)研究相對(duì)較少，故本研究旨在探討經(jīng)陰道超聲在異位妊娠及其他婦產(chǎn)科急腹癥鑒別診斷中的應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取洛陽(yáng)市中醫(yī)院2015 年10 月—2019 年10 月期間收治的婦產(chǎn)科急腹癥患者60 例。年齡22～37 歲，平均年齡（29.53±4.11）歲；腹痛時(shí)間0.5～8 h，平均腹痛時(shí)間（4.25±1.53）h；體質(zhì)量指數(shù)（BMI）18.5～29.5 kg/m2，平均BMI（24.13±2.16）kg/m2。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，且患者及其家屬均自愿簽署知情同意書(shū)。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：有不同程度的下腹部疼痛者；精神、認(rèn)知功能正常者；凝血功能正常者。排除標(biāo)準(zhǔn)：心、肺、腎等臟器功能?chē)?yán)重衰竭者；合并急性炎性疾病者；合并中重度傳染性疾病者。

1.3 檢查方法

所有患者均應(yīng)用彩色多普勒超聲診斷儀（型號(hào)：東芝SSA770）進(jìn)行診斷，診斷前叮囑患者排空膀胱，取膀胱截石位，探頭頻率6.5-7 MHz，應(yīng)用無(wú)菌避孕套包裹探頭，經(jīng)陰道緩慢置入探頭，并在陰道內(nèi)行縱、橫、斜切掃查，觀察子宮、雙側(cè)附件區(qū)的形態(tài)、大小、回聲情況、盆腔內(nèi)是否存在液性暗區(qū)等。所有患者均于經(jīng)陰道超聲診斷后行手術(shù)治療。

1.4 評(píng)價(jià)指標(biāo)

以手術(shù)結(jié)果為標(biāo)準(zhǔn)，比較經(jīng)陰道超聲對(duì)異位妊娠及其他婦產(chǎn)科急腹癥的檢出價(jià)值。

2 結(jié)果

經(jīng)手術(shù)結(jié)果確診，60例婦產(chǎn)科急腹癥患者中異位妊娠共30例，卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)共12例，胎盤(pán)早剝4例，急性盆腔炎8 例，黃體破裂4 例，卵巢囊腫破裂2 例；經(jīng)陰道超聲共檢出異位妊娠21 例，檢出率為70.00%；卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)共8 例，檢出率為66.67%；胎盤(pán)早剝共3 例，檢出率75.00%；急性盆腔炎共7 例，檢出率為87.50%；黃體破裂共3 例，檢出率為75.00%；卵巢囊腫破裂共2 例，檢出率100.00%。見(jiàn)表1。

3 討論

異位妊娠屬于婦產(chǎn)科急腹癥中較為常見(jiàn)的一種病癥類(lèi)型，多由輸卵管炎癥、輸卵管發(fā)育不良等因素誘發(fā)形成，該病癥患者常伴有劇烈腹痛、停經(jīng)、陰道不規(guī)則出血等癥狀，若延誤治療時(shí)機(jī)，將增加患者失血性休克、病死風(fēng)險(xiǎn)，嚴(yán)重危害患者的生存質(zhì)量［3］。異位妊娠患者在輸卵管流產(chǎn)或破裂前，往往無(wú)明顯癥狀，增加了其與其他婦產(chǎn)科急腹癥的診斷難度，故如何有效鑒別其與其他婦產(chǎn)科急腹癥，對(duì)后續(xù)治療方案制定及患者預(yù)后改善均具有重要意義。

表1 經(jīng)陰道超聲對(duì)異位妊娠及其他婦產(chǎn)科急腹癥的檢出價(jià)值

在超聲影像資料中，異位妊娠患者子宮正常位置無(wú)真性妊娠囊，故宮腔中央、結(jié)構(gòu)呈單環(huán)狀的梭形無(wú)回聲。經(jīng)陰道超聲在附件區(qū)可探及包塊，當(dāng)異位妊娠患者發(fā)生破裂出血時(shí)，盆腔內(nèi)可見(jiàn)液性暗區(qū)，且回聲呈細(xì)密點(diǎn)狀［4］。經(jīng)陰道超聲可以有效顯示子宮腔、子宮內(nèi)膜及雙側(cè)附件區(qū)的情況，有助于臨床醫(yī)師鑒別診斷異位妊娠。卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)為臨床上較為常見(jiàn)的一種急腹癥，其發(fā)生率約為10%。其超聲影像特征表現(xiàn)為：卵巢囊腫體積較大且囊壁出現(xiàn)增厚情況，囊腫內(nèi)部可見(jiàn)不規(guī)則光團(tuán)（出血、壞死導(dǎo)致），其張力感較強(qiáng)，且盆腔內(nèi)存有液性暗區(qū)，其診斷的關(guān)鍵是蒂扭轉(zhuǎn)包塊常呈旋渦狀低回聲［5］。急性盆腔炎可局限于一個(gè)部位，也可同時(shí)累及幾個(gè)部位，輸卵管炎與輸卵管卵巢炎是其最為常見(jiàn)的病癥類(lèi)型，該病癥可引發(fā)彌漫性腹膜炎、敗血癥、感染性休克等并發(fā)癥，若不及時(shí)給予有效治療，會(huì)增加患者病死風(fēng)險(xiǎn)［6］。急性盆腔炎典型的超聲影像特征為子宮體積增大，子宮體旁病灶邊緣不清晰，雙側(cè)附件區(qū)可探及囊性回聲的不規(guī)則包塊且包塊呈現(xiàn)絮狀、弱光點(diǎn)回聲［7］。黃體破裂也是臨床上較為常見(jiàn)的一種婦科急腹癥，其多發(fā)于14～30歲群體，患者常伴有一側(cè)下腹突然劇痛、短時(shí)間后持續(xù)性墜痛，痛狀可逐漸減輕或加劇，其超聲影像特征為一側(cè)附件低回聲區(qū)。卵巢囊腫破裂常伴有不同程度的腹腔內(nèi)出血，其超聲影像特征表現(xiàn)為子宮形態(tài)、大小正常、患側(cè)卵巢體積呈現(xiàn)明顯增大趨勢(shì)且子宮內(nèi)膜分泌期發(fā)生該病，其超聲影像回聲常呈現(xiàn)不同程度的囊性回聲，盆腔內(nèi)可見(jiàn)液性暗區(qū)，常呈不規(guī)則形態(tài)。其超聲影像特征與異位妊娠存在一定的相似性，因而常被誤診為異位妊娠［8］。本研究結(jié)果顯示，經(jīng)陰道超聲對(duì)診斷及鑒別異位妊娠及其他婦產(chǎn)科急腹癥的效果較好，可以降低臨床誤診率，提高診斷的準(zhǔn)確性，為后續(xù)治療工作的開(kāi)展提供了客觀的參考依據(jù)。經(jīng)陰道超聲在進(jìn)行檢查時(shí)，可以有效排除因膀胱充盈效果不佳對(duì)診斷結(jié)果造成的影響，它能直接探查到被檢器官病變情況，可清晰顯示子宮腔、內(nèi)膜及雙側(cè)附件區(qū)情況，可以有效降低外界因素干擾，提高診斷的準(zhǔn)確度；此外，經(jīng)陰道超聲的探頭可置于最佳聚焦點(diǎn)，能有效反映子宮后壁胎盤(pán)與宮頸內(nèi)口位置，進(jìn)而提高對(duì)異位妊娠的檢出效果。

綜上所述，經(jīng)陰道超聲對(duì)鑒別異位妊娠及其他婦產(chǎn)科急腹癥的效果較好，可提高診斷的準(zhǔn)確度，且超聲診斷具有無(wú)創(chuàng)、重復(fù)性佳、操作便捷等特點(diǎn)，可在臨床上廣泛應(yīng)用。