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        超聲診斷甲狀腺癌頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的價(jià)值分析*

        2021-03-11 03:52:38董建黨周玫娟陳雨娜
        黑龍江醫(yī)藥 2021年3期
        關(guān)鍵詞:轉(zhuǎn)移性甲狀腺癌頸部

        董建黨,周玫娟,陳雨娜

        1.商丘市第一人民醫(yī)院超聲科,河南 商丘 476100;2.商丘醫(yī)學(xué)高等??茖W(xué)校影像教研室,河南 商丘 476100

        甲狀腺癌是臨床常見惡性腫瘤疾病,屬內(nèi)分泌系統(tǒng)腫瘤,誘導(dǎo)因素是退行性病變、炎癥、輻射與缺碘等造成腺體發(fā)生疾病,患者表現(xiàn)為呼吸困難或吞咽困難等癥狀,治療方法以藥物和手術(shù)為主,疾病加重可能威脅生命健康。隨著醫(yī)療事業(yè)發(fā)展,臨床采用甲狀腺切除聯(lián)合頸部淋巴結(jié)清掃術(shù)治療該病癥患者,但其易發(fā)生頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的病癥表現(xiàn),對(duì)手術(shù)效果造成直接影響,因此術(shù)前準(zhǔn)確判斷頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況具有重要意義,對(duì)淋巴結(jié)清掃范圍加以明確,便于術(shù)中針對(duì)性清掃淋巴結(jié),控制疾病復(fù)發(fā)且改善預(yù)后效果,具可行性[1]。為分析超聲診斷甲狀腺癌頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的價(jià)值,現(xiàn)報(bào)告如下。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料

        選取2016 年11 月—2019 年4 月期間商丘市第一人民醫(yī)院收治的甲狀腺癌患者70 例作為研究對(duì)象,其中男34例,女36 例,年齡23~64 歲,平均年齡(42.41±5.57)歲;病變類型:乳頭狀癌22 例,濾泡狀癌15 例,鱗癌17 例,髓樣癌16 例。診斷標(biāo)準(zhǔn):超聲圖像中形態(tài)表現(xiàn)出類圓形;超聲圖像顯示,頸側(cè)區(qū)淋巴結(jié)長(zhǎng)徑在8 mm 以上;中央?yún)^(qū)長(zhǎng)徑在5 mm 以上;內(nèi)部低回聲且伴有團(tuán)狀高回聲;患者符合上述兩條標(biāo)準(zhǔn)則能判斷成頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。納入標(biāo)準(zhǔn):術(shù)前對(duì)患者采用頸部淋巴結(jié)超聲檢查;具有手術(shù)指征者;首次采用淋巴結(jié)切除手術(shù)者;均知情并簽署知情同意書者;倫理委員會(huì)審核同意。排除標(biāo)準(zhǔn):惡性腫瘤者;其他引起頸部淋巴結(jié)腫大者;免疫功能異常者;嚴(yán)重感染者;精神異常者;依從性差者。

        1.2 方法

        術(shù)前5 d 給予70 例患者采用超聲儀對(duì)頸部淋巴結(jié)檢查,指導(dǎo)其取仰臥位,保持頭部適度后仰充分暴露檢查部位,所用超聲檢查設(shè)備是飛利浦多普勒超聲彩色顯像儀,設(shè)置探頭頻率為5~12 MHz,超聲科醫(yī)師對(duì)患者甲狀腺與兩側(cè)頸部淋巴結(jié)掃查,明確腫瘤與異常淋巴結(jié)后對(duì)其數(shù)目、部位、大小、內(nèi)部回聲強(qiáng)度、邊緣回聲強(qiáng)度與內(nèi)部血流狀態(tài)等做好詳細(xì)記錄,同時(shí)測(cè)量淋巴結(jié)動(dòng)脈流速、阻力指數(shù),由臨床經(jīng)驗(yàn)較豐富的醫(yī)師對(duì)超聲圖像分析[2-3]。

        1.3 觀察指標(biāo)

        將臨床病理檢查結(jié)果作為診斷甲狀腺癌的金標(biāo)準(zhǔn),測(cè)定超聲檢查診斷效能,并對(duì)頸部轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)超聲特征總結(jié)分析。

        1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

        數(shù)據(jù)采用SPSS 22.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,組間比較采用t 檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以例數(shù)和百分比(%)表示,組間比較采用χ2檢驗(yàn);以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

        2 結(jié)果

        2.1 病理檢查與超聲檢查的診斷效能比較

        70例患者研究發(fā)現(xiàn),病理檢查顯示,甲狀腺癌頸部非轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)28 例,轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)42 例,其中單側(cè)轉(zhuǎn)移36 例,雙側(cè)轉(zhuǎn)移6 例;超聲檢查顯示,甲狀腺癌頸部非轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)27例,轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)43例。

        2.2 頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的超聲特征

        與未轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)比較,頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的阻力指數(shù)、內(nèi)部回聲不均勻、收縮期峰值速度、邊界不清、縱徑/橫徑<1.5 與內(nèi)部微鈣化分值高,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表1。

        2.3 診斷結(jié)果比較

        70 例患者診斷結(jié)果顯示,超聲檢查準(zhǔn)確67 例,誤診2例,漏診1例,準(zhǔn)確率95.71%;病理檢查準(zhǔn)確59例,誤診7 例,漏診4 例,準(zhǔn)確率84.28%,與病理檢查比較,超聲檢查準(zhǔn)確率更高,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表2。

        3 討論

        甲狀腺癌是臨床較常見的惡性腫瘤疾病,首選根治手段是以手術(shù)治療為主,但患者初診時(shí)存在淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況,導(dǎo)致術(shù)后疾病反復(fù)發(fā)作,術(shù)前提前檢測(cè)手術(shù)期間可能會(huì)觸及的腫大淋巴結(jié)很重要[4],超聲能對(duì)淋巴結(jié)形狀、大小、邊界、內(nèi)部回聲與血流情況等病灶信息檢測(cè)[5],對(duì)淋巴結(jié)是否發(fā)生轉(zhuǎn)移作出合理判斷。

        表1 頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的超聲特征 (±s);例(%)

        表1 頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的超聲特征 (±s);例(%)

        超聲特征阻力指數(shù)內(nèi)部回聲不均勻收縮期峰值速度邊界不清縱徑/橫徑<1.5內(nèi)部微鈣化P 頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移(n=43)0.63±0.12 32(74.41)36.48±15.73 17(39.53)31(72.09)13(30.23)頸部淋巴結(jié)未轉(zhuǎn)移(n=27)0.53±0.17 8(29.62)21.78±13.54 2(7.40)7(25.92)1(3.70)t/χ2 2.883 7 13.586 0 4.009 6 8.656 8 14.245 0 7.295 4 0.005 3 0.000 2 0.000 2 0.003 2 0.000 1 0.006 9

        表2 診斷結(jié)果比較 例(%)

        有研究報(bào)道[6],超聲診斷甲狀腺癌頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移患者能提高病情診斷率,具有無創(chuàng)傷、操作簡(jiǎn)便與重復(fù)性檢查等優(yōu)勢(shì),準(zhǔn)確性與敏感性較高,經(jīng)調(diào)查顯示,患者炎性或者反應(yīng)性甲狀腺癌頸部轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)腫大,髓質(zhì)變薄或皮質(zhì)增厚程度并不表現(xiàn)為較明顯的形態(tài)變化[7],但是淋巴結(jié)內(nèi)部結(jié)構(gòu)遭破壞,采用超聲檢查具有形狀不規(guī)則、內(nèi)部回聲低與病灶圖像邊緣缺損等特點(diǎn),病理分型差異性顯示,患者經(jīng)超聲診斷具有淋巴結(jié)微小鈣化或者內(nèi)部血流豐富的特征。其次,甲狀腺癌頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移患者經(jīng)超聲診斷發(fā)現(xiàn),轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)超聲表現(xiàn)出以下圖像特點(diǎn):(1)甲狀腺頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移呈類圓形,邊緣缺損并且甲狀腺細(xì)胞重疊并變大;(2)患者皮質(zhì)增厚或髓質(zhì)變薄發(fā)生改變,使得皮質(zhì)增厚呈向心性隆起,髓質(zhì)變薄呈不規(guī)則形狀,淋巴結(jié)內(nèi)部存在不均勻回聲表現(xiàn)為低回聲,具有較規(guī)則的囊性回聲形態(tài)[8]。(3)患者惡性淋巴結(jié)中存在微鈣化,說明淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移具有內(nèi)部微鈣化特征,由此便于判斷疾病嚴(yán)重程度,同時(shí)淋巴結(jié)內(nèi)部結(jié)構(gòu)發(fā)生改善使得新生血管數(shù)量增加,血流較豐富且紊亂,患者經(jīng)超聲檢查顯示,血脈流速增加但血流阻力指數(shù)偏大,利用超聲診斷對(duì)甲狀腺頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移圖像特點(diǎn)分析能顯著提高診斷準(zhǔn)確率[9]。本次研究中,超聲檢查準(zhǔn)確率95.71%;病理檢查準(zhǔn)確率84.28%,與張伊等[10]文獻(xiàn)報(bào)道基本一致。

        綜上所述,對(duì)甲狀腺癌頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移患者采用超聲診斷能提高診斷準(zhǔn)確率,便于為后續(xù)臨床治療提供重要參考依據(jù),值得借鑒。

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