董建黨，周玫娟，陳雨娜

1.商丘市第一人民醫(yī)院超聲科，河南 商丘 476100；2.商丘醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校影像教研室，河南 商丘 476100

甲狀腺癌是臨床常見惡性腫瘤疾病，屬內(nèi)分泌系統(tǒng)腫瘤，誘導(dǎo)因素是退行性病變、炎癥、輻射與缺碘等造成腺體發(fā)生疾病，患者表現(xiàn)為呼吸困難或吞咽困難等癥狀，治療方法以藥物和手術(shù)為主，疾病加重可能威脅生命健康。隨著醫(yī)療事業(yè)發(fā)展，臨床采用甲狀腺切除聯(lián)合頸部淋巴結(jié)清掃術(shù)治療該病癥患者，但其易發(fā)生頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的病癥表現(xiàn)，對(duì)手術(shù)效果造成直接影響，因此術(shù)前準(zhǔn)確判斷頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況具有重要意義，對(duì)淋巴結(jié)清掃范圍加以明確，便于術(shù)中針對(duì)性清掃淋巴結(jié)，控制疾病復(fù)發(fā)且改善預(yù)后效果，具可行性［1］。為分析超聲診斷甲狀腺癌頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的價(jià)值，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016 年11 月—2019 年4 月期間商丘市第一人民醫(yī)院收治的甲狀腺癌患者70 例作為研究對(duì)象，其中男34例，女36 例，年齡23～64 歲，平均年齡（42.41±5.57）歲；病變類型：乳頭狀癌22 例，濾泡狀癌15 例，鱗癌17 例，髓樣癌16 例。診斷標(biāo)準(zhǔn)：超聲圖像中形態(tài)表現(xiàn)出類圓形；超聲圖像顯示，頸側(cè)區(qū)淋巴結(jié)長(zhǎng)徑在8 mm 以上；中央?yún)^(qū)長(zhǎng)徑在5 mm 以上；內(nèi)部低回聲且伴有團(tuán)狀高回聲；患者符合上述兩條標(biāo)準(zhǔn)則能判斷成頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。納入標(biāo)準(zhǔn)：術(shù)前對(duì)患者采用頸部淋巴結(jié)超聲檢查；具有手術(shù)指征者；首次采用淋巴結(jié)切除手術(shù)者；均知情并簽署知情同意書者；倫理委員會(huì)審核同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：惡性腫瘤者；其他引起頸部淋巴結(jié)腫大者；免疫功能異常者；嚴(yán)重感染者；精神異常者；依從性差者。

1.2 方法

術(shù)前5 d 給予70 例患者采用超聲儀對(duì)頸部淋巴結(jié)檢查，指導(dǎo)其取仰臥位，保持頭部適度后仰充分暴露檢查部位，所用超聲檢查設(shè)備是飛利浦多普勒超聲彩色顯像儀，設(shè)置探頭頻率為5～12 MHz，超聲科醫(yī)師對(duì)患者甲狀腺與兩側(cè)頸部淋巴結(jié)掃查，明確腫瘤與異常淋巴結(jié)后對(duì)其數(shù)目、部位、大小、內(nèi)部回聲強(qiáng)度、邊緣回聲強(qiáng)度與內(nèi)部血流狀態(tài)等做好詳細(xì)記錄，同時(shí)測(cè)量淋巴結(jié)動(dòng)脈流速、阻力指數(shù)，由臨床經(jīng)驗(yàn)較豐富的醫(yī)師對(duì)超聲圖像分析［2-3］。

1.3 觀察指標(biāo)

將臨床病理檢查結(jié)果作為診斷甲狀腺癌的金標(biāo)準(zhǔn)，測(cè)定超聲檢查診斷效能，并對(duì)頸部轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)超聲特征總結(jié)分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS 22.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以例數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 病理檢查與超聲檢查的診斷效能比較

70例患者研究發(fā)現(xiàn)，病理檢查顯示，甲狀腺癌頸部非轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)28 例，轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)42 例，其中單側(cè)轉(zhuǎn)移36 例，雙側(cè)轉(zhuǎn)移6 例；超聲檢查顯示，甲狀腺癌頸部非轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)27例，轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)43例。

2.2 頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的超聲特征

與未轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)比較，頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的阻力指數(shù)、內(nèi)部回聲不均勻、收縮期峰值速度、邊界不清、縱徑/橫徑＜1.5 與內(nèi)部微鈣化分值高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

2.3 診斷結(jié)果比較

70 例患者診斷結(jié)果顯示，超聲檢查準(zhǔn)確67 例，誤診2例，漏診1例，準(zhǔn)確率95.71%；病理檢查準(zhǔn)確59例，誤診7 例，漏診4 例，準(zhǔn)確率84.28%，與病理檢查比較，超聲檢查準(zhǔn)確率更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

3 討論

甲狀腺癌是臨床較常見的惡性腫瘤疾病，首選根治手段是以手術(shù)治療為主，但患者初診時(shí)存在淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況，導(dǎo)致術(shù)后疾病反復(fù)發(fā)作，術(shù)前提前檢測(cè)手術(shù)期間可能會(huì)觸及的腫大淋巴結(jié)很重要［4］，超聲能對(duì)淋巴結(jié)形狀、大小、邊界、內(nèi)部回聲與血流情況等病灶信息檢測(cè)［5］，對(duì)淋巴結(jié)是否發(fā)生轉(zhuǎn)移作出合理判斷。

表1 頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的超聲特征 （±s）；例(%)

表1 頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的超聲特征 （±s）；例(%)

超聲特征阻力指數(shù)內(nèi)部回聲不均勻收縮期峰值速度邊界不清縱徑/橫徑＜1.5內(nèi)部微鈣化P 頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移（n=43）0.63±0.12 32（74.41）36.48±15.73 17（39.53）31（72.09）13（30.23）頸部淋巴結(jié)未轉(zhuǎn)移（n=27）0.53±0.17 8（29.62）21.78±13.54 2（7.40）7（25.92）1（3.70）t/χ2 2.883 7 13.586 0 4.009 6 8.656 8 14.245 0 7.295 4 0.005 3 0.000 2 0.000 2 0.003 2 0.000 1 0.006 9

表2 診斷結(jié)果比較 例(%)

有研究報(bào)道［6］，超聲診斷甲狀腺癌頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移患者能提高病情診斷率，具有無創(chuàng)傷、操作簡(jiǎn)便與重復(fù)性檢查等優(yōu)勢(shì)，準(zhǔn)確性與敏感性較高，經(jīng)調(diào)查顯示，患者炎性或者反應(yīng)性甲狀腺癌頸部轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)腫大，髓質(zhì)變薄或皮質(zhì)增厚程度并不表現(xiàn)為較明顯的形態(tài)變化［7］，但是淋巴結(jié)內(nèi)部結(jié)構(gòu)遭破壞，采用超聲檢查具有形狀不規(guī)則、內(nèi)部回聲低與病灶圖像邊緣缺損等特點(diǎn)，病理分型差異性顯示，患者經(jīng)超聲診斷具有淋巴結(jié)微小鈣化或者內(nèi)部血流豐富的特征。其次，甲狀腺癌頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移患者經(jīng)超聲診斷發(fā)現(xiàn)，轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)超聲表現(xiàn)出以下圖像特點(diǎn)：（1）甲狀腺頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移呈類圓形，邊緣缺損并且甲狀腺細(xì)胞重疊并變大；（2）患者皮質(zhì)增厚或髓質(zhì)變薄發(fā)生改變，使得皮質(zhì)增厚呈向心性隆起，髓質(zhì)變薄呈不規(guī)則形狀，淋巴結(jié)內(nèi)部存在不均勻回聲表現(xiàn)為低回聲，具有較規(guī)則的囊性回聲形態(tài)［8］。（3）患者惡性淋巴結(jié)中存在微鈣化，說明淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移具有內(nèi)部微鈣化特征，由此便于判斷疾病嚴(yán)重程度，同時(shí)淋巴結(jié)內(nèi)部結(jié)構(gòu)發(fā)生改善使得新生血管數(shù)量增加，血流較豐富且紊亂，患者經(jīng)超聲檢查顯示，血脈流速增加但血流阻力指數(shù)偏大，利用超聲診斷對(duì)甲狀腺頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移圖像特點(diǎn)分析能顯著提高診斷準(zhǔn)確率［9］。本次研究中，超聲檢查準(zhǔn)確率95.71%；病理檢查準(zhǔn)確率84.28%，與張伊等［10］文獻(xiàn)報(bào)道基本一致。

綜上所述，對(duì)甲狀腺癌頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移患者采用超聲診斷能提高診斷準(zhǔn)確率，便于為后續(xù)臨床治療提供重要參考依據(jù)，值得借鑒。