孟曉鐘，李永強(qiáng)

1.漯河市郾城區(qū)人民醫(yī)院麻醉科，河南 漯河 462300；2.漯河市中心醫(yī)院麻醉科，河南 漯河 462300

手術(shù)治療是臨床上許多疾病的重要治療方式，為提高患者對(duì)氣管插管、手術(shù)侵入操作等的耐受程度，需給予患者麻醉。通過(guò)麻醉幫助患者鎮(zhèn)痛來(lái)成功度過(guò)手術(shù)［1］。既往常用的咪達(dá)唑侖、丙泊酚等麻醉藥物存在一定呼吸抑制和血流動(dòng)力學(xué)波動(dòng)的不良反應(yīng)。右美托咪定具有高選擇性，具有良好的鎮(zhèn)痛作用以及較高的安全性。因此，本文將對(duì)右美托咪定靜脈泵注在全身麻醉中的應(yīng)用效果及安全性展開(kāi)分析，具體內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在漯河市郾城區(qū)人民醫(yī)院于2018 年6 月—2020 年5 月收治的外科手術(shù)患者中，選取100例作為本次的研究對(duì)象，其中50例在麻醉誘導(dǎo)后不再使用其他藥物的患者納入對(duì)照組，另外50 例使用右美托咪定靜脈泵注的患者納入研究組。對(duì)照組：男性27 例，女性23 例，年齡24～52 歲，平均年齡（38.17±10.38）歲；手術(shù)時(shí)間130～175 min，平均時(shí)間（150.58±15.26）min。研究組：男性28 例，女性22 例，年齡25～53 歲，平均年齡（39.28±10.42）歲；手術(shù)時(shí)間131～175 min，平均時(shí)間（150.62±15.32）min。對(duì)比兩組患者的一般資料，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），兩組資料均衡可比。

1.2 方法

所有患者在術(shù)前12 小時(shí)均開(kāi)始禁食，麻醉前20 分鐘進(jìn)行肌肉注射苯巴比妥鈉0.1 g，阿托品0.5 mg。進(jìn)入手術(shù)后建立靜脈通路，進(jìn)行心電圖、脈搏血氧飽和度以及無(wú)創(chuàng)血壓的監(jiān)測(cè)。隨后進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)，注入芬太尼3 μg/kg，咪達(dá)唑侖0.04 mg/kg，丙泊酚1 mg/kg，維庫(kù)溴銨0.1 mg/kg，然后進(jìn)行氣管插管麻醉后機(jī)械通氣，將呼吸參數(shù)設(shè)置為VT8～10 ml/kg，rr10～12 bpm，維持PetCO2為35～45 mmHg。麻醉維持采用維庫(kù)溴銨0.1 mg/kg·min、芬太尼0.15 μg/kg·min、丙泊酚4 mg/kg·h。研究組患者麻醉誘導(dǎo)前15 min 開(kāi)始靜脈泵注右美托咪定（生產(chǎn)廠家：江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20110085）2 μg/kg，泵注速度為0.5 μg/kg·h，在手術(shù)完畢前30 min停止泵注。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組患者不同時(shí)間點(diǎn)的疼痛評(píng)分（VAS）、感覺(jué)與運(yùn)動(dòng)阻滯起效時(shí)間和恢復(fù)時(shí)間，以及麻醉相關(guān)不良反應(yīng)發(fā)生情況。VAS：總分從0 分（無(wú)痛）至10 分（疼痛劇烈難忍），評(píng)分越高表明疼痛感越強(qiáng)烈［2］。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 23.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，經(jīng)t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料經(jīng)χ2檢驗(yàn)，以例數(shù)和百分比（%）表示，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者不同時(shí)間點(diǎn)VAS評(píng)分對(duì)比

結(jié)果顯示，研究組患者在用藥后15 min、手術(shù)完畢時(shí)的VAS評(píng)分均低于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者不同時(shí)間點(diǎn)VAS評(píng)分對(duì)比（±s） 分

表1 兩組患者不同時(shí)間點(diǎn)VAS評(píng)分對(duì)比（±s） 分

組別對(duì)照組（n=50）研究組（n=50）tP用藥后15min 3.20±0.43 2.42±0.35 9.948 0.000手術(shù)完畢時(shí)3.08±0.51 2.39±0.33 8.032 0.000

2.2 兩組患者感覺(jué)與運(yùn)動(dòng)阻滯起效時(shí)間和恢復(fù)時(shí)間對(duì)比

結(jié)果顯示，研究組感覺(jué)與運(yùn)動(dòng)阻滯起效時(shí)間短于對(duì)照組（P＜0.05），恢復(fù)時(shí)間長(zhǎng)于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者感覺(jué)與運(yùn)動(dòng)阻滯起效時(shí)間和恢復(fù)時(shí)間對(duì)比（±s）

表2 兩組患者感覺(jué)與運(yùn)動(dòng)阻滯起效時(shí)間和恢復(fù)時(shí)間對(duì)比（±s）

對(duì)照組（n=50）研究組（n=50）t P 21.38±3.39 18.55±3.22 4.280 0.000 51.38±8.62 82.57±9.53 17.163 0.000 10.55±2.08 7.63±1.63 7.813 0.000 68.75±10.37 92.22±12.55 10.194 0.000

2.3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況對(duì)比

研究組患者麻醉相關(guān)不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況對(duì)比 例（%）

3 討論

麻醉是手術(shù)不可缺少的步驟，是通過(guò)藥物等對(duì)患者的痛覺(jué)等的暫時(shí)性喪失，麻醉分為全身麻醉和局部麻醉，全麻是一種手術(shù)時(shí)經(jīng)常需要采用的麻醉方，這種麻醉方式可以讓病人在一定時(shí)間內(nèi)意識(shí)和感覺(jué)完全消失，在接受手術(shù)治療時(shí)毫無(wú)痛苦［3-4］。

在本次研究中，與對(duì)照組相比，研究組患者的用藥后15 min、手術(shù)完畢時(shí)的VAS 評(píng)分均更低，感覺(jué)與運(yùn)動(dòng)阻滯起效時(shí)間更短，恢復(fù)時(shí)間更長(zhǎng)。表明運(yùn)用右美托咪定靜脈泵注麻醉方式進(jìn)行全身麻醉能夠更快幫助患者鎮(zhèn)痛，且能夠提升鎮(zhèn)痛效果，有利于進(jìn)一步降低患者機(jī)體對(duì)手術(shù)的應(yīng)激反應(yīng)，并且延長(zhǎng)了感覺(jué)和運(yùn)動(dòng)阻滯時(shí)間，有利于促進(jìn)手術(shù)順利展開(kāi)。右美托咪定是一種腎上腺素劑，具有良好的鎮(zhèn)痛作用。能有效避免α1 受體激動(dòng)造成的不良反應(yīng)，該藥物的分布半衰期在6 分鐘左右，消除半衰期最長(zhǎng)能夠達(dá)到2小時(shí)。將右美托咪定運(yùn)用于術(shù)前、術(shù)中能夠發(fā)揮鎮(zhèn)靜、抗焦慮以及催眠的作用。能夠減少阿片類麻醉藥物與全麻藥物的只用劑量，進(jìn)而有利于減少應(yīng)激引起的神經(jīng)內(nèi)分泌反應(yīng)，減少血流動(dòng)力學(xué)的波動(dòng)，避免出現(xiàn)寒顫癥狀。并且該藥物對(duì)患者的呼吸抑制作用相對(duì)較小，能夠保持喚醒功能，用藥安全性相對(duì)較高。與吸入麻醉相比，靜脈麻醉具有給藥方便、麻醉維持良好等優(yōu)勢(shì)。配合靜脈注射泵，能夠?qū)⑺幬锞_、均勻、持續(xù)地輸入體內(nèi)，嚴(yán)格控制藥物用量，保證藥物最佳的有效的濃度，合理地調(diào)節(jié)藥物的注射速度，連續(xù)輸注各種急需的藥物，減少并發(fā)癥的發(fā)生［5］。因此，研究組患者的麻醉相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率少于對(duì)照組。但同時(shí)需要注意的是，右美托咪定大劑量、快速給藥會(huì)升高患者血壓，隨后才會(huì)逐漸出現(xiàn)心率下降、血壓下降的作用，因此，嚴(yán)禁快速注射該藥物，對(duì)于患有糖尿病、高血壓、肝腎功能異常的患者，以及高齡患者，需謹(jǐn)慎使用該藥物。

綜上所述，在全身麻醉中運(yùn)用右美托咪定靜脈泵注麻醉方式，麻醉效果顯見(jiàn)，且安全性高。