張一博

鞏義市人民醫(yī)院普外科，河南 鞏義 451200

早期胃癌是指癌組織僅處于胃黏膜以及黏膜下層位置，該階段時無明顯癥狀表現(xiàn)，患者大多僅出現(xiàn)上腹隱痛、食欲不振以及腹脹等無特異癥狀，難以引起患者的注意［1］。目前，針對早期胃癌的治療多采用內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)治療，具有切除率高、復(fù)發(fā)率低等優(yōu)勢，大大提高了早期胃癌的治愈率。但由于內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)的剝離范圍較為廣泛，手術(shù)操作難度相對較大，導(dǎo)致術(shù)后發(fā)生穿孔或出血等并發(fā)癥的幾率較高［2］。本探究分析早期胃癌患者內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生的影響因素，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2017 年1 月—2020 年1 月鞏義市人民醫(yī)院收治的行內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)的早期胃癌患者60 例臨床資料。其中男36 例，女24 例；年齡21～76 歲，平均年齡（64.84±7.62）歲；體質(zhì)量43～82 kg，平均體質(zhì)量（62.42±5.79）kg；病灶部位：胃竇27 例，胃體15 例，賁門18 例。病灶浸潤：黏膜層35例，黏膜下層25例。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）所有患者均符合《中國早期胃癌篩查及內(nèi)鏡診治共識意見》［3］中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）無法耐受手術(shù)者；（2）合并其他腫瘤者；（3）嚴(yán)重精神功能障礙者。

1.3 方法

1.3.1 手術(shù)方法：全麻成功后進行手術(shù)，采用0.4%靛胭脂5 ml、1 ml 腎上腺素、2 ml 美蘭以及甘油果糖混合液于黏膜下進行注射確定病變的范圍。采用一次性黏膜切開刀（DualKnife）以及IT2 刀沿標(biāo)記處將病變外側(cè)緣黏膜切開，再交替使用將黏膜下層的病灶進行剝離。在處理過程中需根據(jù)術(shù)中的具體情況進行反復(fù)黏膜下注射。主刀醫(yī)生需保持穩(wěn)定的剝離以避免出血或穿孔等并發(fā)癥的發(fā)生。將病灶切除后，對病灶創(chuàng)面以及周圍組織進行充分的電凝止血處理，并將病灶組織經(jīng)甲醛溶液固定后送檢。術(shù)后1 d 需禁食，對其進行靜脈補液，使用質(zhì)子泵抑制劑以及常規(guī)胃黏膜保護治療；密切觀察患者的體征變化情況，在出現(xiàn)出血、穿孔等并發(fā)癥時及時采取止血、抗炎等治療。

1.3.2 研究方法：采用一般資料調(diào)查問卷的形式，收集所有患者性別、年齡、體質(zhì)量、是否服用抗血小板聚集藥物、凝血功能是否異常，術(shù)中確認(rèn)病灶大小、病變部位以及是否合并基礎(chǔ)疾病等相關(guān)內(nèi)容。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料以例數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗，經(jīng)非條件多項logistic回歸分析找出并發(fā)癥發(fā)生的多因素，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 并發(fā)癥發(fā)生情況

60 例患者中發(fā)生出血的有24 例（40.00%），穿孔6 例（10.00%），未發(fā)生并發(fā)癥30 例（60.00%），總并發(fā)癥發(fā)生率為50.00%。

2.2 單因素分析

兩組患者性別、年齡對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；兩組病灶大小、服用抗血小板聚集藥物、凝血功能異常、病變部位對比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

2.3 多因素分析

經(jīng)非條件多項logistic 回歸分析發(fā)現(xiàn)，病灶大小、服用抗血小板聚集藥物、凝血功能異常、病變部位均是影響早期胃癌患者內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生的危險因素（OR＞1，P＜0.05），見表2。

3 討論

隨著內(nèi)鏡技術(shù)的廣泛發(fā)展與器械裝備的進步，內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)具有不需要開腹對患者造成的創(chuàng)傷小、恢復(fù)快等優(yōu)勢，但在手術(shù)后會留下出血、穿孔等并發(fā)癥。

通過本探究結(jié)果顯示，通過非條件多項logistic 分析發(fā)現(xiàn)，病灶大小、服用抗血小板聚集藥物、凝血功能異常、病變部位均為影響期胃癌患者內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生的危險因素。分析其原因如下：（1）病灶大小。病灶大小被認(rèn)為是術(shù)中出血的獨立危險因素之一，早期胃癌患者相對癌變期的血管較為豐富且呈浸潤性生長，在行內(nèi)鏡下剝離術(shù)時極易對血管造成損傷而導(dǎo)致出血［4］。（2）服用抗血小板藥物。臨床多采用抗血小板聚集藥物以預(yù)防初期的血栓形成，而抗血小板聚集藥物使用則會導(dǎo)致血小板減少，嚴(yán)重時可發(fā)生穿刺部位、顱內(nèi)出血或血尿、嘔血等。故建議血栓發(fā)生低危的患者應(yīng)在術(shù)前停藥＞5 d 的阿司匹林藥物［5］。（3）凝血功能異常。凝血功能障礙是由于凝血因子缺乏或功能異常導(dǎo)致的出血性疾病，故針對該類患者術(shù)前應(yīng)進行血小板以及凝血因子的輸入，以最大程度降低出血。（4）病變部位。賁門作為出血的多發(fā)部位，其主要是與食管以及黏膜下血管有關(guān)，且該部位的解剖結(jié)構(gòu)較為特殊，加之受到心跳、呼吸等影響，導(dǎo)致在進行手術(shù)的過程中視野受限，手術(shù)難度較大。但本研究因時間、物理、財力等諸多原因，納入的樣本數(shù)量較少，因此本次研究數(shù)據(jù)的可信度，還需在未來開展更多相關(guān)性研究加以證實。

表1 影響早期胃癌患者內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生的單因素分析 例（%）

表2 影響早期胃癌患者內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生的多因素分析

綜上所述，早期胃癌患者內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生受多種因素影響，臨床應(yīng)針對高危因素采取有效的防治措施，以降低并發(fā)癥的發(fā)生。