羅健成，梁福攸，張宗綿，譚麗媚，彭思蔚

廣東省佛山市南海區(qū)人民醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科，廣東 佛山 528200

適應(yīng)性支持通氣（ASV）是新型智能通氣模式，其是利用微機(jī)處理控制系統(tǒng)綜合監(jiān)測(cè)患者即時(shí)情況，自動(dòng)調(diào)整呼吸設(shè)置及參數(shù)以保證患者的呼吸能力及呼吸需求，可從完全支持通氣到部分支持通氣相互轉(zhuǎn)換，可引導(dǎo)患者從通氣狀態(tài)轉(zhuǎn)入脫機(jī)狀態(tài)［1］。鑒于ASV 模式的智能性，可以將ASV 的模式在臨床進(jìn)行推廣，但目前研究工作多在撤機(jī)階段，研究時(shí)間短且大多是前后對(duì)照研究［2］。鑒于此，將對(duì)在廣東省佛山市南海區(qū)人民醫(yī)院接受ICU 呼吸衰竭通氣的60 例患者進(jìn)行分析，進(jìn)一步探討適應(yīng)性支持通氣對(duì)ICU 呼吸衰竭患者呼吸力學(xué)指標(biāo)及預(yù)后的影響，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2016 年1 月—2019 年1 月廣東省佛山市南海區(qū)人民醫(yī)院收治的60例ICU 呼吸衰竭患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為兩組，每組各30 例。對(duì)照組男17 例，女13 例；年齡32～83歲，平均年齡（48.46±5.64）歲；病程8～35 d，平均病程（19.82±1.53）d。觀察組男14 例，女16 例；年齡33～82歲，平均年齡（49.32±5.94）歲；病程8～34 年，平均病程（19.04±1.58）d。統(tǒng)計(jì)學(xué)比較兩組患者一般資料，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：①無(wú)合并心衰；②未使用血管活性藥物；③動(dòng)脈血氧分壓(Pa02)＜60 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定，通過(guò)藥物治療及積極液體復(fù)蘇仍＜65 mmHg；②伴有中重度急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）；③格拉斯昏迷評(píng)分（GCS）≤5分。

1.3 方法

對(duì)照組實(shí)施同步間歇指令通氣（SIMV）+壓力支持（PSV），使用GALI-LEO 伽利略呼吸機(jī)（瑞士，哈美頓公司生產(chǎn)）給予患者同期治療，在患者鼻孔或口氣管插管，在A/C 模式通氣12～72 h，隨后調(diào)整模式為SIMV+PSV，吸氧濃度40%～50%，PSV為10～12 cm H2O（1 cm H2O=0.098 kPa），呼吸頻率為8～12 次/min，潮氣量（VT）為6～8 ml/kg，吸呼比1:2～1:3。觀察組采用ASV，所用機(jī)器與對(duì)照組相同，在患者鼻孔或口氣管插管（直徑6.5～8.0 mm），輔助控制模式同期12～72 h，在穩(wěn)定后調(diào)整模式為ASV，吸氧濃度40～50%，通氣百分比70～100%，呼氣末正壓3～5 cm H2O，30 min后查看血?dú)庵笜?biāo)并調(diào)整呼吸機(jī)參數(shù)。

1.4 評(píng)價(jià)指標(biāo)

（1）通氣期間，比較兩組患者呼吸力學(xué)指標(biāo)，記錄呼吸頻率（f）、吸氣阻力（Rinsp）、VT、每分鐘通氣量（MV）、平均氣道壓（Pmean）、呼氣阻力（Rexp）、氣道峰壓（Ppeak）、氣道平臺(tái)壓（Pplat）；（2）通氣期間，比較兩組患者血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)，采用檢測(cè)儀檢測(cè)并記錄平均動(dòng)脈壓（MAP）、中心靜脈壓（CVP）、心率（HR）；（3）通氣后，比較兩組并發(fā)癥發(fā)生情況，主要并發(fā)癥為撤機(jī)困難。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS 18.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以例數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 呼吸力學(xué)指標(biāo)

通氣期間，與對(duì)照組相比，觀察組F、Ppeak、Pmean、Pplat、Rinsp、Rexp 指標(biāo)均較低，VT 較高，（P＜0.05）；比較兩組患者M(jìn)V指標(biāo)，（P＞0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者呼吸力學(xué)指數(shù)對(duì)比（±s）

表1 兩組患者呼吸力學(xué)指數(shù)對(duì)比（±s）

組別對(duì)照組(n=30)觀察組(n=30)tP F（次/min）17.82±1.56 14.47±1.83 7.630 0.000 MV（L/min）7.10±0.31 7.22±0.28 1.573 0.121 VT（ml）571.46±66.38 652.13±68.24 4.641 0.000 Ppeak（cmH2O）27.15±3.19 21.52±2.48 7.632 0.000 Pmean（cmH2O）7.82±0.81 6.08±0.69 8.957 0.000 Pplat（cmH2O）21.20±2.67 18.78±2.60 3.557 0.001 Rinsp（L/s）28.43±3.12 22.53±2.78 7.733 0.000 Rexp（L/s）23.10±2.95 17.94±2.48 7.333 0.000

2.2 血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)

通氣期間，對(duì)比兩組患者HR、MAP、CVP，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)對(duì)比（±s）

表2 兩組患者血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)對(duì)比（±s）

組別試驗(yàn)組（n=30）對(duì)照組（n=30）tP HR（次/min）87.23±16.42 86.78±16.32 0.107 0.916 MAP（mmHg）78.43±10.14 79.15±10.23 0.274 0.785 CVP（mmHg）10.98±2.25 10.88±2.21 0.174 0.863

2.3 并發(fā)癥

觀察組出現(xiàn)撤機(jī)困難3 例，并發(fā)癥發(fā)生率10.00%；對(duì)照組出現(xiàn)撤機(jī)困難10 例，并發(fā)癥發(fā)生率33.33%，組間對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.812，P=0.028）。

3 討論

呼吸衰竭是ICU 常見(jiàn)急危重癥之一，其發(fā)病原因主要是由于患者氣道阻塞、氣管彈性差、阻塞性通氣功能障礙、呼吸肌勞累、氣流受限引起，并伴隨嚴(yán)重低氧癥及肺順應(yīng)性降低［3］。如若不及時(shí)治療易引起患者呼吸抑制，血氧飽和度降低，血液CO2升高，pH 值降低及胸內(nèi)壓增高，使病情進(jìn)一步惡化［4］。臨床研究顯示，針對(duì)呼吸衰竭治療，應(yīng)改善患者通氣及呼吸力學(xué)指標(biāo)，以獲得良好預(yù)后。

本研究結(jié)果顯示，ICU 呼吸衰竭患者使用適應(yīng)性支持通氣，可改善患者呼吸力學(xué)指標(biāo)，降低并發(fā)癥發(fā)生率，利于患者預(yù)后。ASV 模式是一種新型智能呼吸機(jī)，本研究發(fā)現(xiàn)ASV 模式下患者的拔除氣管時(shí)間較SIMV+PSV 模式下拔除氣管時(shí)間更短，原因可能是，其正在患者恢復(fù)自主呼吸功能后，呼吸機(jī)可自主檢測(cè)到并控制通氣，以讓患者自主呼吸呈脫機(jī)狀態(tài)，ASV 有助于對(duì)達(dá)到撤機(jī)標(biāo)準(zhǔn)的患者按程序脫機(jī)，從而提高撤機(jī)成功率降低并發(fā)癥發(fā)生率。在SIMV+PSV 模式下通氣時(shí)無(wú)法感知患者自主呼吸，導(dǎo)致患者呼吸被抑制，延長(zhǎng)通氣時(shí)間［5］。而在ASV 模式下由于可自主調(diào)節(jié)通氣，感知患者呼氣，可自動(dòng)切換，使在操作中調(diào)節(jié)參數(shù)減少，無(wú)需人工調(diào)節(jié)，將呼吸頻率、潮氣量及分鐘通氣量達(dá)到最佳平衡點(diǎn)，使患者處于最佳呼吸狀態(tài)。本研究中患者撤機(jī)后便可自主呼吸，HR、MAP、CVP 較之前無(wú)明顯變化，對(duì)患者預(yù)后效果理想，分析其原因?yàn)樵O(shè)計(jì)過(guò)程是患者增加呼吸肌量的過(guò)程，目的是使患者擺脫對(duì)呼吸機(jī)的依賴，促進(jìn)患者呼吸功能恢復(fù)。

綜上所述，ICU 呼吸衰竭患者使用適應(yīng)性支持通氣，可改善患者呼吸力學(xué)指標(biāo)，降低并發(fā)癥發(fā)生率，利于患者預(yù)后。