羅炳基

（永安市立醫(yī)院，福建 永安366000）

糖尿病持續(xù)發(fā)展出現(xiàn)各類并發(fā)癥，其中周圍血管病變是其中重要一類。中醫(yī)認(rèn)為，本病病因初起為陰虛燥熱，病久燥熱耗氣傷陰，陰損及陽(yáng)，導(dǎo)致陰陽(yáng)俱虛，再則病久入絡(luò)，致血脈瘀滯，治宜益氣養(yǎng)陰，活血化瘀，溫經(jīng)通絡(luò)。本研究選取糖尿病早期周圍血管病變41例，采用補(bǔ)陽(yáng)還五湯合當(dāng)歸四逆湯加減治療，觀察患者足背動(dòng)脈血流量及踝肱指數(shù)（ABI）評(píng)分、血液流變學(xué)的變化情況，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 符合2型糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］；符合《動(dòng)脈硬化閉塞癥診斷及療效標(biāo)準(zhǔn)》（2016年修訂稿）中血管病變?cè)\斷標(biāo)準(zhǔn)［2］：①存在肢體缺血體征，如皮溫低、皮膚蒼白或暗紅；存在營(yíng)養(yǎng)障礙性改變，如肌肉萎縮，患肢脛后動(dòng)脈、足背動(dòng)脈消失或減弱。②存在間歇性跛行、麻木、疼痛、靜息痛、發(fā)涼等肢體缺血癥狀。③血管彩超多普勒超聲檢查顯示，下肢動(dòng)脈硬化，內(nèi)膜回聲不均勻，血管壁增厚，可見(jiàn)粥樣斑塊強(qiáng)回聲，血流峰時(shí)速減慢，阻力指數(shù)增高，動(dòng)脈管狹窄、扭曲。

1.2 中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn) 參考《糖尿病中醫(yī)防治指南》［3］辨為消渴病氣陰兩虛兼血瘀證：間歇性跛行，肢體麻木，發(fā)涼，靜息痛，下肢為主，雙足皮膚顏色蒼白或青紫，氣短乏力，神疲倦怠，自汗畏風(fēng)，趺陽(yáng)脈微或不可觸及，舌質(zhì)暗紅，或有瘀斑，舌苔薄白，脈細(xì)弱或弦細(xì)澀。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) 年齡滿18周歲的成年人；自愿參加本研究并簽署知情同意書。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) ①患者足部有壞疽或潰瘍；②惡性腫瘤；③對(duì)研究所用藥物過(guò)敏；④肝腎功能障礙；⑤急慢性感染；⑥腦血管疾?。虎咴l(fā)性腎臟疾?。虎嗖溉?、妊娠期婦女。

1.5 一般資料 選取2016年7月—2019年6月于我院中醫(yī)科住院及門診就診的糖尿病早期周圍血管病變氣陰兩虛兼血瘀證患者82例，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和治療組各41例。2組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性（P＞0.05），見(jiàn)表1。本研究方案已通過(guò)我院倫理委員會(huì)審核。

表1 2組一般資料比較

2 方 法

2.1 治療方法2組均控制飲食、適當(dāng)活動(dòng)、忌煙戒酒等。

2.1.1 對(duì)照組 予以口服常規(guī)降糖藥物治療；同時(shí)給予阿托伐他汀鈣片（立普妥，輝瑞制藥有限公司），10 mg/次，1次/d；阿司匹林腸溶片（拜耳制藥有限公司），1次/d，100 mg/次。

2.1.2 治療組 在對(duì)照組基礎(chǔ)上予以補(bǔ)陽(yáng)還五湯合當(dāng)歸四逆湯加減治療，組方：黃芪50 g，桂枝10 g，赤芍10 g，白芍10 g，細(xì)辛3 g，通草5 g，川芎8 g，當(dāng)歸12 g，地龍10 g，桃仁10 g，紅花10 g，生地黃20 g，大棗6枚。首煎加水500 mL武火煮開，文火慢煮30 min，取汁200 mL；次煎加水400 mL，武火煮開，文火慢煮30 min，取汁200 mL。兩煎藥汁相合，分早晚兩次服用，每次200 mL，1劑/d。2組均治療30 d。

2.2 觀察指標(biāo)

2.2.1 足背動(dòng)脈血流量、踝肱指數(shù)（ABI）測(cè)定 治療前后采用多普勒超聲血流儀［飛利浦（中國(guó)）醫(yī)療器械有限公司，型號(hào)：ES-1000SPM］檢測(cè)。

ABI＝下肢足背動(dòng)脈或脛后動(dòng)脈收縮壓（取高值者）/肱動(dòng)脈收縮壓

2.2.2 血漿黏度（PV）、紅細(xì)胞比容（Hct）、紅細(xì)胞聚集指數(shù)（AI）檢測(cè) 治療前后分別抽取患者空腹靜脈血3 mL，采用全自動(dòng)血液流變儀（上海普利生機(jī)電科技公司，型號(hào)：LBY-N6Compact）測(cè)定。

2.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 參考《動(dòng)脈硬化閉塞癥診斷及療效標(biāo)準(zhǔn)》（2016年修訂稿）［2］制定。顯效：臨床癥狀消失，ABI＞1.0，多普勒下肢血流量正常，6個(gè)月內(nèi)無(wú)復(fù)發(fā)；有效：臨床癥狀改善，ABI位于0.9～1.0，多普勒下肢血流量好轉(zhuǎn)；無(wú)效：ABI＜0.9，多普勒下肢血流量無(wú)明顯好轉(zhuǎn)。

2.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件分析數(shù)據(jù)。計(jì)量資料屬正態(tài)分布的以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)。

3 結(jié) 果

3.1 2組療效比較 見(jiàn)表2。

表2 2組療效比較（n，%）

3.2 2組足背動(dòng)脈血流量及ABI比較 見(jiàn)表3。

表3 2組足背動(dòng)脈血流量及ABI比較（±s）

表3 2組足背動(dòng)脈血流量及ABI比較（±s）

注：與治療前比較，1）P＜0.05；與對(duì)照組比較，2）P＜0.05。

ABI 0.83±0.15 1.06±0.041）2）0.86±0.17 0.99±0.041）組別治療組n 41對(duì)照組41時(shí)間治療前治療后治療前治療后足背動(dòng)脈血流量/（mL/s）0.56±0.13 0.75±0.151）2）0.55±0.12 0.58±0.141）

3.3 血液流變學(xué)指標(biāo) 見(jiàn)表4。

表4 2組血液流變學(xué)指標(biāo)比較（±s）

表4 2組血液流變學(xué)指標(biāo)比較（±s）

注：與治療前比較，1）P＜0.05；與對(duì)照組比較，2）P＜0.05。

Hct/%52.36±6.14 44.61±4.321）2）51.25±5.89 47.86±5.031）組別治療組n 41對(duì)照組41時(shí)間治療前治療后治療前治療后PV/（mPa·s）2.13±0.46 1.76±0.241）2）2.02±0.41 1.89±0.321）AI 4.03±0.69 3.31±0.321）2）3.84±0.55 3.60±0.441）

4 討 論

糖尿病會(huì)導(dǎo)致機(jī)體代謝紊亂，不僅發(fā)生糖代謝紊亂，同時(shí)常伴有蛋白質(zhì)、脂肪、水及電解質(zhì)等代謝紊亂，從而引起周圍神經(jīng)血管病變。本病的病因、發(fā)病機(jī)制復(fù)雜［4］，可能與長(zhǎng)期高血糖引起血管基底膜增厚、內(nèi)皮細(xì)胞腫脹增生、脂肪和多糖沉積、血液黏度升高等微血流紊亂、血液高凝狀態(tài)，從而導(dǎo)致血管腔狹窄堵塞相關(guān)。同時(shí)其可誘發(fā)神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)障礙、變性，又可繼發(fā)血栓形成，最終導(dǎo)致血管閉塞。目前西醫(yī)治療以控制血糖、抗血脂、抗血小板聚集等為主，可取得一定治療效果，但有相關(guān)研究表明：采用中西醫(yī)結(jié)合的方法治療糖尿病性神經(jīng)血管病變療效更佳［5］。

本病屬中醫(yī)學(xué)“消渴”“血痹”“脈痹”等范疇。《素問(wèn)·平人氣象論》云：“脈澀曰痹，痹在于脈則血凝而不流?！薄额愖C治裁》又云：“諸氣血凝滯，久而成痹?！逼浠静C(jī)多為氣陰兩虛，瘀血阻絡(luò)所致。本研究予以補(bǔ)陽(yáng)還五湯合當(dāng)歸四逆湯加減治療，方中重用黃芪大補(bǔ)元?dú)?，使氣旺則血行，瘀去而不傷正，輔以當(dāng)歸、白芍、生地黃養(yǎng)血斂陰，桃仁、紅花、川芎、地龍、赤芍活血通絡(luò)消腫，桂枝、細(xì)辛、通草溫通血脈，大棗、炙甘草健脾養(yǎng)血。方中藥物兼具辛、潤(rùn)、溫、通等功效，從而達(dá)到益氣養(yǎng)陰、活血通絡(luò)之功效?，F(xiàn)代藥理發(fā)現(xiàn)：黃芪具有改善微循環(huán)的作用，并且能通過(guò)提高機(jī)體免疫、抑制血小板聚集、抗血栓形成等效應(yīng)促進(jìn)潰瘍傷口愈合［6］；當(dāng)歸、桃仁、紅花、川芎、地龍等具有抑制血小板聚集、抗血栓、改善微血管痙攣和紅細(xì)胞聚集的作用，從而加快血液流動(dòng)［7］。

綜上所述，補(bǔ)陽(yáng)還五湯合當(dāng)歸四逆湯治療糖尿病早期周圍血管病變療效滿意，并可改善肢體缺血狀況，其機(jī)制可能與改善血液黏度有關(guān)。