王靈靈（鄭州市第七人民醫(yī)院CT室，河南 鄭州450000）

計(jì)算機(jī)體層攝影（CT）增強(qiáng)及血管成像掃描的過(guò)程中碘對(duì)比劑必不可少，能強(qiáng)化病變組織與正常組織間的對(duì)比，提升病灶檢出的準(zhǔn)確性［1］。CT增強(qiáng)及血管成像是利用高壓注射的途徑把含碘的對(duì)比劑注射入外周淺靜脈內(nèi)，是一種常見(jiàn)且高效的注射方式，但隨著增強(qiáng)CT檢查在臨床上的使用，隨之而來(lái)的碘對(duì)比劑外滲并發(fā)癥也時(shí)有發(fā)生［2，3］。因此，為了減少碘對(duì)比劑外滲發(fā)生率，本研究選取行CT增強(qiáng)及血管成像掃描的受檢者60例臨床資料，分析引起外滲的影響因素，為預(yù)防措施的制定提供依據(jù)。報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2018年1月～2019年12月我院收治的60例CT增強(qiáng)及血管成像掃描檢查的受檢者，其中男38例、女22例；年齡20～75（56.86±7.25）歲。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：符合CT增強(qiáng)及血管成像掃描檢查指征；檢查依從性高。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并肝腎功能不全；免疫系統(tǒng)障礙；精神疾病及意識(shí)障礙無(wú)法配合研究；凝血功能障礙；傳染性皮膚病。

1.3 方法基線資料統(tǒng)計(jì)統(tǒng)計(jì)60例實(shí)施CT增強(qiáng)及血管成像掃描的受檢者的一般資料，包括性別（男、女），受檢者年齡（＞60歲，≤60歲），受檢者合并癥（有、無(wú)，腫瘤、心血管疾?。?，注射速度（2～4ml/s，≤2ml/s），碘對(duì)比劑濃度（320、350、370mg/ml），注射人員資歷（＞2年，≤2年）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理數(shù)據(jù)采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料以例（百分率）表示，行χ2檢驗(yàn)；采用多因素Logistic回歸分析CT增強(qiáng)及血管成像掃描檢查中引起碘對(duì)比劑外滲的影響因素，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 碘對(duì)比劑外滲情況60例實(shí)施CT增強(qiáng)及血管成像掃描的受檢者中發(fā)生碘對(duì)比劑外滲12例，發(fā)生率為20.00%。

2.2 單因素分析單因素分析結(jié)果顯示，在CT增強(qiáng)及血管成像掃描的過(guò)程中碘對(duì)比劑外滲不受性別影響（P＞0.05），但可能受受檢者合并癥、注射速度、碘對(duì)比劑濃度、注射人員資歷、受檢者年齡影響（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

2.3 多因素分析以碘對(duì)比劑外滲發(fā)生情況為因變量，發(fā)生賦值為“1”，未發(fā)生賦值為“0”，以受檢者合并癥、注射速度、碘對(duì)比劑濃度、注射人員資歷為自變量并賦值（見(jiàn)表2）。經(jīng)Logistic回歸分析結(jié)果顯示，受檢者有合并癥、注射速度2-～4ml/s、碘對(duì)比劑濃度370mg/ml、注射人員資歷≤2年、受檢者年齡≥60歲是引起碘對(duì)比劑外滲的危險(xiǎn)因素（OR＞1，P＜0.05）。見(jiàn)表3。

3 討論

碘對(duì)比劑外滲是CT增強(qiáng)及血管成像掃描檢查中可能發(fā)生的一種并發(fā)癥，會(huì)引起皮膚腫脹，或出現(xiàn)蒼白、紅斑，也可引發(fā)筋膜間隔綜合征，導(dǎo)致大面積組織損傷或壞死，造成肢體功能障礙，增加醫(yī)療糾紛發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)［4］。

本研究結(jié)果顯示，60例實(shí)施CT增強(qiáng)及血管成像掃描的受檢者中發(fā)生碘對(duì)比劑外滲12例，發(fā)生率為20.00%；且經(jīng)Logistic回歸分析結(jié)果顯示，受檢者有合并癥、注射速度2～4ml/s、碘對(duì)比劑濃度370mg/ml、注射人員資歷≤2年、受檢者年齡≥60歲是引起碘對(duì)比劑外滲的危險(xiǎn)因素。分析其原因：（1）隨著受檢者年齡的增加，皮膚松弛，不僅穿刺困難大，且不易觀察早期滲漏，容易出現(xiàn)對(duì)比劑外滲。（2）合并腫瘤、心腦血管疾病受檢者的血管彈性差，血管變硬變細(xì)，對(duì)高速注射對(duì)比劑的耐受力較差，很容易出現(xiàn)穿刺損傷，增加碘對(duì)比劑外滲的發(fā)生率［5］。（3）碘對(duì)比劑粘滯度大、滲透壓高，通過(guò)高壓注射器經(jīng)外周靜脈推注給藥，若是注射壓力高、速度快，碘對(duì)比劑濃度大很容易造成靜脈血管破裂，造成對(duì)比劑漏出血管后滲入鄰近組織間隙［6，7］。（4）注射人員資歷短，會(huì)出現(xiàn)穿刺前對(duì)血管缺乏全面評(píng)估、檢查前未詳細(xì)告知受檢者注意事項(xiàng)、推注前未仔細(xì)觀察血管情況、固定受檢者穿刺側(cè)肢體不佳，出現(xiàn)外滲時(shí)未及時(shí)停止推注等情況，增加碘對(duì)比劑外滲的發(fā)生率［8］。針對(duì)以上危險(xiǎn)因素，首先要提升注射者的職業(yè)能力與責(zé)任意識(shí)，在檢查前詳細(xì)告知注意事項(xiàng)、應(yīng)對(duì)措施，特別是造影劑外滲的癥狀，提高受檢者防護(hù)意識(shí)，并要及時(shí)發(fā)現(xiàn)受檢者發(fā)出的疼痛信號(hào)并及時(shí)停止推注；要關(guān)注年齡較大，有腫瘤、心血管疾病合并癥的受檢者，在穿刺前要全面評(píng)估受檢者的血管條件，使用淺靜脈留置針穿刺，選擇合適的穿刺位置，穿刺成功后有效固定受檢者肢體，且要在保證顯影效果的前提下，降低對(duì)比劑濃度及注射速度［9，10］。

表1 CT增強(qiáng)及血管成像掃描受檢者發(fā)生碘對(duì)比劑外滲的單因素分析[n（%）]

表2 自變量賦值情況

表3 碘對(duì)比劑外滲發(fā)生的Logistic回歸分析

綜上所述，受檢者有合并癥、注射速度快、碘對(duì)比劑濃度高、注射人員資歷短、受檢者年齡高是引起碘對(duì)比劑外滲的危險(xiǎn)因素。