王憲慧（洛陽東方醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科，河南 洛陽471000）

重癥肺心病呼吸衰竭高發(fā)于中老年人群，患者肺功能嚴(yán)重受損，呼吸換氣困難，導(dǎo)致缺氧或伴有CO2潴留，并發(fā)精神神經(jīng)癥狀、肺性腦病或消化道出血，引發(fā)一系列生理功能紊亂，嚴(yán)重者甚至死亡，對患者日常生活造成嚴(yán)重影響［1～3］。近年來臨床多用有創(chuàng)-無創(chuàng)序貫通氣治療重癥肺心病呼吸衰竭，治療效果逐漸被臨床肯定［4］。本次研究旨在探究有創(chuàng)-無創(chuàng)序貫通氣對重癥肺心病呼吸衰竭患者心功能及血流流變學(xué)的影響。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2016年2月～2019年2月我院收治的重癥肺心病呼吸衰竭的患者96例，按照隨機對照原則分為對照組和觀察組各48例。對照組中男26例、女22例；年齡48～73（59.45±4.75）歲；病程1～12（5.63±1.86）年。觀察組中男25例、女23例；年齡45～74（60.96±5.26）歲；病程3～14（6.19±2.53）年。兩組患者性別、年齡、病程等一般資料對比，無顯著差異（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)，患者均簽署知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 對照組患者給予化痰、抗感染治療聯(lián)合有創(chuàng)機械通氣。先對患者的支氣管進行擴張治療，改善患者支氣管痙攣，吸入噻托溴銨粉吸入劑（生產(chǎn)廠家：上海勃林格殷格翰藥業(yè)有新公司，進口藥品注冊證號H20100194）治療，1粒/次，1次/天；臀部肌內(nèi)注射復(fù)方倍他米松注射液（生產(chǎn)廠家：杭州默沙東制藥有限公司，進口藥品注冊證號H20130188），1支/次，1次/天；然后進行霧化治療，噴霧吸入沙丁胺醇?xì)忪F劑（生產(chǎn)廠家：北京海德潤制藥有限公司，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H11021384），1噴/4h，可根據(jù)病情變化增加至2噴/4h，每天最多不超過8噴。輔助吸氧，氧氣濃度超過35%，切開患者氣管插管，調(diào)整通氣模式為SIM、PSV：8ml/kg潮氣量，呼吸比1:（1.5～2.5），15次/min。

1.2.2 觀察組患者給予化痰、抗感染治療聯(lián)合有創(chuàng)-無創(chuàng)序貫通氣。治療前期患者病情較重，給予患者有創(chuàng)正壓通氣，切開患者氣管進行插管，建立人工氣道，輔助吸氧，有效引流；進行支氣管擴張治療，采用噻托溴銨粉吸入劑、復(fù)方倍他米松注射液，方法和對照組一致；進行霧化治療，吸入沙丁胺醇?xì)忪F劑控制感染病情，方法和對照組一致；隨后每2天拍攝一次床旁X線胸片，當(dāng)患者支氣管-肺部感染影明顯吸收，無明顯斑片影；患者痰量明顯減少，顏色轉(zhuǎn)白或明顯變淺，痰液粘度降到II度以下（吸痰后在玻璃接頭內(nèi)壁有少量殘留，易沖洗干凈）；并且同時伴有下面一項：體溫降低到38℃以下；血檢顯示外周血白細(xì)胞數(shù)量在10×109/L以下或比治療前下降至少2×109/L時，肺部感染控制窗出現(xiàn)，感染病情已被良好控制，已經(jīng)不需要氣管插管完成氣道廊清，改有創(chuàng)正壓通氣為無創(chuàng)正壓通氣治療。拔出患者氣管插管，將口鼻面罩進行調(diào)整，水平正壓通氣，設(shè)置S/T無創(chuàng)正壓通氣模式，進行正壓通氣，設(shè)置IPAP參數(shù)5cmH2O，EPAP參數(shù)3cmH2O，設(shè)置15次/min呼吸頻率，95%氧濃度，2次/h血氧飽和度，4次/天。觀察患者病情，好轉(zhuǎn)跡象明顯時，每天按比例減少正壓通氣壓力值，幫助患者擺脫呼吸機依賴，直至患者可以自足穩(wěn)定呼吸，撤離呼吸機。

1.3 臨床觀察指標(biāo)（1）比較兩組治療效果。（2）治療結(jié)束后，對比兩組心功能指標(biāo)，包括LVEDD、LVESD、LVEF。采用彩色多普勒超聲檢測儀對兩組患者的心功能指標(biāo)進行測定。（3）對比兩組血流流變學(xué)指標(biāo)，包括全血黏度、血漿黏度、紅細(xì)胞沉降率。采集患者靜脈血5ml，離心處理，利用全自動血液流變分析儀進行檢測分析。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)顯效：呼吸衰竭、呼吸困難病癥明顯好轉(zhuǎn)；有效：呼吸衰竭、呼吸困難病癥部分好轉(zhuǎn)；無效：呼吸衰竭、呼吸困難病癥未好轉(zhuǎn)甚至加重。治療有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理數(shù)據(jù)采用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行處理。計量資料采用±s表示，行t檢驗；計數(shù)資料采用例（百分率）表示，行χ2檢驗。P＜0.05示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果比較治療結(jié)束后，觀察組患者治療有效率為89.58%，高于對照組患者的70.83%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者治療效果比較[n（%）]

2.2 兩組治療后心功能水平比較治療結(jié)束后，觀察組患者的LVEDD、LVESD指標(biāo)低于對照組，LVEF高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者治療后心功能水平比較（±s）

表2 兩組患者治療后心功能水平比較（±s）

對照組觀察組t P n 48 48 LVEDD（mm）58.68±8.46 50.82±8.26 4.606 0.000 LVESD（mm）49.66±5.42 41.59±5.28 7.389 0.000 LVEF（%）44.26±8.72 53.84±9.14 5.254 0.000

2.3 兩組治療后血流流變學(xué)水平比較治療結(jié)束后，觀察組患者的全血黏度、血漿黏度、紅細(xì)胞沉降率均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者治療后血流流變學(xué)水平比較（±s）

表3 兩組患者治療后血流流變學(xué)水平比較（±s）

對照組觀察組t P n 48 48全血黏度（mPa·s）10.88±2.64 8.26±2.15 5.331 0.000血漿黏度（mPa·s）2.46±0.42 1.68±0.23 11.285 0.000紅細(xì)胞沉降率（mm/h）26.45±4.72 19.54±4.35 7.458 0.000

3 討論

有創(chuàng)機械通氣是目前臨床治療重癥肺心病呼吸衰竭運用較為廣泛的一種方法，但是其在改善患者心功能以及血流流變學(xué)方面達不到預(yù)期要求，有創(chuàng)-無創(chuàng)序貫通氣是由有創(chuàng)機械通氣發(fā)展而來的一種新型治療方法，其臨床治療效果較好［5，6］。

本次研究中，觀察組患者的治療有效率高于對照組（P＜0.05），觀察組心功能各項指標(biāo)、血流流變學(xué)各項指標(biāo)均優(yōu)于對照組（P＜0.05），表明有創(chuàng)-無創(chuàng)序貫通氣能夠提高重癥肺心病呼吸衰竭患者治療有效率，改善患者心功能及血流流變學(xué)指標(biāo)，效果較好。有創(chuàng)-無創(chuàng)序貫通氣分為有創(chuàng)通氣和無創(chuàng)通氣兩個階段，有創(chuàng)通氣階段針對呼吸衰竭嚴(yán)重患者，通過建立人工通道，將患者氣管切開進行氣管插管，有效提供通氣支持，減少呼吸肌氧耗；當(dāng)呼吸衰竭患者經(jīng)前期治療，感染有效控制后，行無創(chuàng)通氣治療，僅通過口鼻面罩與患者相連，避免插管，有效降低患者疼痛，緩解呼吸肌疲勞，提高患者臨床治療感受，特別是呼吸道分泌物過多患者，效果較好。有效控制感染病情前提下，有創(chuàng)通氣患者即使未達到拔管要求，亦可提前拔管進行無創(chuàng)通氣，隨后逐漸擺脫機械通氣。有創(chuàng)-無創(chuàng)序貫通氣將重癥肺心病呼吸衰竭患者治療劃分成兩個互相獨立的階段，不同階段采取針對性更強的手段進行治療，有效降低治療中的并發(fā)癥以及患者對呼吸機的依賴［7，8］。

綜上所述，有創(chuàng)-無創(chuàng)序貫通氣能夠提高重癥肺心病呼吸衰竭患者治療有效率，改善患者心功能及血流流變學(xué)指標(biāo)，效果較好。