李中欽，翁文水，吳鉛談

(泉州市正骨醫(yī)院 推拿科，福建 泉州 362000)

腰背肌筋膜炎是一種發(fā)生于腰背部的慢性無(wú)菌性炎癥，臨床以反復(fù)發(fā)作的腰背部酸痛或脹痛，常伴有嚴(yán)重的彎腰、俯仰等功能受限，腰部沉重感等為主要表現(xiàn)。其發(fā)病多由長(zhǎng)期的勞損，或腰背部損傷后治療不及時(shí)、不徹底，或感受風(fēng)寒濕等外邪，導(dǎo)致腰背部肌纖維組織彌漫性水腫、炎性滲出，局部肌肉組織黏連、痙攣，從而引發(fā)腰背部疼痛[1]。臨床上大多數(shù)患者常因嚴(yán)重的腰背部酸痛引發(fā)睡眠障礙，表現(xiàn)為難以正常入眠，或睡后容易痛醒，嚴(yán)重影響患者的睡眠質(zhì)量及生活質(zhì)量。目前臨床治療本病主要以針灸、推拿、中藥、康復(fù)理療，或藥物等治療為主[2-3]，臨床治療方法多樣，但療效參差不齊，多數(shù)療法治療后容易反復(fù)發(fā)作，長(zhǎng)期效果不理想。本研究發(fā)現(xiàn)龍氏手法聯(lián)合細(xì)銀質(zhì)針導(dǎo)熱治療腰背肌筋膜炎能取得良好的臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

選取符合納入標(biāo)準(zhǔn)的腰背肌筋膜炎患者80例，所有患者均為2018年9月-2020年3月泉州市正骨醫(yī)院推拿科門(mén)診就診患者，將所有患者按隨機(jī)數(shù)字表法平為對(duì)照組與觀察組，各40例。其中對(duì)照組包括男18例、女22例，年齡最小25歲、最大55歲，平均年齡(41.48±7.58)歲，病程最短4個(gè)月、最長(zhǎng)24個(gè)月，平均病程(11.90±5.44)月。觀察組包括男21例、女19例，年齡最小28歲、最大58歲，平均年齡(43.43±8.53)歲，病程最短2個(gè)月、最長(zhǎng)22個(gè)月，平均病程(11.03±5.53)月。兩組患者的性別、年齡、病程等一般資料方面比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(性別：χ2=0.655，P=0.473；年齡：t=0.789，P=0.433；病程：t=-1.043，P=0.301)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[4]擬定腰背肌筋膜炎診斷標(biāo)準(zhǔn)：①有慢性勞損、感受風(fēng)寒，或外傷后治療不當(dāng)?shù)炔∈罚虎谝匝巢刻弁醇盎顒?dòng)受限為主，可有酸痛、麻痛或脹痛等感覺(jué)，活動(dòng)后可緩解，遇陰雨天氣及勞累后加重，癥狀可反復(fù)發(fā)作；③腰背部有固定的肌肉壓痛點(diǎn)或激痛點(diǎn)，可摸到條索狀改變；④腰部X線、CT或MRI檢查無(wú)病理性改變。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

①符合上述腰背肌筋膜炎診斷標(biāo)準(zhǔn)；②病程≥3個(gè)月，VAS評(píng)分≥3分；③發(fā)病年齡為20～65歲；④能配合查體、量表評(píng)估。患者對(duì)本研究知情同意。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

①不符合以上診斷標(biāo)準(zhǔn)與納入標(biāo)準(zhǔn)者；②腰部X線、CT或MRI檢查可見(jiàn)椎間盤(pán)突出、腰椎管狹窄、結(jié)核、腫瘤等病理性改變者；③近1月內(nèi)接受過(guò)針灸、推拿或非甾體類(lèi)消炎藥等干預(yù)措施者；④合并有嚴(yán)重的心腦血管疾病，如腦梗死、腦出血、心房纖顫、心衰急性發(fā)作等；⑤孕婦、哺乳期婦女，或正值月經(jīng)期女性；⑥有嚴(yán)重認(rèn)知障礙，不能配合入組及評(píng)估者。

1.5 剔除、脫落、中止標(biāo)準(zhǔn)

①研究期間出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥，如皮膚感染、出血等；②患者依從性、配合性差，未完成治療者；③研究期間自行采用容易影響本次研究結(jié)果的干預(yù)方法，如服用非甾體類(lèi)消炎藥，接受其他針灸、理療等干預(yù)措施者。

2 治療方法

2.1 觀察組治療

采用龍氏手法聯(lián)合細(xì)銀質(zhì)針導(dǎo)熱治療。

2.1.2 細(xì)銀質(zhì)針導(dǎo)熱 ①醫(yī)療器具：選用規(guī)格為0.60 mm×110 mm的細(xì)銀質(zhì)針，配套的細(xì)銀質(zhì)針導(dǎo)熱巡檢儀型號(hào)為YRX-1A-16型(上海曙新科技開(kāi)發(fā)有限公司生產(chǎn))；②操作：患者取俯臥位，使用記號(hào)筆標(biāo)記指下觸診有緊張、僵硬、壓痛、牽涉痛，或結(jié)節(jié)、條索區(qū)域，即為銀質(zhì)針進(jìn)針點(diǎn)。常規(guī)消毒局部皮膚后，采用2～4 mL 0.5%利多卡因注射液進(jìn)行局麻，局麻后帶無(wú)菌手套，直刺進(jìn)針直達(dá)肌肉深層、筋膜附著點(diǎn)，然后連接銀質(zhì)針導(dǎo)熱巡檢儀，將探頭接至針柄處進(jìn)行加熱，溫度根據(jù)針身外露長(zhǎng)度調(diào)節(jié)(一般在80～100 ℃之間)，以患者感覺(jué)溫?zé)崾孢m為宜。每周治療1次，連續(xù)治療3周后評(píng)定療效。

2.2 對(duì)照組治療

采用龍氏手法聯(lián)合常規(guī)針刺治療。

2.2.1 龍氏手法 定位、操作、療程均同觀察組。

2.2.2 常規(guī)針刺 取穴：腰夾脊(雙側(cè))、腎俞(雙)、大腸俞(雙)、阿是穴、懸鐘(雙)、陽(yáng)陵泉(雙)、委中(雙)。操作：患者取俯臥位，常規(guī)消毒針刺部位皮膚，使用規(guī)格為0.30 mm×40 mm(新杏林一次性使用針灸針)針灸針直刺以上諸穴，直刺進(jìn)針得氣后，采用提插捻轉(zhuǎn)之平補(bǔ)平瀉法行針，使局部出現(xiàn)麻脹感或酸脹感為佳。1次/d，每次30 min，每周一至周五治療，周末休息，連續(xù)治療3周后觀察臨床療效。

3 療效觀察

3.1 觀察指標(biāo)

①視覺(jué)模擬疼痛評(píng)分：采用視覺(jué)疼痛模擬評(píng)分法(VAS)[5]對(duì)兩組患者治療前、后疼痛程度進(jìn)行評(píng)定；②腰椎功能評(píng)分：采用JOA腰椎功能評(píng)分量表[6]對(duì)兩組患者治療前、后腰椎功能進(jìn)行評(píng)定，從患者自覺(jué)癥狀、臨床檢查及ADL三部分進(jìn)行綜合評(píng)定，總分共計(jì)29分，分?jǐn)?shù)越高，腰椎功能越好；③匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)：參照匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(PSQI)[7]對(duì)兩組患者治療前、后睡眠質(zhì)量進(jìn)行評(píng)定，由19個(gè)自評(píng)和5個(gè)他評(píng)構(gòu)成，總分?jǐn)?shù)為0～21分，分?jǐn)?shù)越高，睡眠質(zhì)量越差。

3.2 療效評(píng)定

參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[4]制定腰背肌筋膜炎的療效標(biāo)準(zhǔn)：①治愈：腰背部酸痛、脹痛及沉重感消失，腰部活動(dòng)度正常，已無(wú)明顯腰背肌緊張；②顯效：腰背部酸痛、脹痛及沉重感明顯改善，腰部活動(dòng)稍有受限，腰背肌稍有緊張；③有效：腰背部酸痛、脹痛及沉重感較前有所緩解，腰背肌肉僵硬有所緩解，仍有一定程度的腰部活動(dòng)受限；④無(wú)效：腰部疼痛、壓痛、酸脹、活動(dòng)受限較治療前無(wú)明顯緩解，或惡化加重。

3.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

3.4 治療結(jié)果

3.4.1 兩組臨床療效比較 對(duì)照組的臨床總有效率為82.50%，觀察組臨床總有效率為95.00%，觀察組臨床療效優(yōu)于對(duì)照組(t=-3.780，P=0.000<0.01)。見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床療效比較 [n(%)]

3.4.2 兩組視覺(jué)模擬疼痛評(píng)分比較 兩組治療前VAS評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；兩組治療后VAS評(píng)分均較同組治療前顯著降低(P<0.01)，且觀察組治療后VAS評(píng)分降幅顯著高于對(duì)照組(P<0.01)。見(jiàn)表2。

表2 兩組VAS評(píng)分比較 分)

3.4.3 兩組腰椎功能評(píng)分比較 兩組治療前JOA評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；兩組治療后JOA評(píng)分均較同組治療前顯著增高(P<0.01)，且觀察組治療后JOA評(píng)分增幅顯著高于對(duì)照組(P<0.01)。見(jiàn)表3。

表3 兩組JOA評(píng)分比較 分)

3.4.4 兩組匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)評(píng)分比較 兩組治療前PSQI評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；兩組治療后PSQI評(píng)分均較同組治療前顯著降低(P<0.01)，且觀察組治療后PSQI評(píng)分降幅顯著高于對(duì)照組(P<0.01)。見(jiàn)表4。

表4 兩組PSQI評(píng)分比較

4 討論

腰背肌筋膜炎是康復(fù)推拿門(mén)診的常見(jiàn)病、多發(fā)病，經(jīng)腰部X線、CT或MRI等相關(guān)檢查后可排除腰椎骨性病變或神經(jīng)根病變。腰背肌筋膜炎又稱為腰背肌筋膜疼痛綜合征，是臨床上常見(jiàn)的一種以腰背肌彌漫性疼痛為主要特征的軟組織疾病，常見(jiàn)表現(xiàn)為兩側(cè)的骶棘肌出現(xiàn)彌漫性、持續(xù)性的疼痛，并伴有腰部沉重感[8]。有研究顯示，本病發(fā)病年齡多在25～65歲之間，發(fā)病率達(dá)9.57%，并呈逐年增長(zhǎng)趨勢(shì)[9]。腰背肌筋膜炎患者多數(shù)發(fā)病時(shí)間較長(zhǎng)，病情容易反復(fù)發(fā)作，常可急性誘發(fā)，是臨床難治性骨科疾病之一，且多數(shù)患者往往在夜間臨床癥狀加重，嚴(yán)重影響患者的睡眠質(zhì)量及日常生活質(zhì)量。因而，本研究選用臨床上一致認(rèn)可、有效的VAS視覺(jué)模擬評(píng)分量表、JOA腰椎功能評(píng)分量表對(duì)患者疼痛及腰椎功能進(jìn)行評(píng)定，同時(shí)采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(PSQI)量表對(duì)患者的睡眠質(zhì)量進(jìn)行評(píng)估，從而判定整體療效。

目前，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)腰背肌筋膜炎的治療主要以藥物治療為主，配合康復(fù)理療消炎止痛。其中，藥物治療主要采用中樞性肌松藥、非甾體類(lèi)抗炎藥，或采用激素封閉治療等，在發(fā)病初期雖可取得快速療效，但卻容易反復(fù)發(fā)作，并且副作用大。大量研究[10-12]表明，針灸、推拿等中醫(yī)特色療法治療腰背肌筋膜炎可取得顯著療效。龍氏手法是在脊柱病因?qū)W理論的指導(dǎo)下，采用以正骨推拿為主要治法的綜合整復(fù)手法，包括正骨手法和組織手法[13]。本研究主要采用龍氏三步定位法中的觸診定位診斷以明確病變部位及病因，再采用四步法中的放松手法、強(qiáng)壯手法及痛區(qū)手法進(jìn)行綜合治療，以達(dá)到疏通下腰部氣血循行，調(diào)節(jié)氣機(jī)升降，使局部瘀阻筋脈得通、氣血得潤(rùn)，糾正“不通則痛，不榮則痛”的效果；同時(shí)龍氏手法能起到松解局部疤痕粘連作用，使痙攣得以解除、鎮(zhèn)痛物質(zhì)得以釋放，達(dá)到緩解疼痛的目的。

研究[14]表明，針刺能夠激活腦內(nèi)痛覺(jué)調(diào)節(jié)系統(tǒng)，調(diào)控內(nèi)源性神經(jīng)系統(tǒng)及內(nèi)源性阿片肽等鎮(zhèn)痛物質(zhì)，使機(jī)體釋放5-羥色胺、阿片肽、前列腺素等內(nèi)源性保護(hù)物質(zhì)，從而達(dá)到鎮(zhèn)痛目的。銀質(zhì)針源自于古代“九針”中的鍉針和長(zhǎng)針，具有質(zhì)地柔軟、針感極強(qiáng)、導(dǎo)熱性良好的特點(diǎn)，近年來(lái)被廣泛運(yùn)用于慢性軟組織損傷等疾病[15]。細(xì)銀質(zhì)針是由純銀、銅與其他金屬鑄造而成，由普通銀質(zhì)針改進(jìn)而來(lái)，兩者作用機(jī)制相似，但細(xì)銀質(zhì)針具有創(chuàng)傷性更小、導(dǎo)熱性更強(qiáng)、病人接受度更高的優(yōu)點(diǎn)。細(xì)銀質(zhì)針針體直徑與普通針灸針差不多，具有良好的導(dǎo)熱性。細(xì)銀質(zhì)針配套的導(dǎo)熱巡檢儀采用的是電子導(dǎo)熱法，導(dǎo)熱溫度穩(wěn)定、持久，可根據(jù)患者耐受程度調(diào)節(jié)溫度，導(dǎo)熱結(jié)束后散熱快，不同于傳統(tǒng)銀質(zhì)針的艾灸加熱法，規(guī)避了艾灸過(guò)程中存在的導(dǎo)熱不均勻、不持久、散熱慢、容易燙傷皮膚等缺陷。本研究采用細(xì)銀質(zhì)針導(dǎo)熱療法作用于激痛點(diǎn)位置，可以直達(dá)病灶，不僅具有松解局部軟組織粘連的作用，使緊張、僵硬的組織得以松解，達(dá)到“通則不痛”的治療目的；而且可以將熱源持續(xù)滲透至病變深層部位，改善局部微循環(huán)，增加血供，使局部長(zhǎng)期缺血組織重新得到血液的濡養(yǎng)，達(dá)到“榮則不痛”的目的。同時(shí)細(xì)銀質(zhì)針導(dǎo)熱療法可以促進(jìn)代謝產(chǎn)物的排泄，使局部組織無(wú)菌性炎癥得以消除，使體內(nèi)內(nèi)源性保護(hù)物質(zhì)得以釋放[16]，達(dá)到鎮(zhèn)痛作用，從而改善腰椎功能活動(dòng)及睡眠質(zhì)量。

本研究結(jié)果表明，龍氏手法聯(lián)合細(xì)銀質(zhì)針導(dǎo)熱療法對(duì)腰背肌筋膜炎患者的療效優(yōu)于龍氏手法聯(lián)合常規(guī)針刺。值得一提的是，因本研究存在人力、物力等方面的欠缺，研究樣本量較小，治療結(jié)束后缺乏緊密的隨訪，因而對(duì)遠(yuǎn)期的臨床療效尚不明確，今后擬擴(kuò)大研究樣本量，并對(duì)遠(yuǎn)期療效進(jìn)行隨訪，以進(jìn)一步論證本研究結(jié)果。