Nicole Redvers，Be’sha Blondin

(北達(dá)科他大學(xué)，美國(guó) 格蘭福克)

《聯(lián)合國(guó)原住民權(quán)利宣言》是有關(guān)原住民的重要文件，宣言的第24章節(jié)指出：“原住民有權(quán)利使用其傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)療法防治疾病，可以根據(jù)自身需要使用和保存植物藥、動(dòng)物藥和礦物藥?！笔澜缧l(wèi)生組織也表示：“傳統(tǒng)醫(yī)藥對(duì)許多民眾的身體健康貢獻(xiàn)巨大，且在發(fā)展中國(guó)家應(yīng)用廣泛，對(duì)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的正確認(rèn)知是一個(gè)國(guó)家基本衛(wèi)生政策的重要部分?！甭?lián)合國(guó)經(jīng)社理事會(huì)主席Sylvie Lucas在2009年曾提出：“應(yīng)鼓勵(lì)發(fā)展傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的潛力，我們不能忽視傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)在聯(lián)合國(guó)千年發(fā)展目標(biāo)中的重要作用，使其作為缺乏醫(yī)療條件地區(qū)的醫(yī)療手段。傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)是改善世界衛(wèi)生保健狀況的希望之源?！?008年11月，世界衛(wèi)生組織發(fā)布《北京宣言》，表示認(rèn)同傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)在改善公共健康方面的作用，并鼓勵(lì)其融入國(guó)家醫(yī)療體系。宣言還指出要加強(qiáng)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)教育、臨床方面的研究，同時(shí)需加強(qiáng)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)行醫(yī)者之間的溝通。近年來(lái)，關(guān)于傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的研究機(jī)構(gòu)也獲得了不少資助，如美國(guó)衛(wèi)生部下屬補(bǔ)充與替代醫(yī)學(xué)研究中心2010年的預(yù)算為1.288億美元。在《北京宣言》發(fā)布之前，已有62個(gè)國(guó)家設(shè)立了國(guó)家級(jí)的傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)研究中心。然而，在北美地區(qū)，傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的地位并沒(méi)有被很好地“尊重”，每年關(guān)于傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)及其衍生物的經(jīng)濟(jì)產(chǎn)值可高達(dá)數(shù)百億美元，但僅有極其微小的部分被返還到原住民社區(qū)，以支持傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的進(jìn)一步發(fā)展。從傳統(tǒng)藥用植物中提取的有效成分制成的新藥創(chuàng)造了巨大的經(jīng)濟(jì)價(jià)值，但僅有不到0.1%的利潤(rùn)分給了為新藥篩選奠基的傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)從醫(yī)者。事實(shí)上，從美國(guó)的衛(wèi)生部門(mén)將傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)稱(chēng)為補(bǔ)充與替代醫(yī)學(xué)就可以看出其地位。2007年，《柳葉刀》發(fā)表的一篇文章中指出：“我們號(hào)召所有醫(yī)學(xué)同仁積極響應(yīng)《聯(lián)合國(guó)原住民權(quán)利宣言》，我們應(yīng)與原住民社區(qū)展開(kāi)科學(xué)的合作，保障原住民發(fā)展其傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)和使用傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的權(quán)利，更要認(rèn)真傾聽(tīng)和支持原住民對(duì)其健康管理的訴求?！?/p>

目前，在加拿大和美國(guó)尚未有關(guān)于原住民傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的國(guó)家級(jí)政策法規(guī)，而且原住民所居住的社區(qū)是被邊緣化的區(qū)域，其各種醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)也都處于相對(duì)缺乏的狀態(tài)。原住民常使用傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)治療藥物濫用和酒精成癮，事實(shí)上，酒精成癮和藥物濫用是原住民社區(qū)最常見(jiàn)也最嚴(yán)重的衛(wèi)生問(wèn)題，支持和促進(jìn)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的發(fā)展有利于改善原住民區(qū)域不甚令人滿(mǎn)意的公共衛(wèi)生現(xiàn)狀。

本研究的目的為對(duì)目前北美地區(qū)原住民傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的官方和非官方文獻(xiàn)進(jìn)行匯總，從中篩選出有利于醫(yī)生、學(xué)者更好地理解和研究原住民傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)，有利于當(dāng)?shù)卣驮∶裆鐓^(qū)更好地制定衛(wèi)生政策的信息，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 方法

通過(guò)檢索發(fā)表在同行評(píng)議學(xué)術(shù)期刊上，由權(quán)威機(jī)構(gòu)發(fā)布的可以在網(wǎng)上自由獲取的以及政府和科研院所發(fā)布的非公開(kāi)性質(zhì)的各類(lèi)關(guān)于北美地區(qū)原住民傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)使用情況的文獻(xiàn)資料，排除書(shū)籍及書(shū)評(píng)。電子檢索數(shù)據(jù)庫(kù)包括PubMed、EMBASE、PsycInfo、Elsevier、PROSPERO以及達(dá)特茅斯學(xué)院的生物醫(yī)學(xué)圖書(shū)館數(shù)據(jù)庫(kù)，權(quán)威網(wǎng)站包括原住民研究網(wǎng)、原住民健康協(xié)作中心官網(wǎng)等，檢索日期截止2020年6月29日。文獻(xiàn)匯總在excel表格中完成。

2 結(jié)果

通過(guò)篩選共得到249篇文獻(xiàn)，最早發(fā)表于1888年，最新發(fā)表于2020年，62%的文獻(xiàn)發(fā)表于2009年之前(n=154)。249篇文獻(xiàn)被細(xì)分為五個(gè)類(lèi)別：傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)概況、傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)與西醫(yī)結(jié)合、儀式性治療、傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的應(yīng)用、傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)行醫(yī)者的觀點(diǎn)。詳見(jiàn)圖1、圖2。

圖1 文獻(xiàn)發(fā)表數(shù)量趨勢(shì)

圖2 文獻(xiàn)檢索步驟

2.1 傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)概況

此類(lèi)文獻(xiàn)共126篇，75%以上發(fā)表于2009年之前，33篇文獻(xiàn)以加拿大為研究地區(qū)，1篇以加拿大和美國(guó)為共同研究地區(qū)，92篇僅以美國(guó)為研究地區(qū)，大多為說(shuō)明性和解釋性文章，由非原住民學(xué)者從人類(lèi)學(xué)的角度觀察、解釋和評(píng)價(jià)原住民的傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)，有些年代較為久遠(yuǎn)的文獻(xiàn)標(biāo)題甚至帶有歧視的意味，如Walter Vanst發(fā)表于1992年的文章標(biāo)題為“忽略一切理性的方法：歐洲人如是評(píng)價(jià)北美原住民的傳統(tǒng)治療手段”。

2.2 傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)與西醫(yī)結(jié)合

此類(lèi)文獻(xiàn)共61篇，最早發(fā)表于1974年，最新發(fā)表于2019年。16%的文獻(xiàn)來(lái)源于護(hù)理學(xué)期刊，39%的文獻(xiàn)來(lái)源于研究精神健康和成癮性的期刊。61%的文獻(xiàn)以美國(guó)為研究地區(qū)，剩余的文獻(xiàn)以加拿大為研究地區(qū)。61篇文獻(xiàn)中，部分號(hào)召西醫(yī)師與傳統(tǒng)治療師合作，希望國(guó)家衛(wèi)生系統(tǒng)能將西醫(yī)與傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)融合起來(lái)；部分關(guān)注傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的醫(yī)療環(huán)境、傳統(tǒng)治療師的社會(huì)關(guān)注度以及地位；部分是對(duì)已經(jīng)將傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)與西醫(yī)融合起來(lái)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)的調(diào)查情況。其中有一篇文獻(xiàn)[1]記述了這樣一個(gè)典型的病例：有一位肺部惡性腫瘤患者，既尋求了先進(jìn)的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療，也同時(shí)會(huì)去傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)治療師那里尋求疼痛的緩解方式，當(dāng)她告訴她的西醫(yī)主治醫(yī)師自己同時(shí)也在使用傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)治療手段時(shí)，主治醫(yī)師大發(fā)雷霆，指責(zé)她為何要尋求巫醫(yī)的幫助，患者感覺(jué)受到羞辱并中斷了西醫(yī)治療，最終痛苦死去。文章作者認(rèn)為，無(wú)論是西醫(yī)，還是傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)，最終目的只有一個(gè)，就是使患者恢復(fù)健康。醫(yī)生在治病時(shí)需要處理好與自身醫(yī)療背景不同的醫(yī)學(xué)體系的關(guān)系。

2.3 儀式性治療

此類(lèi)文獻(xiàn)共30篇，其中汗屋儀式治療15篇，傳統(tǒng)煙草儀式治療6篇，出生儀式2篇，青春期儀式4篇，精神創(chuàng)傷修復(fù)儀式治療3篇。許多儀式更像是一種洗禮，醫(yī)師和患者信仰的是一種精神力量。30篇文獻(xiàn)中9篇研究地區(qū)為加拿大，其余均為美國(guó)。

2.4 傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的應(yīng)用

此類(lèi)文獻(xiàn)共14篇，5篇研究地區(qū)為加拿大，9篇為美國(guó)。79%的文獻(xiàn)發(fā)表于2009年前，文獻(xiàn)的詳細(xì)信息列于表1，總體結(jié)果較為積極。

表1 北美原住民中傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的應(yīng)用情況

2.5 傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)治療師的觀點(diǎn)

此類(lèi)文獻(xiàn)共18篇，最早發(fā)表于1993年，最新發(fā)表于2019年，12篇研究地區(qū)為美國(guó)，6篇為加拿大，9篇發(fā)表在護(hù)理學(xué)和精神醫(yī)學(xué)類(lèi)雜志上。以下摘錄文獻(xiàn)中具有代表性的傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)治療師的觀點(diǎn)[16]：“當(dāng)?shù)蒯t(yī)院的醫(yī)生和護(hù)士要求我給他們介紹一些天然藥物方面的知識(shí)，因此我興致勃勃地講起來(lái)，我可以看得出來(lái)他們很難理解傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)治療疾病的方式，當(dāng)我講到我們傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)治療師需要建立與自然界和諧的關(guān)系時(shí)，他們紛紛起身離開(kāi)，他們似乎很難接受背離自身世界觀的東西，我很希望他們能對(duì)我們多一些理解。我們傳統(tǒng)治療師認(rèn)為每一株植物都有精神，當(dāng)你使用它，你就是在使用它的靈魂。每種處方是獨(dú)特的，每個(gè)人也是獨(dú)特的，獨(dú)特的藥物為獨(dú)特的人類(lèi)服務(wù)。萬(wàn)物皆有靈，我們是一個(gè)統(tǒng)一的整體，緊密相連?，F(xiàn)在和將來(lái)，我們都需要更多人加入傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)領(lǐng)域?！蓖ㄟ^(guò)閱讀18篇文獻(xiàn)可以發(fā)現(xiàn)，傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)治療師沒(méi)有很排斥西醫(yī)，但是西醫(yī)師卻經(jīng)常十分排斥傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)，這其中有歷史原因，也有文化差異原因，兩種醫(yī)療體系還需要漫長(zhǎng)的時(shí)間去磨合。

3 討論

人們常常認(rèn)為原住民們的傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)需要借助現(xiàn)代西醫(yī)的科學(xué)手段去合理解釋自身的治療方法和治療藥物，事實(shí)上，傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)是給了現(xiàn)代醫(yī)學(xué)另一個(gè)看待疾病、看待患者的方式。盡管現(xiàn)在已經(jīng)有越來(lái)越多的人意識(shí)到要去保護(hù)原住民，保護(hù)其傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)文化，但現(xiàn)代醫(yī)療機(jī)構(gòu)中依然十分缺乏傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)治療手段，今后仍需要為原住民傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)融入現(xiàn)代醫(yī)學(xué)體系提供更多話(huà)語(yǔ)空間以及政策支持。