史倩萍 黃愛群 潘曉平

目前，對婦幼保健部門與臨床部門職能進行整合已成為各級婦幼保健機構(gòu)改革的熱點話題。2015年，原國家衛(wèi)生計生委印發(fā)了《關(guān)于婦幼健康服務(wù)機構(gòu)標準化建設(shè)與規(guī)范化管理的指導(dǎo)意見》[1](以下簡稱《指導(dǎo)意見》)和《各級婦幼健康服務(wù)機構(gòu)業(yè)務(wù)部門設(shè)置指南》[2](以下簡稱《科室設(shè)置指南》)，明確要求各婦幼健康服務(wù)機構(gòu)要以婦女兒童為中心，打通臨床部和保健部分別設(shè)置的部門格局，按照服務(wù)人群優(yōu)化服務(wù)流程，整合服務(wù)內(nèi)容，建立覆蓋婦女兒童整個生命周期的醫(yī)療保健服務(wù)。合理設(shè)置業(yè)務(wù)部門是保證其落實工作職責、提高工作效率的前提。業(yè)務(wù)部門設(shè)置應(yīng)當充分體現(xiàn)以保健為中心、保健與臨床有機結(jié)合的特色，規(guī)模適宜、布局合理。既往有關(guān)婦幼保健機構(gòu)業(yè)務(wù)科室設(shè)置的分析不多，現(xiàn)有文獻大多是將業(yè)務(wù)科室設(shè)置作為婦幼保健機構(gòu)基本情況指標之一進行簡單描述[3-4]。本文將對全國各級婦幼保健機構(gòu)業(yè)務(wù)科室設(shè)置及達標情況進行分析，為各級婦幼保健機構(gòu)及各級政府了解目前業(yè)務(wù)科室設(shè)置現(xiàn)狀提供依據(jù)。

資料與方法

一、資料來源與調(diào)查方法

本研究資料來源于中國疾病預(yù)防控制中心婦幼保健中心的全國婦幼保健機構(gòu)監(jiān)測系統(tǒng)。以網(wǎng)絡(luò)直報方式收集全國省、市、縣區(qū)三級婦幼保健機構(gòu)2017年基本情況、人員、房屋、床位、科室設(shè)置以及服務(wù)提供等信息。

二、相關(guān)定義

本研究中婦幼保健機構(gòu)是否提供住院服務(wù)根據(jù)各機構(gòu)實有床位進行劃分，若機構(gòu)實有床位大于0，則為提供住院服務(wù)；實有床位為0的，則為不提供住院服務(wù)。

三、業(yè)務(wù)科室設(shè)置達標標準

根據(jù)《科室設(shè)置指南》[2]中相關(guān)要求，省、地市級機構(gòu)業(yè)務(wù)科室設(shè)置按照孕產(chǎn)保健相關(guān)6個科室(孕產(chǎn)群體保健科、孕前保健科、孕期保健科、醫(yī)學遺產(chǎn)與產(chǎn)前篩查科、產(chǎn)后保健科和產(chǎn)前診斷科)、兒童保健相關(guān)13個科室(兒童群體保健科、新生兒疾病篩查科、兒童生長發(fā)育科、兒童營養(yǎng)與喂養(yǎng)科、兒童心理衛(wèi)生科、兒童眼保健科、兒童口腔保健科、兒童耳鼻喉保健科、高危兒管理科、兒童康復(fù)科、兒科、新生兒科、中醫(yī)兒科)、婦女保健相關(guān)6個科室(婦女群體保健科、青春期保健科、更老年期保健科、乳腺保健科、婦科、中醫(yī)婦科)共計25個科室計算，其科室設(shè)置比例應(yīng)達到80%以上，也即有20個以上獨立科室?？h區(qū)級機構(gòu)應(yīng)有基本的業(yè)務(wù)科室設(shè)置，即孕產(chǎn)保健科、產(chǎn)科、兒童保健科、兒科、婦女保健科和婦科共計6個基本業(yè)務(wù)科室，其基本業(yè)務(wù)科室設(shè)置應(yīng)達到100%。

四、質(zhì)量控制

在機構(gòu)監(jiān)測數(shù)據(jù)收集時，各機構(gòu)對本機構(gòu)數(shù)據(jù)進行認真填寫和嚴格審查，確保數(shù)據(jù)客觀、真實、完整；直報系統(tǒng)本身設(shè)置有邏輯和異常值查錯功能，減少填報和錄入錯誤，同時，通過逐級(市、省、國家三級)審核方式，對數(shù)據(jù)進行核查清理。

五、資料處理與統(tǒng)計分析

將清理后的數(shù)據(jù)運用SPSS 20.0軟件進行統(tǒng)計描述分析，分析省市級和縣區(qū)級業(yè)務(wù)科室設(shè)置基本情況與達標情況。

結(jié) 果

一、全國各級婦幼保健機構(gòu)基本情況

2017年度全國婦幼保健機構(gòu)監(jiān)測共覆蓋31省(自治區(qū)、直轄市)和新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團的3 079所婦幼保健機構(gòu)，其中省級32所、地市級346所、縣區(qū)級2 701所，整體上報率為100%。

由于西藏和新疆兵團僅上報了地市級婦幼保健機構(gòu)監(jiān)測數(shù)據(jù)，且因其數(shù)據(jù)質(zhì)量以及管理的特殊性，未將其納入本研究。因此，最終納入分析的婦幼保健機構(gòu)共計3 057所。全國各級婦幼保健機構(gòu)基本情況見表1。

表1 2017年全國各級婦幼保健機構(gòu)基本情況[n(%)]Table 1 The conditions of MCH institutes at all administrative levels in 2017[n(%)]

二、省、地市級婦幼保健機構(gòu)業(yè)務(wù)科室設(shè)置情況

1.各業(yè)務(wù)科室設(shè)置率：全國提供住院服務(wù)的省、地市級婦幼保健機構(gòu)共有284所，孕產(chǎn)保健、兒童保健、婦女保健以及計劃生育服務(wù)相關(guān)科室共計約30個，其中產(chǎn)科、兒科、婦科獨立設(shè)置率較高，分別為85.9%、88.0%和78.2%。獨立設(shè)置率超過50%的科室還包括新生兒科、乳腺保健科。但孕產(chǎn)群體保健科、高危兒管理科、中醫(yī)兒科、青春期保健科、更老年期保健科等科室的獨立設(shè)置率均在30%以下。此外，計劃生育相關(guān)科室的獨立設(shè)置率均較低。

全國不提供住院服務(wù)的省、地市級婦幼保健機構(gòu)共有72所，各科室的獨立設(shè)置率均較低，僅有新生兒疾病篩查科的獨立設(shè)置率達到了50%。具體科室設(shè)置情況見表2。

表2 省、地市級婦幼保健機構(gòu)業(yè)務(wù)科室設(shè)置基本情況[n(%)]Table 2 The characteristics of business departments of MCH institutes at the provincial and municipal levels [n(%)]

2. 業(yè)務(wù)科室設(shè)置達標率：按照孕產(chǎn)保健相關(guān)6個科室、兒童保健相關(guān)13個科室、婦女保健相關(guān)6個科室共計25個科室計算，省、地市級機構(gòu)設(shè)置科室數(shù)達到80%標準(即有20個以上獨立科室)的機構(gòu)共計61所，占17.1%(61/356)；其中，提供住院服務(wù)機構(gòu)的業(yè)務(wù)科室設(shè)置達標率要高于無住院服務(wù)的機構(gòu)，此外，在有住院服務(wù)機構(gòu)中，東部地區(qū)達標率(29.7%)高于中部和西部地區(qū)。具體達標情況見表3。

三、縣區(qū)級婦幼保健機構(gòu)基本業(yè)務(wù)科室設(shè)置情況

1.基本業(yè)務(wù)科室設(shè)置率：根據(jù)《科室設(shè)置指南》[2]相關(guān)要求，縣區(qū)級婦幼保健機構(gòu)應(yīng)有基本的業(yè)務(wù)科室設(shè)置，即孕產(chǎn)保健相關(guān)2個科室(孕產(chǎn)保健科、產(chǎn)科)、兒童保健相關(guān)2個科室(兒童保健科、兒科)、婦女保健相關(guān)2個科室(婦女保健科、婦科)共計6個科室均有獨立設(shè)置?？h區(qū)級婦幼保健機構(gòu)業(yè)務(wù)科室設(shè)置具體情況見表4?？傮w上縣區(qū)級機構(gòu)各基本業(yè)務(wù)科室的設(shè)置比例在56.1%～76.5%之間。提供住院服務(wù)的機構(gòu)其比例在62.7%～84.7%之間，其中產(chǎn)科、兒童保健科、兒科、婦科科室獨立設(shè)置比例在80%左右。而在無住院服務(wù)機構(gòu)中，除兒科獨立設(shè)置的比例達到72.8%外，其他科室設(shè)置比例均較低。

2.基本業(yè)務(wù)科室設(shè)置達標率：全國縣區(qū)級機構(gòu)共有700家設(shè)置了這6個基本業(yè)務(wù)科室，占全國縣區(qū)級機構(gòu)的26.0%(700/2 690)。其中，提供住院服務(wù)機構(gòu)的業(yè)務(wù)科室設(shè)置達標率要高于無住院服務(wù)的機構(gòu)；在提供住院服務(wù)的機構(gòu)中，東部地區(qū)達標率高于中部和西部地區(qū)。具體達標情況見表5。

表3 省、地市級婦幼保健機構(gòu)業(yè)務(wù)科室設(shè)置達標情況Table 3 The standard-reaching rate of business departments of MCH institutes at the provincial and municipal level

表4 縣區(qū)級婦幼保健機構(gòu)基本業(yè)務(wù)科室設(shè)置率[例(%)]Table 4 The setting rate of business departments of MCH institutes at the county level [n(%)]

表5 縣區(qū)級婦幼保健機構(gòu)基本業(yè)務(wù)科室設(shè)置達標情況Table 5 The standard-reaching rate of business departments of MCH institutes at the county level

討 論

原衛(wèi)生部2006年出臺的《婦幼保健機構(gòu)管理辦法》中[5]，明確規(guī)定了婦幼保健機構(gòu)的功能定位，即婦幼保健機構(gòu)應(yīng)堅持以群體保健工作為基礎(chǔ)，面向基層、預(yù)防為主，為婦女兒童提供健康教育、預(yù)防保健等公共服務(wù)；在切實履行公共衛(wèi)生職責的同時，開展與婦女兒童健康密切相關(guān)的基本醫(yī)療服務(wù)。婦幼保健機構(gòu)在提供個體醫(yī)療保健服務(wù)的同時還承擔院外群體保健的公共衛(wèi)生職能，是防治結(jié)合的典范。但在實際發(fā)展中，卻存在一些誤區(qū)，在內(nèi)部科室設(shè)置上表現(xiàn)為將保健與臨床劃分得很清晰，將保健科室和臨床科室截然分開管理，形成“小保健”“大臨床”的局面，影響了婦幼保健機構(gòu)服務(wù)提供的連續(xù)性和服務(wù)質(zhì)量[6]。

為滿足廣大婦女兒童和育齡人群生殖健康需求，指導(dǎo)地方加強婦幼健康服務(wù)機構(gòu)建設(shè)，探索規(guī)范化管理模式，推動婦幼保健機構(gòu)健康發(fā)展?！吨笇?dǎo)意見》[1]和《科室設(shè)置指南》[2]中提出打破保健臨床分離格局，優(yōu)化整合原有科室，以婦女兒童健康為中心，規(guī)范設(shè)置孕產(chǎn)保健部、兒童保健部、婦女保健部和計劃生育技術(shù)服務(wù)部四大業(yè)務(wù)部門，真正實現(xiàn)保健和臨床實質(zhì)融合、群體保健和個體保健有機融合、公共衛(wèi)生和臨床醫(yī)療人才交流融合，努力打造防治結(jié)合的示范機構(gòu)。此外，研究顯示，將保健與臨床相融合，能明顯改善婦幼保健水平，為孕產(chǎn)婦提供更高的醫(yī)療服務(wù)[7]。

本研究結(jié)果顯示，目前全國各級婦幼保健機構(gòu)業(yè)務(wù)科室設(shè)置仍不完善，達標率均較低。其中，省、地市級婦幼保健機構(gòu)業(yè)務(wù)科室設(shè)置達標率為17.1%，縣區(qū)級婦幼保健機構(gòu)達標率為26.0%。這可能是由于目前全國婦幼保健機構(gòu)普遍存在業(yè)務(wù)用房面積不足、配套設(shè)施及專業(yè)設(shè)備不完善、人員不足等問題，導(dǎo)致科室設(shè)置不健全，服務(wù)項目開展不足[8]。此外，縣級婦幼保健機構(gòu)科室設(shè)置達標率高于省、地市級機構(gòu)，這可能是由于縣級婦幼保健機構(gòu)一般規(guī)模較小，各科室、人員等容易調(diào)動和配合。

本研究發(fā)現(xiàn)，在提供住院服務(wù)的各級婦幼保健機構(gòu)中，業(yè)務(wù)科室獨立設(shè)置率和達標率都高于無住院服務(wù)機構(gòu)。尤其體現(xiàn)在產(chǎn)科、兒科和婦科科室的獨立設(shè)置上，其中省、地市級分別為85.9%、88.0%和78.2%，縣區(qū)級分別為83.9%、78.5%和84.7%。這可能是由于在提供住院服務(wù)的婦幼保健機構(gòu)中，其較偏臨床發(fā)展，產(chǎn)科、兒科和婦科專業(yè)人才較多，醫(yī)療衛(wèi)生資源充足，實力較強，所以一般都會獨立設(shè)置，將其作為機構(gòu)的支柱性科室。在無住院服務(wù)的各級婦幼保健機構(gòu)中，各科室的獨立設(shè)置率都較低，這可能是由于無住院服務(wù)的婦幼保健機構(gòu)其在衛(wèi)技人員、業(yè)務(wù)用房面積、萬元以上設(shè)備、固定資產(chǎn)、服務(wù)提供等方面的情況均落后于有住院服務(wù)機構(gòu)[9]，導(dǎo)致一些服務(wù)項目無法開展，科室設(shè)置不健全。此外，從地區(qū)分布上來看，在提供住院服務(wù)機構(gòu)中，無論是省、地市級婦幼保健機構(gòu)還是縣區(qū)級婦幼保健機構(gòu)，均是東部地區(qū)達標率高于中部和西部地區(qū)。這可能是由于東部地區(qū)經(jīng)濟發(fā)展水平較高，人力、技術(shù)、基礎(chǔ)設(shè)施等資源較發(fā)達，各項服務(wù)提供較齊全，因此其科室達標率較高。

綜上所述，目前全國各級婦幼保健機構(gòu)業(yè)務(wù)科室設(shè)置仍不完善，達標率較低。因此，各級政府應(yīng)在人、才、物方面給予政策支持，各級婦幼保健機構(gòu)也應(yīng)明確功能定位，促進機構(gòu)內(nèi)各業(yè)務(wù)部門規(guī)范化設(shè)置，完善服務(wù)提供，真正實現(xiàn)保健和臨床融合發(fā)展，打造防治結(jié)合示范機構(gòu)。