李衛(wèi)輝 李棚

(1.北方醫(yī)院普外科，陜西 西安 710043；2.西安市兒童醫(yī)院普外一科，陜西 西安 710000)

急性闌尾炎是常見(jiàn)的急腹癥，起病急、進(jìn)展快[1]。腹腔鏡下闌尾切除術(shù)成功率高，安全可靠、康復(fù)進(jìn)程快[2]。壓力接種訓(xùn)練(SIT)是通過(guò)學(xué)習(xí)應(yīng)對(duì)技能和學(xué)習(xí)矯正認(rèn)知來(lái)獲得更有效的應(yīng)對(duì)壓力情境的策略，是一種有創(chuàng)造性、整體性、有效性、個(gè)體化的護(hù)理措施，有利于提高患者的護(hù)理依從性[3-4]。本文探討壓力接種訓(xùn)練在腹腔鏡下闌尾切除術(shù)后住院患者中的護(hù)理應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2018年6月至2020年5月本院行腹腔鏡下闌尾切除術(shù)的急性闌尾炎患者72例，隨機(jī)分為觀察組對(duì)照組，各36例。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡18～65歲，符合腹腔鏡下闌尾切除術(shù)指征；急性闌尾炎；首次發(fā)病；簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：有心、肺、腦器質(zhì)性病變；手術(shù)禁忌證；妊娠及哺乳期婦女；發(fā)病到入院時(shí)間≥72 h；臨床資料缺乏；術(shù)中轉(zhuǎn)開(kāi)腹。對(duì)照組男18例，女18例；年齡(46.87±1.74)歲，體重指數(shù)(23.09±1.22)kg/m2，發(fā)病到入院時(shí)間(37.99±1.21)h；單純性21例，化膿性11例，壞疽性4例。觀察組男18例，女18例；年齡(46.92±0.22)歲，體重指數(shù)(22.77±1.27)kg/m2，發(fā)病到入院時(shí)間(37.22±1.48)h；單純性22例，化膿性10例，壞疽性4例。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2護(hù)理 對(duì)照組術(shù)后給予常規(guī)護(hù)理。觀察組術(shù)后給予基于壓力接種訓(xùn)練護(hù)理，具體：(1)建立壓力接種訓(xùn)練護(hù)理團(tuán)隊(duì)，包括責(zé)任護(hù)士、住院醫(yī)生、康復(fù)師、護(hù)工等，加強(qiáng)與患者的溝通，向患者介紹壓力接種訓(xùn)練的相關(guān)知識(shí)，采取集體示教、互相交流、個(gè)別訪談、患者練習(xí)等。(2)將壓力接種訓(xùn)練模型修訂為不同階段，鼓勵(lì)成員發(fā)揮主觀能動(dòng)性。獲得技能與練習(xí)階段，滿足患者認(rèn)知需求，讓患者監(jiān)測(cè)自己的壓力與情緒，指導(dǎo)幫助患者對(duì)認(rèn)知進(jìn)行評(píng)價(jià)與辯駁。應(yīng)用與持續(xù)改變階段，鼓勵(lì)患者將新學(xué)到的理性思維應(yīng)用于實(shí)際，合理進(jìn)行情緒表達(dá)訓(xùn)練?；卦L與完成階段，總結(jié)患者在護(hù)理中的收獲，征求患者的意見(jiàn)。(3)在護(hù)理過(guò)程中，幫助患者發(fā)現(xiàn)以往應(yīng)對(duì)壓力時(shí)的不良方式及行為；示范、引導(dǎo)患者掌握漸進(jìn)性肌肉放松、呼吸訓(xùn)練、冥想等干預(yù)技能，協(xié)助患者找出并重新評(píng)價(jià)引發(fā)壓力情緒的事件。兩組均護(hù)理觀察5 d。

1.3觀察指標(biāo) (1)記錄兩組圍手術(shù)指標(biāo)。(2)記錄兩組護(hù)理期間并發(fā)癥情況。(3)護(hù)理前后采用SAS和SDS評(píng)分評(píng)定患者焦慮與抑郁狀況，得分越高，焦慮與抑郁越嚴(yán)重。

2 結(jié) 果

2.1圍手術(shù)指標(biāo) 兩組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量無(wú)差異 (P>0.05)，觀察組的術(shù)后排氣時(shí)間、術(shù)后首次進(jìn)餐時(shí)間、術(shù)后首次下床活動(dòng)時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間低于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組圍手術(shù)指標(biāo)比較

2.2并發(fā)癥 對(duì)照組腹腔膿腫1例，腸梗阻4例，切口感染2例，并發(fā)癥發(fā)生率19.4%。觀察組腸梗阻1例，并發(fā)癥發(fā)生率2.8%。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.3MDA 對(duì)照組護(hù)理前MDA(11.09±2.41)，護(hù)理后MDA(6.33±1.41)。觀察組護(hù)理前MDA(11.33±1.98)，護(hù)理后MDA(3.67±0.49)。護(hù)理前，兩組MDA無(wú)差異(P>0.05)；護(hù)理后，兩組MDA均降低(P<0.05)，且觀察組低于對(duì)照組(P<0.05)。

2.4SAS和SDS評(píng)分 護(hù)理前，兩組SAS和SDS評(píng)分無(wú)差異(P>0.05)；護(hù)理后，兩組SAS和SDS評(píng)分均降低(P<0.05)，且觀察組低于對(duì)照組(P<0.05)。

表2 兩組SAS和SDS評(píng)分比較[分，

3 討 論

急性闌尾炎是臨床外科常見(jiàn)疾病，腹腔鏡下闌尾切除術(shù)患者術(shù)后恢復(fù)快、傷口較小[5-7]。但是任何手術(shù)都有一定的應(yīng)激反應(yīng)，在術(shù)后需要積極加強(qiáng)護(hù)理。壓力接種訓(xùn)練包括概念階段、獲得技能與練習(xí)階段、應(yīng)用與持續(xù)改變階段、回訪與完成階段，通過(guò)概念階段中護(hù)患建立良好信任關(guān)系，使患者對(duì)自身病情有明確認(rèn)知。壓力接種訓(xùn)練有利于患者了解一些負(fù)性的想法，促進(jìn)積極的自我管理，減輕患者的心理痛苦，促進(jìn)患者的心理康復(fù)，緩解機(jī)體的應(yīng)激反應(yīng)[8-9]。本研究結(jié)果顯示，兩組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量無(wú)差異 (P>0.05)，觀察組的術(shù)后排氣時(shí)間、術(shù)后首次進(jìn)餐時(shí)間、術(shù)后首次下床活動(dòng)時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間低于對(duì)照組(P<0.05)。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組(P<0.05)。護(hù)理后，兩組MDA、SAS和SDS評(píng)分均降低(P<0.05)，且觀察組低于對(duì)照組(P<0.05)。表明壓力接種訓(xùn)練在腹腔鏡下闌尾切除術(shù)后住院患者中的護(hù)理應(yīng)用能緩解患者的心理應(yīng)激狀態(tài)，降低焦慮與抑郁評(píng)分，減少術(shù)后并發(fā)癥。