石曉玲 嚴(yán)文萍

(西北婦女兒童醫(yī)院，陜西 西安 710061)

胎盤早剝一般發(fā)生于妊娠晚期，若不予以及時(shí)、科學(xué)地處理，將直接影響母嬰分娩結(jié)局，威脅母嬰生命安全[1-2]。有研究[3]發(fā)現(xiàn)，在胎盤早剝患者術(shù)中采取科學(xué)的保溫措施，有助于患者術(shù)后體溫與機(jī)體凝血指標(biāo)維系正常。本研究探討胎盤早剝患者術(shù)中采取保溫措施對其術(shù)后體溫與凝血指標(biāo)的影響，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 回顧分析2018年1月至2019年12月我院確診胎盤早剝并接受剖宮產(chǎn)治療的70例患者臨床資料，以術(shù)中是否采取保溫分為對照組與觀察組，各35例。對照組年齡23～36歲，平均(29.15±3.28)歲；初產(chǎn)婦18例，經(jīng)產(chǎn)婦17例；體質(zhì)量指數(shù)(22.15±0.82)kg/m2。觀察組年齡24～36歲，平均(29.34±3.40)歲；初產(chǎn)婦19例，經(jīng)產(chǎn)婦16例；體質(zhì)量指數(shù)(22.18±0.85)kg/m2。本研究經(jīng)我院倫理委員會批準(zhǔn)。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：確診胎盤早剝[4]；剖宮產(chǎn)治療；簽署知情同意書；可耐受治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并血液系統(tǒng)疾病、嚴(yán)重臟器疾??；認(rèn)知功能障礙或精神類疾病；嚴(yán)重全身性感染；患有其他嚴(yán)重妊娠期合并癥。

1.2方法 對照組接受常規(guī)圍術(shù)期護(hù)理。觀察組在對照組基礎(chǔ)上術(shù)中采取保溫，具體：提前設(shè)置手術(shù)室溫度(24～26℃)，采用升溫毯平墊于患者下半身，溫度38～40℃；手術(shù)中對患者非手術(shù)部位加棉墊包裹保暖；術(shù)中所有藥液輸注前經(jīng)由輸液加溫器提前加溫至39～40℃；術(shù)中由專門的護(hù)理人員定時(shí)就患者的手足端及末梢循環(huán)溫度進(jìn)行撫觸，當(dāng)發(fā)現(xiàn)患者手足部位溫度低時(shí)，立即加強(qiáng)保溫處理。

1.3觀察指標(biāo) (1)觀察兩組體溫：術(shù)中、術(shù)后0.5、1、1.5 h。(2)觀察兩組凝血指標(biāo)(PT、APTT)：采用美國貝克曼公司生產(chǎn)的全自動凝血分析儀執(zhí)行(型號：ACL 7000)，試劑盒購自百泰生物藥業(yè)有限公司，操作嚴(yán)格遵照使用說明書進(jìn)行，手術(shù)前后采集患者空腹靜脈血3 mL常規(guī)離心送檢，檢測工作均由同一高年資檢驗(yàn)科醫(yī)師執(zhí)行。(3)觀察兩組護(hù)理滿意度：采用本單位護(hù)理部自制滿意度調(diào)查問卷評估：優(yōu)，80～100分；可，60～79分；差，0～59分。滿意度=[(優(yōu)+可)/總例數(shù)]×100%。

2 結(jié) 果

2.1體溫 觀察組術(shù)中、術(shù)后0.5、1、1.5 h體溫均高于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組體溫比較

2.2凝血指標(biāo) 術(shù)前，兩組PT、APTT無差異(P>0.05)；術(shù)后，兩組PT、APTT均降低(P<0.05)，且觀察組低于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組凝血指標(biāo)比較

2.3護(hù)理滿意度 對照組優(yōu)16例，可12例，差7例，護(hù)理滿意度80.00%；觀察組優(yōu)19例，可15例，差1例，護(hù)理滿意度97.14%。觀察組護(hù)理滿意度明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3 討 論

臨床上將胎兒正常分娩前，胎盤全部或部分沿子宮壁剝離的現(xiàn)象稱作胎盤早剝。胎盤早剝屬于妊娠期常見并發(fā)癥，預(yù)后較危重，多發(fā)于妊娠晚期，導(dǎo)致胎兒在母體內(nèi)持續(xù)、嚴(yán)重性地缺血缺氧，進(jìn)而導(dǎo)致產(chǎn)婦出現(xiàn)持續(xù)性腹痛，伴或不伴陰道出血，病情危重者甚至可伴發(fā)休克[5]。針對胎盤早剝患者的治療，臨床主張及早采取手術(shù)干預(yù)，以避免疾病進(jìn)一步加重，威脅母嬰安全預(yù)后。剖宮產(chǎn)為人工干預(yù)妊娠過程，手術(shù)執(zhí)行過程中需要輔以相應(yīng)麻醉干預(yù)，而麻醉可能會影響人體溫度調(diào)節(jié)系統(tǒng)，誘發(fā)彌漫性血管內(nèi)凝血等并發(fā)癥，加大患者危重預(yù)后風(fēng)險(xiǎn)[6-7]。凝血酶活性在35～40℃的溫度下表現(xiàn)最佳，且隨著機(jī)體溫度升高，酶的活性亦會持續(xù)提升；術(shù)中合理控溫，是有助于患者止血速率加快的有益工作[8]。本研究結(jié)果顯示，觀察組術(shù)中、術(shù)后0.5、1、1.5 h體溫均高于對照組(P<0.05)。術(shù)前，兩組PT、APTT無差異(P>0.05)；術(shù)后，兩組PT、APTT均降低(P<0.05)，且觀察組低于對照組(P<0.05)。觀察組護(hù)理滿意度明顯高于對照組(P<0.05)。提示在胎盤早剝患者術(shù)中采取保溫措施，能夠有效保障患者術(shù)后正常體溫維系，進(jìn)一步改善患者凝血功能指標(biāo)，護(hù)理滿意度高。