屈莫 薛崳丹

(延大附院心腦血管醫(yī)院，(1.120急救站；(2.心內(nèi)科，陜西 延安 716000)

冠心病是臨床常見(jiàn)的心血管疾病，介入治療是治療冠心病的主流方法，但此類手術(shù)屬于侵入性操作，術(shù)后易發(fā)生并發(fā)癥及生活質(zhì)量差[1]。本研究探討心理護(hù)理聯(lián)合放松訓(xùn)練對(duì)老年冠心病介入治療患者心理應(yīng)激、睡眠質(zhì)量的影響，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2017年6月至2019年3月我院老年冠心病介入治療患者179例，根據(jù)干預(yù)方法分成對(duì)照組(87例)和研究組(92例)，各100例。對(duì)照組男59例，女33例；年齡60～89歲，平均(76.34±5.88)歲；病程2～24年，平均(13.28±4.15)年。研究組男50例，女37例；年齡62～88歲，平均(75.98±6.01)歲；病程2～24年，平均(13.28±4.15)年。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)首次確診及治療；(2)符合冠心病診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；(3)首次行PCI治療；(4)病情穩(wěn)定無(wú)并發(fā)癥；(5)無(wú)認(rèn)知功能障礙；(6)簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：認(rèn)知障礙，不能交流；合并重癥心腦肺腎等臟器功能異常。

1.2方法 對(duì)照組接受常規(guī)護(hù)理。研究組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上實(shí)施心理護(hù)理聯(lián)合放松訓(xùn)練，具體：(1)心理護(hù)理：①認(rèn)知干預(yù)，根據(jù)患者具體情況針對(duì)性講解疾病相關(guān)知識(shí)，回答患者疑惑，減輕不安，提高積極性。②情緒干預(yù)，為患者講解情緒與術(shù)后恢復(fù)的相關(guān)性，告知患者應(yīng)保持良好的心態(tài)，同時(shí)可邀請(qǐng)介入術(shù)后成功康復(fù)的患者現(xiàn)場(chǎng)傳授自身經(jīng)驗(yàn)，增強(qiáng)患者信心。③社會(huì)支持，鼓勵(lì)患者保持與外界的溝通，告知家屬家庭成員支持的重要性，增加交流、互動(dòng)的機(jī)會(huì)，幫助患者建立合理認(rèn)知，減輕負(fù)性情緒。(2)放松訓(xùn)練：主要采用深呼吸放松、想象訓(xùn)練、傾聽(tīng)音樂(lè)法和漸進(jìn)松弛法等，醫(yī)務(wù)人員指導(dǎo)患者深呼吸或氣功吐納，引導(dǎo)患者自主進(jìn)行氣功練習(xí)，通過(guò)呼吸指導(dǎo)調(diào)節(jié)不利于健康的負(fù)性情緒；結(jié)合患者的理解能力、個(gè)人喜好以及是否愿意在治療期間播放音樂(lè)等多項(xiàng)因素，設(shè)計(jì)個(gè)體化音樂(lè)列表，有利于舒緩患者緊張情緒。

1.3觀察指標(biāo) (1)采用漢密爾頓抑郁量表(HAMD)與漢密爾頓焦慮量表(HAMA)評(píng)估患者心理狀態(tài)[3-4]，分值越高焦慮抑郁癥狀越嚴(yán)重。(2)采用匹茨堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表(PSQI)進(jìn)行評(píng)估[5]睡眠質(zhì)量，得分越高睡眠質(zhì)量越差。(3)生活質(zhì)量采用中國(guó)心血管病人生活質(zhì)量評(píng)定問(wèn)卷(CQQC)[6]評(píng)估，包含五項(xiàng)指標(biāo)，各項(xiàng)滿分均為20分，得分越高情況越好。

2 結(jié) 果

2.1心理狀態(tài) 對(duì)照組HAMD評(píng)分護(hù)理前(26.68±4.33)分，護(hù)理后(21.54±3.69)分；HAMA評(píng)分護(hù)理前(26.08±4.27)分，護(hù)理后(20.34±3.76)分。研究組HAMD評(píng)分護(hù)理前(26.75±4.18)分，護(hù)理后(16.21±3.24)分；HAMA評(píng)分護(hù)理前(25.74±4.39)分，護(hù)理后(15.16±3.85)分。治療前，兩組HAMA、HAMD評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后，兩組HAMA、HAMD評(píng)分均降低(P<0.05)，且研究組低于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表1。

2.2PSQI評(píng)分 治療前，兩組睡眠質(zhì)量評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后，兩組睡眠質(zhì)量評(píng)分均降低(P<0.05)，且研究組低于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組PSQI評(píng)分比較分]

2.3生活質(zhì)量評(píng)分 治療前，兩組生活質(zhì)量評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后，兩組生活質(zhì)量評(píng)分均上升(P<0.05)，且研究組高于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組生活質(zhì)量評(píng)分比較分]

3 討 論

冠心病作為常見(jiàn)的慢性心血管疾病，也是繼惡性腫瘤后死亡率較高的一種慢性病。介入術(shù)后往往會(huì)給患者帶來(lái)諸多不便，導(dǎo)致心理應(yīng)激的產(chǎn)生，睡眠質(zhì)量及生活質(zhì)量均受到一定影響[7]。心理護(hù)理通過(guò)認(rèn)知干預(yù)、情緒干預(yù)、社會(huì)支持等，提高患者的正確認(rèn)知，舒緩焦慮的心態(tài)，從各方面改善其不良心理[8]。配合放松訓(xùn)練，根據(jù)個(gè)體的突出問(wèn)題采取相應(yīng)的干預(yù)措施，能夠影響患者大腦皮層—丘腦下部—邊緣系統(tǒng)，促進(jìn)內(nèi)啡肽分泌而抑制兒茶酚胺，從而降低興奮交感神經(jīng)作用，幫助患者建立有效的心理防御機(jī)制，學(xué)會(huì)自我正確應(yīng)對(duì)，糾正及負(fù)性心理；并且放松訓(xùn)練操作簡(jiǎn)單，隨時(shí)可進(jìn)行，提高了患者主動(dòng)參與性[9]。本研究結(jié)果顯示，治療前，兩組HAMA、HAMD、睡眠質(zhì)量與評(píng)分比較無(wú)差異(P>0.05)。治療后，兩組HAMA、HAMD與睡眠質(zhì)量評(píng)分均降低(P<0.05)，且研究組低于對(duì)照組(P<0.05)；兩組生活質(zhì)量評(píng)分均上升(P<0.05)，且研究組高于對(duì)照組(P<0.05)。提示實(shí)施心理護(hù)理聯(lián)合放松訓(xùn)練可有效改善老年冠心病介入治療患者的心理應(yīng)激水平，提高其睡眠質(zhì)量，使其以良好的狀態(tài)接受治療，有利于病情康復(fù)及生活質(zhì)量的提高。