劉佳 肖麗娜△ 邸鐵濤 李云鳳

(1.貴州中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院護(hù)理部，貴州 貴陽(yáng) 550001；2.貴州中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院心內(nèi)科，貴州 貴陽(yáng) 550001；3.貴州中醫(yī)藥大學(xué)護(hù)理學(xué)院研究生，貴州 貴陽(yáng) 550001)

腰椎間盤突出癥術(shù)后出現(xiàn)胃腸功能紊亂如術(shù)后腹脹、便秘等將嚴(yán)重影響患者手術(shù)的效果、康復(fù)時(shí)間及患者術(shù)后恢復(fù)質(zhì)量[1-2]。本研究基于“內(nèi)病外治”理論和經(jīng)絡(luò)理論，針對(duì)腰椎術(shù)后腹脹常見脾胃氣虛證型，采用中藥穴位貼敷，利用經(jīng)絡(luò)穴位的刺激調(diào)節(jié)、藥物通過穴位透皮彌散的雙重作用，治療腰椎術(shù)后脾胃氣虛型腹脹，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2017年3月至2018年3月我院腰椎間盤突出癥手術(shù)患者40例，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，各20例。研究期間觀察組有2例患者因過敏終止試驗(yàn)，對(duì)照組有1例患者由于個(gè)例原因中途退出試驗(yàn)，總脫落率7.5%。觀察組男5例，女13例；體重(61.22±8.40)kg，年齡(54.39±12.70)歲。對(duì)照組男8例，女11例；體重(61.53±9.73)kg，年齡(54.84±10.32)歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：影像學(xué)確診為腰椎間盤突出癥并具有手術(shù)指征；經(jīng)中醫(yī)辨證診斷為術(shù)后脾胃氣虛型腹脹，年齡18～70歲；麻醉時(shí)間<6 h；簽署知情同意書者。排除標(biāo)準(zhǔn)：選擇穴位皮膚有壓紅、破潰、皮疹、瘢痕等；中藥過敏；術(shù)后辨證非脾胃氣虛證型。

1.2方法 對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，在此基礎(chǔ)上，觀察組手術(shù)后6 h進(jìn)行穴位貼敷治療，循足陽(yáng)明胃經(jīng)、足太陰脾經(jīng)行穴位貼敷治療，于術(shù)后第一日開始，1次/d，連續(xù)5 d。脾胃氣虛型表現(xiàn)為神疲乏力，脘腹?jié)M悶，少氣懶言、喜溫喜按，語(yǔ)聲低微?；颊呱噘|(zhì)淡，苔薄白，脈弦弱[3]。中藥膏劑制備：選擇香砂六君子湯加減，白術(shù)10 g、炙甘草6 g、茯苓10 g、陳皮10 g、黨參30 g、黃芪10 g、半夏10 g、砂仁6 g、木香6 g、芒硝2 g等，使用蜂蜜將藥粉調(diào)成糊狀。穴位選擇：循足陽(yáng)明胃經(jīng)、足太陰脾經(jīng)及任脈上的天樞、足三里、上巨虛、公孫、三陰交、神闕、中脘、氣海等。

1.3觀察指標(biāo) 比較兩組腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、首次排氣時(shí)間、首次排便時(shí)間、腹脹評(píng)分等。

2 結(jié) 果

觀察組首次排便時(shí)間、首次排氣時(shí)間、腸鳴音恢復(fù)時(shí)間短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。術(shù)后1 d兩組患者腹脹評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，術(shù)后3 d觀察組腹脹評(píng)分顯著降低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組護(hù)理指標(biāo)比較

3 討 論

中醫(yī)認(rèn)為腰椎術(shù)后的腹脹主要原因?yàn)榻鹑袚p耗元?dú)狻I(yíng)血致氣虛，氣虛則血行瘀阻脈道，臟腑氣機(jī)及傳化之物停滯失調(diào)致腹部膨隆、脹滿，臨床以脾胃氣虛為主要證型[4]。腹脹病理機(jī)制為中焦氣機(jī)不利，脾胃升降失職，按循本經(jīng)取穴位法，當(dāng)取足陽(yáng)明胃經(jīng)，且脾胃相表里，并取足太陰脾經(jīng)上的循經(jīng)穴位。香砂六君子湯中黨參[5]味甘、性平，補(bǔ)脾氣；白術(shù)[6]性溫、微香，味苦甘溫，歸脾、胃經(jīng)，補(bǔ)脾益氣，燥濕利水；茯苓[7]性味甘、淡、平，歸腎、脾、心經(jīng)，甘補(bǔ)脾胃，促脾胃運(yùn)化，配以白術(shù)健運(yùn)脾氣；半夏[8]辛溫，歸脾、胃、肺經(jīng)，辛溫而燥，和胃止嘔，消痞滿；陳皮[9]性味辛、苦、溫，歸脾、肺經(jīng)，具有理氣行滯之功；芒硝性味咸、苦、寒，外敷于腹部，能有效地促進(jìn)腸道功能障礙的恢復(fù)的作用[10]。使用蜂蜜作為調(diào)和劑，借蜂蜜潤(rùn)腸通便之功效，加強(qiáng)胃腸蠕動(dòng)。本研究結(jié)果顯示，觀察組首次排便時(shí)間、首次排氣時(shí)間、腸鳴音恢復(fù)時(shí)間短于對(duì)照組(P<0.05)。術(shù)后1 d兩組患者腹脹評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，術(shù)后3 d觀察組腹脹評(píng)分顯著降低于對(duì)照組(P<0.05)。循經(jīng)穴位貼敷對(duì)腰椎術(shù)后脾胃氣虛型腹脹患者可以有效緩解腰椎術(shù)后脾胃氣虛證型腹脹，改善術(shù)后胃腸功能，改善患者術(shù)后生活質(zhì)量，提高術(shù)后療效。但本研究樣本量偏少，需加大樣本，進(jìn)一步探索干預(yù)措施及方法。