王小娟 張新雯

(1.陜西省人民醫(yī)院新生兒科，陜西 西安 710068；安康市中心醫(yī)院新生兒科，陜西 安康 725500)

早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變屬于一種增殖性視網(wǎng)膜病變，患兒會(huì)出現(xiàn)視網(wǎng)膜缺血情況，會(huì)造成視網(wǎng)膜脫離、弱視、斜視、激發(fā)青光眼及視網(wǎng)膜病變等，嚴(yán)重的患兒甚至?xí)鱗1-3]。臨床開始重視早產(chǎn)兒的視網(wǎng)膜病變篩查，應(yīng)用正確護(hù)理配合不僅能夠順利篩查早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變，而且能夠讓家屬了解到視網(wǎng)膜病變的相關(guān)知識(shí)[4]。本研究探討多元化護(hù)理模式在早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變篩查中的應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2018年9月至2020年9月我院早產(chǎn)兒750例，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，各375例。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，新生兒家屬均簽署知情同意書。對(duì)照組男198例，女177例；剖宮產(chǎn)296例，順產(chǎn)79例；出生質(zhì)量(2.6±0.6)kg；孕周25～37周，平均(31.28±2.58)周；單胞胎265例，雙胞胎78例，三胞胎32例。對(duì)照組男213例，女162例；剖宮產(chǎn)301例，順產(chǎn)74例；出生質(zhì)量(2.5±0.5)kg；孕周25～38周，平均(32.05±2.14)周；單胞胎275例，雙胞胎69例，三胞胎31例。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法 所有患兒均于出生后4～6周或矯正胎齡32～34周進(jìn)行首次檢查。給予對(duì)照組常規(guī)護(hù)理。給予觀察組多元化護(hù)理模式，具體：(1)健康教育，對(duì)患兒家屬的疾病認(rèn)知情況進(jìn)行評(píng)估，進(jìn)行針對(duì)性的健康教育，包括篩查前電話通知注意事項(xiàng)，制作視頻和畫冊(cè)，對(duì)患兒家屬進(jìn)行集中現(xiàn)場(chǎng)授課。告知家屬對(duì)患兒護(hù)理過(guò)程中應(yīng)用的護(hù)理方式，回答家屬提出的問(wèn)題；(2)心理護(hù)理，告知患兒家屬視網(wǎng)膜病變的檢查方法、重要性及目的和意義，減輕患兒家屬消極及焦慮情緒；(3)喂奶時(shí)間，,檢查前30 min停止喂水或喂奶。(4)散瞳護(hù)理，美多麗滴眼3～4次，間隔10～15 min/次；固定患兒頭部，左右拇指和食指撐大患兒的上下眼瞼，右手距離眼部1～2 cm將眼液滴入淚囊，棉球壓迫淚囊2～3 min[5]。仔細(xì)觀察患兒出現(xiàn)的不良反應(yīng)，要求家屬散瞳期間留在候診室觀察。(5)檢查中護(hù)理，用小兒專用的開瞼器撐開眼瞼，先行雙眼間接檢眼鏡檢查，滴入生理鹽水濕潤(rùn)，避免角膜干燥引起不適，根據(jù)醫(yī)生檢查的具體情況擺放患兒頭位，之后行眼底照相。(6)檢查后護(hù)理，用生理鹽水沖洗結(jié)膜囊，告知患兒家屬,檢查后堅(jiān)持滴抗生素眼液3～4 d，3～4次/d。如出現(xiàn)流淚、眼紅、分泌物增多等癥狀，及時(shí)就醫(yī)。提醒家屬定期檢查，及時(shí)了解新生兒情況。

1.3觀察指標(biāo) 觀察記錄兩組早產(chǎn)兒的視網(wǎng)膜病變Ⅰ～Ⅲ期的患兒總數(shù)量，患兒及其家屬護(hù)理后的定期復(fù)查、預(yù)防感染、視力觀察以及疾病認(rèn)知情況。護(hù)理效果滿意度采用本院自擬《早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變篩查護(hù)理效果滿意度量表》對(duì)患兒家屬進(jìn)行調(diào)查[6]，護(hù)理效果滿意度=(滿意例數(shù)+比較滿意例數(shù))/總例數(shù)×100%。

2 結(jié) 果

2.1視網(wǎng)膜病變篩查結(jié)果 對(duì)照組病變Ⅰ期18例，病變Ⅱ期8例，病變Ⅲ期4例，總計(jì)8.00%。觀察組病變Ⅰ期15例，病變Ⅱ期11例，病變Ⅲ期3例，總計(jì)7.73%。兩組新生兒視網(wǎng)膜病變無(wú)明顯差異(P>0.05)。

2.2遵醫(yī)囑行為情況 觀察組患兒家屬定期復(fù)查、預(yù)防感染、視力觀察以及疾病認(rèn)知等遵醫(yī)囑行為明顯高于對(duì)照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組視網(wǎng)膜病變患兒遵醫(yī)囑行為情況 [n(%)]

2.3并發(fā)癥 對(duì)照組眼瞼水腫3例，視網(wǎng)膜出血1例，視網(wǎng)膜損傷7例，眼結(jié)膜下出血1例，并發(fā)癥發(fā)生率為40.00%。觀察組視網(wǎng)膜損傷3例，眼結(jié)膜下出血1例，并發(fā)癥發(fā)生率為13.79%。觀察組患兒并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.4護(hù)理滿意度 對(duì)照組比較滿意117例，滿意154例，基本滿意35例，不滿意17例，總滿意率86.13%；觀察組比較滿意181例，滿意176例，基本滿意13例，不滿意5例，總滿意率95.20%。觀察組護(hù)理總滿意率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3 討 論

通過(guò)在早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變篩查過(guò)程中多元化護(hù)理模式的應(yīng)用，構(gòu)建了和諧的醫(yī)患關(guān)系，同時(shí)也能夠從主觀上改善家屬的遵醫(yī)囑情況。在護(hù)士進(jìn)行多元化護(hù)理過(guò)程中能夠與家屬建立良好的互動(dòng)關(guān)系，及時(shí)發(fā)現(xiàn)家屬中出現(xiàn)的不遵醫(yī)囑行為，并采取相應(yīng)的對(duì)策，這種護(hù)理模式的應(yīng)用，不僅改善了護(hù)理工作中出現(xiàn)的不足之處，也為家屬遵醫(yī)行為提供客觀條件[7-8]。在整個(gè)過(guò)程中家屬不僅為服從者，也可以是提出意見的參與者，讓家屬能夠受到重視和尊重，從而改善遵醫(yī)行為，提升患兒的治愈率。本研究結(jié)果顯示，兩組新生兒視網(wǎng)膜病變無(wú)明顯差異(P>0.05)；觀察組患兒家屬定期復(fù)查、預(yù)防感染、視力觀察以及疾病認(rèn)知等遵醫(yī)囑行為明顯高于對(duì)照組(P<0.05)；觀察組患兒并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組(P<0.05)；觀察組患兒并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組(P<0.05)。通過(guò)對(duì)患兒家屬多元化的健康教育，能夠讓患兒家屬?gòu)亩喾矫媪私庖暰W(wǎng)膜病變對(duì)患兒帶來(lái)的影響[9-10]，從而提升對(duì)疾病的重視程度，更好的對(duì)患兒進(jìn)行護(hù)理，減少了并發(fā)癥的發(fā)生，提升家屬對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意度。