閆雄偉 朱亞峰 張浩

(1. 陜西省延安市甘泉縣人民醫(yī)院影像科，陜西 延安 716100；2.興平市人民醫(yī)院影像科，陜西 興平 713102)

腕關(guān)節(jié)由橈骨遠端、掌骨近端及腕骨組成，是骨骼最多且活動最頻繁的人體關(guān)節(jié)，且腕關(guān)節(jié)組織解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜，導致?lián)p傷后的臨床診斷難度高，損傷后如未進行及時有效的診斷和治療，可在病情延誤后造成永久性功能喪失[1-2]。本研究分析多層螺旋CT聯(lián)合核磁共振成像在腕關(guān)節(jié)損傷診斷中的應(yīng)用價值，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取我院2015年8月至2019年8月收治的腕關(guān)節(jié)損傷患者120例，患者均伴有不同程度疼痛、畸形、關(guān)節(jié)功能性障礙等癥狀表現(xiàn)，患者均知情同意?；颊吣?8例，女42例；年齡23～52歲，平均(32.64±4.51)歲；腕關(guān)節(jié)損傷左側(cè)56例，右側(cè)腕64例，交通事故傷45例，跌倒傷37例，鈍器擊打傷13例，墜落傷25例。

1.2方法

1.2.1多層螺旋CT掃描方法 采用荷蘭飛利浦公司生產(chǎn)的64排多層螺旋CT機掃描，額定電壓為120 kV，電流200 mA，掃描時間0.5 s，原始層厚5 mm，重建層厚1 mm，重建間隔0.2～0.5 mm，獲取掃描數(shù)據(jù)后上傳至工作站進行圖像處理，借助多平面重組、表面成像顯示、容積顯示、曲面重組方法獲取最佳圖像效果。

1.2.2核磁共振成像方法 儀器為美國GE公司生產(chǎn)的1.5T超導型核磁共振成像儀，掃描參數(shù)設(shè)定：層厚5 mm，間距0.1 mm，矢狀面選取快速自旋回波序列，T2WI參數(shù)設(shè)定為2 000/80 ms(TR/TE)，冠狀面選取抑脂技術(shù)序列，參數(shù)設(shè)定為2 200/28 ms(TR/TE)。獲取圖像后均交由我院3名5年工作經(jīng)驗的放射科醫(yī)師采用雙盲法審閱，對比分析多層螺旋CT、核磁共振成像及聯(lián)合診斷結(jié)果。

2 結(jié) 果

2.1腕關(guān)節(jié)損傷檢出率 核磁共振成像檢出93例(77.50%)，多層螺旋CT檢出85例(70.83%)，聯(lián)合診斷檢出120例(100.00%)。聯(lián)合診斷腕關(guān)節(jié)損傷檢出率高于核磁共振、多層螺旋CT，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

2.2骨折及關(guān)節(jié)脫位檢出情況 聯(lián)合診斷骨折及關(guān)節(jié)脫位檢出率均高于核磁共振成像及多層螺旋CT。見表1。

表1 三種診斷方法的骨折及關(guān)節(jié)脫位檢出情況對比[n(%)]

2.3移位碎骨折片、隱匿性骨折檢出情況 聯(lián)合診斷移位碎骨折片、隱匿性骨折檢出情況高于核磁共振成像及多層螺旋CT，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 三種診斷方法的移位碎骨折片、隱匿性骨折檢出情況

3 討 論

腕關(guān)節(jié)損傷后可引發(fā)關(guān)節(jié)疼痛及功能活動受限，考慮腕關(guān)節(jié)損傷情況下多受背伸方向力、尺偏方向力、旋轉(zhuǎn)分力等三維方向力的共同作用，多數(shù)腕關(guān)節(jié)損傷患者表現(xiàn)為混合型損傷，存在著發(fā)生腕骨骨折、關(guān)節(jié)脫位、軟骨損傷、移位碎骨折片或隱匿性骨折的可能性[3-4]。臨床常用X片平片操作診斷骨關(guān)節(jié)損傷[5]，但不能廣泛適用于腕關(guān)節(jié)損傷患者，特別是對于被動體位者及復(fù)合型損傷患者正側(cè)位攝片難度大且腕關(guān)節(jié)骨性結(jié)構(gòu)發(fā)生重疊情況下，不能準確呈現(xiàn)骨折部位和骨折程度[6]。

多層螺旋CT是基于常規(guī)CT檢查基礎(chǔ)上的無創(chuàng)、立體醫(yī)學影像技術(shù)，在循環(huán)系統(tǒng)、骨關(guān)節(jié)及心腦血管疾病診斷中普遍應(yīng)用[7]。多層螺旋CT掃描在腕關(guān)節(jié)損傷患者中的應(yīng)用，可準確反應(yīng)腕關(guān)節(jié)損傷后的脫位和腕骨骨折情況，但單一采用多層螺旋CT診斷時，并不能準確發(fā)現(xiàn)細微骨折，易導致腕關(guān)節(jié)輕度損傷患者的誤診和漏診[8-9]。核磁共振成像及技術(shù)屬于斷層成像方式的一種，可通過磁共振現(xiàn)象獲取人體電磁信號并進行人體圖像重建，同CT掃描具有共同點，均可顯示物理量的密度空間分布情況，可獲取任何方向的斷層圖像[10]。核磁共振成像可通過腕關(guān)節(jié)受損骨骼組織和周圍組織的對比而進行病灶位置及相關(guān)信息的提升[11]。核磁共振成像技術(shù)可清晰顯示患者骨折線，利于發(fā)現(xiàn)多層螺旋CT不足檢測出的細微骨折情況，從而獲取更佳的腕關(guān)節(jié)損傷診斷結(jié)果[12]。單一采用核磁共振成像技術(shù)對于移位碎骨折片的檢出率不高，且核磁共振成像屬于二維成像方法，成像質(zhì)量并不高，可能造成細微碎骨折片和隱匿性骨折的漏診[13]。而借助于多層螺旋CT聯(lián)合核磁共振成像診斷腕關(guān)節(jié)損傷，有效彌補了核磁共振二位成像的不足并通過多層螺旋CT的三維立體重建獲取更為全面的影像資料，在對細微碎骨折片進行準確顯示的同時，可獲取更為全面的損傷病灶位置信息，降低漏診率[14]。本研究結(jié)果顯示，聯(lián)合診斷腕關(guān)節(jié)損傷檢出率、骨折、關(guān)節(jié)脫位、移位碎骨折片、隱匿性骨折檢出情況高于核磁共振、多層螺旋CT(P<0.05)。多層螺旋CT聯(lián)合核磁共振成像檢查用于腕關(guān)節(jié)損傷的應(yīng)用價值高，且可對骨折、骨關(guān)節(jié)脫位、移位碎骨折片、隱匿性骨折情況進行準確診斷。