楊海倉 花欣 白勇勇

(1.西安市人民醫(yī)院(西安市第四醫(yī)院)放射影像科，陜西 西安 710000；2.延安市寶塔區(qū)人民醫(yī)院影像科，陜西 延安 716000)

冠心病是冠狀動(dòng)脈粥樣硬化狹窄或閉塞導(dǎo)致心肌缺血壞死而形成的臨床疾病[1]，冠狀動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的易損性是冠心病的主要危險(xiǎn)因素[2]。CT血管成像(CTA)除了顯示常規(guī)CT所提供的信息外，可動(dòng)態(tài)觀察血管，反映腦血流灌注量的改變[3]；也可以重建的形式獲取心臟冠狀動(dòng)脈成像，為臨床診斷提供更多有用的信息。脂蛋白可參與泡沫細(xì)胞形成過程，可通過競爭性抑制纖維蛋白的降解促進(jìn)血栓形成，是導(dǎo)致冠心病、腦卒中的重要危險(xiǎn)因素[4]。本文探討了冠心病患者CTA影像學(xué)特征與血清脂蛋白表達(dá)的相關(guān)性，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2017年8月至2020年5月本院冠心病患者78例作為冠心病組，選擇同期在本院行健康體檢者78例作為對(duì)照組。入選者均知情同意，本研究經(jīng)本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。冠心病組患者均確診為冠心病，年齡20～75歲；有胸悶、胸痛、心悸等臨床癥狀；病情穩(wěn)定；入院前1個(gè)月均沒有專業(yè)訓(xùn)練以及針對(duì)性康復(fù)治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并腫瘤；合并感染性疾病以及血液疾??；妊娠與哺乳期婦女；碘造影劑過敏；臨床資料缺乏。冠心病組男40例，女38例；體重指數(shù)(22.42±2.18)kg/m2,年齡(48.24±1.33)歲,空腹血糖(5.14±0.25) mmol/L；收縮壓(154.22±13.72)mmHg,舒張壓(102.74±10.28)mmHg。對(duì)照組男39例，女39例；體重指數(shù)(22.19±1.88)kg/m2,年齡(48.92±2.01)歲,空腹血糖(5.17±0.14)mmol/L；收縮壓(98.77±12.00)mmHg,舒張壓(73.01±9.14)mmHg。兩組性別、體重指數(shù)、年齡、空腹血糖等比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，冠心病組的收縮壓、舒張壓顯著高于對(duì)照組(P<0.05)。

1.2CTA檢查 使用256排GE Medical Systems Revolution CT進(jìn)行圖像采集，檢查時(shí)入選者取自然仰臥位，自由呼吸狀態(tài)，掃掃描范圍為氣管隆突下方1 cm至膈下1 cm，使用前瞻性心電門控行全心動(dòng)周期掃描。使用高壓注射器入碘帕醇注射液80～100 mL，然后在注射生理鹽水20 mL，注射速率5.0 mL/s。螺旋掃描參數(shù)：螺距1.2 mm，矩陣512×512，層厚0.6 mm，電壓l00kV，電流300 mA。得到圖像后進(jìn)行三維重建，在GE后處理工作站上選取間隔描繪各時(shí)相心肌內(nèi)外膜軌跡，記錄左室射血分?jǐn)?shù)、左室心肌重量、心外膜脂肪體積、每博輸出量等指標(biāo)。讀片由2位≥10年以上工作經(jīng)驗(yàn)的影像科高級(jí)職稱醫(yī)師分別進(jìn)行判斷(意見一致為準(zhǔn))。

1.3血清脂蛋白檢測 采集所有入選者的空腹靜脈血2～3 mL，低溫離心分離血清后，采用酶聯(lián)免疫吸附測定血清脂蛋白含量，檢測試劑盒購自瑞士Roche公司生。

2 結(jié) 果

2.1CTA影像學(xué)特征指標(biāo)對(duì)比 冠心病組的左室心肌重量、心外膜脂肪體積、每博輸出量高于對(duì)照組，左室射血分?jǐn)?shù)低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組CTA影像學(xué)特征指標(biāo)對(duì)比

2.2血清脂蛋白含量對(duì)比 冠心病組脂蛋白(0.19±0.02)g/L，對(duì)照組脂蛋白(0.11±0.02)g/L。冠心病組的血清脂蛋白含量顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=6.785，P<0.05)。

2.3相關(guān)性分析 冠心病組Pearson分析顯示脂蛋白含量與左室心肌重量、心外膜脂肪體積、每博輸出量呈正相關(guān)性(P<0.05)，與左室射血分?jǐn)?shù)呈負(fù)相關(guān)性(P<0.05)。見表2。

表2 冠心病患者CTA影像學(xué)特征與血清脂蛋白表達(dá)的相關(guān)性(n=78)

2.4多因素分析 冠心病組以脂蛋白含量作為因變量，以左室射血分?jǐn)?shù)、左室心肌重量、心外膜脂肪體積、每博輸出量多作為自變量，多因素Logistic回歸分析顯示左室射血分?jǐn)?shù)、左室心肌重量、心外膜脂肪體積、每博輸出量都為影響脂蛋白含量的重要因素(P<0.05)。見表3。

表3 多因素Logistic回歸分析(n=78)

3 討 論

冠心病不僅具有很高的死亡率，存活患者容易出現(xiàn)意識(shí)功能、肢體功能等后遺癥。有研究[5]顯示約40%左右的冠心病系由冠狀動(dòng)脈狹窄所致，為此評(píng)估冠狀動(dòng)脈的狹窄情況具有重要價(jià)值。CTA屬于血管成像檢查方法，通過CT在機(jī)體腦動(dòng)脈血管中對(duì)比劑充盈的高峰期對(duì)數(shù)據(jù)實(shí)施采集，清晰顯示腦組織動(dòng)脈出現(xiàn)的病變，并且在后期處理后可取得腦血管圖像[6]。CTA能夠快速找到病變的責(zé)任血管，可以多時(shí)相動(dòng)態(tài)觀察側(cè)支逐漸充盈到流出的全過程，有助于準(zhǔn)確評(píng)估冠狀動(dòng)脈狀況，從而達(dá)到診斷要求。本研究結(jié)果顯示，冠心病組的左室心肌重量、心外膜脂肪體積、每博輸出量高于對(duì)照組(P<0.05)，左室射血分?jǐn)?shù)低于對(duì)照組(P<0.05)。CTA可清晰顯示冠脈主干以及管腔的通暢程度，也可利用重建的形式獲取心臟冠狀動(dòng)脈成像，可對(duì)斑塊能進(jìn)行更為精準(zhǔn)定性定量評(píng)價(jià)，由此區(qū)分冠狀動(dòng)脈的穩(wěn)定斑塊和不穩(wěn)定斑塊[7]。

冠狀動(dòng)脈狹窄是一個(gè)動(dòng)態(tài)的病理過程，冠心病的發(fā)生不僅與冠狀動(dòng)脈狹窄程度有關(guān)，而且與脂蛋白的含量密切相關(guān)[8]。脂蛋白內(nèi)含有部分與纖溶酶原具有高度同源性的重復(fù)蛋白片段，個(gè)體差異很大，其表達(dá)水平主要受基因調(diào)控。本研究結(jié)果顯示,冠心病組的血清脂蛋白含量顯著高于對(duì)照組(P<0.05)。有研究認(rèn)為脂蛋白在心衰患者中有一定的房顫預(yù)測作用，脂蛋白的高表達(dá)被證實(shí)與房顫并發(fā)血栓栓塞事件有關(guān)[9]。本研究結(jié)果還顯示,在冠心病組中，Pearson分析顯示脂蛋白含量與左室心肌重量、心外膜脂肪體積、每博輸出量呈現(xiàn)正相關(guān)性(P<0.05)，與左室射血分?jǐn)?shù)呈負(fù)相關(guān)性(P<0.05)。多因素Logistic回歸分析顯示左室射血分?jǐn)?shù)、左室心肌重量、心外膜脂肪體積、每博輸出量都為影響脂蛋白含量的重要因素(P<0.05)。有研究[10]表明血清脂蛋白有著致冠心病發(fā)生的作用，也可通過競爭性抑制纖維蛋白的降解，在冠心病患者中產(chǎn)生致血栓形成作用。而CTA技術(shù)可通過多對(duì)比度、高分辨率成像，直觀反映了冠狀動(dòng)脈性質(zhì)狀況，還可以識(shí)別斑塊內(nèi)脂質(zhì)、鈣化等結(jié)構(gòu)，從而減少了漏診率。但本研究也存在一定的不足，樣本數(shù)量相對(duì)較少，需進(jìn)一步研究。