余小佳 兀花妮△ 白一蘋 鄭帆 葉靖

(1.安康市人民醫(yī)院，陜西 安康 725000，2安康市中心醫(yī)院，陜西 安康 725000)

無癥狀性心肌缺血是冠心病最常見的一種類型，患者伴有明顯的冠狀動脈狹窄，而心肌缺血發(fā)病時并無明顯的心絞痛相關癥狀出現(xiàn)，容易在臨床診斷時出現(xiàn)漏診或誤診[1-2]。常規(guī)心電圖只能短時間內反應患者心臟的情況，無法準確顯示心臟異常時所呈現(xiàn)的間歇性特點，進而影響臨床診斷[3]。動態(tài)心電圖能24 h監(jiān)測患者心臟變化情況，診斷效果理想。本研究探討動態(tài)心電圖應用于臨床診斷冠心病無癥狀性心肌缺血的效果評價，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2018年1月至2020年1月我院冠心病無癥狀性心肌缺血患者136例，按檢查方式的不同分為對照組和研究組，各68例。納入標準：(1)符合冠心病無癥狀心肌缺血的臨床診斷標準[4]，經冠狀動脈造影確診；(2)了解并簽署知情同意書；(3)冠狀動脈狹窄程度高于50%；(4)各項神經功能正常。排除標準：治療前曾服用過影響研究結果指標的藥物；重度貧血；肝腎功能嚴重障礙；心瓣膜疾?。恍氖曳屎?；有心臟起搏器治療史。對照組男35例，女33例；年齡45～87歲，平均(68.01±10.57)歲；病程2～5年，平均(3.25±0.54)年；血管病變1支25例，2支21例，3支22例。研究組男33例，女35例；年齡46～87歲，平均(68.68±10.10)歲；病程2～5年，平均(3.17±0.68)年；血管病變1支22例，2支25例，3支21例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法 對照組予以常規(guī)心電圖檢查，使用心電圖機為深圳市科曼醫(yī)療設備有限公司生產(型號：H12A)，安撫患者情緒，維持平穩(wěn)心態(tài)，休息20 min后，連接儀器，每分鐘連續(xù)監(jiān)測患者的心電指標，10 mm/mV增益，詳細記錄數據。研究組予以動態(tài)心電圖監(jiān)測儀(生產廠家：北京世紀今科醫(yī)療器械有限公司；型號：MIC-3H-3L)檢查，患者保持平臥位，連接各個相應通道，監(jiān)測期間患者可以照常進行日常活動，記錄患者的學習、工作、運動、休息等情況數據，監(jiān)測完成后將信息錄入計算機整理分析。

1.3觀察指標 比較兩組無癥狀性心肌缺血檢出率，以及兩組ST段下移發(fā)生次數、幅度、維持時長和日間起始心率、心肌缺血持續(xù)時間、夜間心率。無癥狀性心肌缺血診斷標準：根據美國心臟病學會/美國心臟協(xié)會中心肌缺血的相關制定標準，在J點后0.08 s處開始，若出現(xiàn)的水平或向下傾斜程度≥1 mm，且ST段位移明顯持續(xù)1 min或以上，為1次心肌缺血發(fā)作；若ST段恢復的1 min內，連續(xù)出現(xiàn)下降情況并且下降程度≥1 mm，為另1次心肌缺血發(fā)作；兩次心肌缺血的發(fā)作時間要超過5 min?；颊叱霈F(xiàn)兩次或以上的缺血情況，且在其日志相應的時段內沒有心絞痛相關癥狀出現(xiàn)，便可確診為無癥狀性心肌缺血。

2 結 果

2.1無癥狀性心肌缺血檢出率 研究組無癥狀性心肌缺血檢出率為97.06%(66/68)，高于對照組的88.24%(60/68)，差異具有統(tǒng)計學意義(χ2=3.89，P<0.05)。

2.2ST段下移各項情況指標 研究組的ST段下移發(fā)生次數、幅度、維持時長指標均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組的ST段下移各項情況指標比較

2.3日間起始心率、心肌缺血持續(xù)時間、夜間心率 研究組日間起始心率、心肌缺血持續(xù)時間、夜間心率均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 比較兩組的日間起始心率、心肌缺血持續(xù)時間、夜間心率

3 討 論

冠心病無癥狀性心肌缺血是心血管內科中常見的疾病，發(fā)病機制復雜，影響機體循環(huán)系統(tǒng)功能，誘發(fā)心肌梗死等，嚴重威脅患者的生命安全[5-6]。找到有效的診斷方法對冠心病無癥狀性心肌缺血的臨床診療工作意義重大。常規(guī)心電圖可以在短時間內獲取患者的即刻心電信號，發(fā)現(xiàn)心臟異?，F(xiàn)象，但檢測時間過短，無法呈現(xiàn)心臟異常時所反應的間歇性特征，進而影響檢出率[7]。動態(tài)心電圖能彌補常規(guī)心電圖的缺點，支持患者檢測時的各項活動，檢測時間長，進而可將患者在工作、生活、學習、休息時心臟的動態(tài)改變情況良好的反應出來，提高檢出率。本研究結果顯示，研究組無癥狀性心肌缺血檢出率高于對照組(P<0.05)。表明動態(tài)心電圖診斷冠心病無癥狀性心肌缺血的準確率更高，與劉艷等[8]研究結果一致。

ST段下移變化情況是冠心病檢測常用的指標之一[9-10]。本研究結果顯示，研究組的ST段下移發(fā)生次數、幅度、維持時長指標均高于對照組(P<0.05)。表明動態(tài)心電圖能夠準確反映冠心病無癥狀性心肌缺血患者的ST段下移情況。動態(tài)心電圖能夠24 h跟蹤、監(jiān)測患者的心臟變化情況，及時幫助醫(yī)生了解ST段下移情況，判斷患者是無癥狀性的短暫性心肌缺血還是突發(fā)性心肌缺血，為臨床診治提供可靠依據。本研究結果指出，研究組日間起始心率、心肌缺血持續(xù)時間、夜間心率均高于對照組(P<0.05)。表明動態(tài)心電圖更能反映冠心病無癥狀性心肌缺血患者的心臟異常變化，當患者心肌缺血發(fā)作時，發(fā)作前后的心率大不相同，次數會顯著增加，而患者ST段下移水平也有極大的差異，這是診斷無癥狀性心肌缺血的重要基礎[11]。同時，冠心病無癥狀性心肌缺血有一定的規(guī)律性，晝夜間的心率變化存在較大差異，而日間的心率指標會高于夜間，缺血時間更長。但本研究中對照組的檢測結果正好與之相反，說明常規(guī)心電圖容易造成臨床疾病診斷出現(xiàn)誤診或漏診。動態(tài)心電圖不但能精準的反應冠張動脈的儲備和功能，而且能將心肌缺血的發(fā)作程度、閾值、晝夜發(fā)作規(guī)律等顯示出來，而且并不限制患者正?；顒樱屷t(yī)生快速掌握ST段下移情況、缺血發(fā)生的相關導聯(lián)、缺血總負荷等資料，進而提高臨床診斷率。