袁智 張玉瓊 韋薇 曹文杰 張信輝 鄭敏 姚永明

(貴州省疾病預(yù)防控制中心，貴州 貴陽 550004)

男男性行為人群(MSM)是受艾滋病(AIDS)影響最嚴重的人群之一[1-2]。為了解我省MSM人群的高危行為特征以及HIV、梅毒、丙肝(HCV)感染狀況，為今后采取針對性的防控策略提供建議，對貴州省2個國家級艾滋病監(jiān)測哨點(貴陽市、紅花崗區(qū))數(shù)據(jù)進行了分析，結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1對象 2019年4—8月在2個國家級監(jiān)測點≥18歲，最近一年與同性有過插入性肛交或者口交的男性，且在知情同意的前提下自愿參加問卷調(diào)查和血清學檢測。

1.2方法 按照《全國艾滋病哨點監(jiān)測實施方案》[3]要求，在MSM社會組織的參與下通過網(wǎng)絡(luò)招募、滾雪球抽樣、同伴推動、活動場所招募等方式抽取調(diào)查樣本，用統(tǒng)一問卷進行調(diào)查，包括一般人口學特征、行為學特征、艾滋病相關(guān)知識知曉情況，艾滋病相關(guān)知識的8個問題，能正確回答 ≥6個即判定為知曉。同時采集3～5 mL靜脈血，進行HIV、梅毒、 HCV抗體檢測，每個監(jiān)測點完成250人的樣本量。

1.3實驗室檢測 (1)艾滋病病毒抗體檢測初篩和復(fù)檢均由哨點負責單位實驗室完成，初篩：所有血樣均使用酶聯(lián)免疫吸附試驗篩查，結(jié)果陰性者判為陰性，結(jié)果陽性者進入復(fù)檢程序。復(fù)檢：所有初篩陽性的樣本使用另一種不同原理或廠家的酶免試劑進行復(fù)檢，兩次檢測結(jié)果均呈陽性時，判定HIV抗體陽性。(2)梅毒抗體檢測，初篩：所有血樣均使用酶聯(lián)免疫吸附試驗篩查，結(jié)果陰性者判為陰性，結(jié)果陽性者進入復(fù)檢程序。復(fù)檢：所有初篩陽性的血樣使用非特異檢測方法—梅毒甲苯胺紅不加熱血清試驗診斷試劑檢測血清中梅毒反應(yīng)素，進行梅毒復(fù)檢，兩次檢測結(jié)果均呈陽性時，判定梅毒抗體陽性。(3)丙肝抗體檢測，初篩：所有樣品均使用酶聯(lián)免疫吸附試驗篩查，結(jié)果陰性者判為陰性，結(jié)果陽性者進入復(fù)檢程序。復(fù)檢：所有初篩陽性的樣品使用另一種不同原理或廠家的酶免試劑進行復(fù)檢，兩次檢測結(jié)果均呈陽性時，即可判定HCV抗體陽性。

1.4統(tǒng)計學方法 采用SPSS 23.0軟件進行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料以(%)表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1一般人口學特征 2個MSM哨點共調(diào)查513人，年齡18～66歲，平均(29.7±8.96)歲。戶籍所在地：本省444例，外省69例。樣本來源：酒吧/歌舞廳/茶室等7例，網(wǎng)絡(luò)招募256例，檢測咨詢229例，其它21例。本地居住時間：<3個月26例，3～6月15例，7～12月20例，1～2年36例，>2年416例。認為自己的性取向：同性戀447例，異性戀1例，雙性戀61例，未確定4例。

2.2艾滋病相關(guān)知識知曉率 艾滋病相關(guān)知識知曉率96.5%(495人)，除“通過外表可以判斷一個人是否感染了艾滋病嗎？”知曉率88.5%(495人)外，其余7個問題的知曉情況均超過90%。

2.3性行為特征 最近6個月與同性發(fā)生過肛交99.4%(510人)；最近1周與同性發(fā)生過肛交的次數(shù)(1.09±1.309)次(0～20次)；最近一次與同性發(fā)生肛交使用安全套89.4%(456人)，最近6個月堅持使用安全套的比例為50.6%(258人)。與異性婚姻狀況、文化程度、樣本來源、艾滋病知識知曉率，堅持使用安全套的比例差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表1。最近6個月與同性發(fā)生商業(yè)性行為5.3%(27人)，堅持使用安全套66.7%(18人)，最近一次商業(yè)性行為使用安全套81.5%(22人)。最近6個月與異性發(fā)生性行為9.9%(51人)，堅持使用安全套33.3%(17人)，最近一次商業(yè)性行為使用安全套49.0%(25人)。

表1 最近6個月安全套使用情況

2.4吸毒、性病史與接受干預(yù)服務(wù)情況 吸毒1.4%(7人)，最近一年被診斷患過性病4.5%(23人)，以梅毒為主占65.2%(15人)。最近一年接受過安全套宣傳和發(fā)放/咨詢與檢測73.3%(376人)，接受同伴教育92.0%(472人)。

2.5血清學檢測結(jié)果 HIV、梅毒、 HCV抗體陽性檢出率分別為13.3%(68人)、5.3%(27人)、1.8%(9人)。見表2。

表2 不同情況下MSM人群的血清學檢測結(jié)果(n)

3 討 論

MSM人群HIV和梅毒的感染率均很高，梅毒感染是MSM人群HIV感染的重要危險因素，MSM HIV感染者可能因為梅毒診治到醫(yī)療機構(gòu)就診，因此建議在性病就診者中加強HIV抗體篩查，及早發(fā)現(xiàn)HIV感染者和病人，提高檢測發(fā)現(xiàn)的針對性和及時性，減少傳播[4-7]。本調(diào)查顯示，共調(diào)查513人，艾滋病知識知曉率達96.5%；最近一次與同性發(fā)生肛交使用安全套89.4%；最近6個月堅持使用安全套50.6%；與異性婚姻狀況、文化程度、樣本來源、艾滋病知識知曉率，安全套的使用差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；HIV、梅毒、 HCV抗體陽性檢出率分別為13.3%、5.3%、1.8%。減少同性肛交性行為和堅持使用安全套是MSM HIV感染最重要的保護因素，提示MSM艾滋病預(yù)防不能停留在知識宣傳層面，需要加強MSM行為干預(yù)效果研究，探索適合該人群特點的干預(yù)手段，減少危險行為的發(fā)生[7]。

本監(jiān)測結(jié)果顯示，在婚18.9%，最近6個月與異性發(fā)生性行為比例為9.9%，而堅持使用安全套的比例僅為33.3%，這部份人群既與異性又與同性發(fā)生性行為關(guān)系，使MSM高危人群與一般人群建立了橋梁，使HIV通過MSM異性性伴向普通人群擴散[8]，因此有雙性性行為者應(yīng)該作為預(yù)防控制HIV的重點人群、核心人群開展預(yù)防干預(yù)工作。