張海燕 宋夢(mèng)玲

(陜西省渭南市精神病院精神科，陜西 渭南 714000)

精神分裂癥作為臨床常見(jiàn)的重性精神病，牽連患者思維、感知覺(jué)、行為或者情感等方面受累[1-2]。有研究[3-4]表明認(rèn)知障礙患者的睡眠障礙與記憶和執(zhí)行能力的變化有關(guān)，說(shuō)明睡眠障礙可能是認(rèn)知變化的先兆癥狀，即使是輕度認(rèn)知障礙或非常輕微的癡呆患者，其睡眠結(jié)構(gòu)和睡眠腦電圖也是異常的。本研究探討精神分裂癥患者的記憶與睡眠的特點(diǎn)及兩者間的關(guān)系，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2018年9月至2019年9月我院收治的100例精神分裂癥患者為觀察組，另選取同期50例健康體檢者為對(duì)照組。觀察組男56例，女44例；年齡(47.29±4.13)歲，受教育年限(12.63±1.25)年。對(duì)照組男24例，女26例；年齡(47.35±4.27)歲，受教育年限(12.57±1.27)年。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者及家屬均知情同意。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)臨床資料完整，參與整個(gè)實(shí)驗(yàn)。(2)近1周內(nèi)鎮(zhèn)靜催眠藥物種類(lèi)與劑量無(wú)變化。(3)符合《中國(guó)精神障礙分類(lèi)與診斷標(biāo)準(zhǔn)第三版(精神障礙分類(lèi))》[5]疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn)，各項(xiàng)檢查確診。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)交流或者視力障礙。(2)近6個(gè)月內(nèi)有精神活性物質(zhì)濫用史。(3)中途因各種原因無(wú)法繼續(xù)接受相關(guān)治療而退出。

1.2方法

1.2.1多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(cè) 采用美國(guó)偉康公司生產(chǎn)的A1ice 5 S1eepware監(jiān)測(cè)儀進(jìn)行≥7 h的整夜睡眠監(jiān)測(cè)(PSG)，按操作規(guī)程在患者頭部連接腦電電極監(jiān)測(cè)睡眠腦電波及眼動(dòng)；口鼻處放置熱敏及氣流感應(yīng)器，監(jiān)測(cè)熱敏及氣流；在胸腹部正確安置胸腹帶，松緊適宜，監(jiān)測(cè)體位及呼吸努力；在小腿處固定肌電電極，監(jiān)測(cè)腿動(dòng)。監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)的采集及分析均由同1名醫(yī)師進(jìn)行：結(jié)果使用A1ice 5Sleepware所配套分析軟件系統(tǒng)完成。

1.2.2記憶力的測(cè)定 采用多維記憶評(píng)估量表(MMAS)進(jìn)行評(píng)估，包括外顯、內(nèi)隱和日常生活記憶三個(gè)維度，共計(jì)17個(gè)分測(cè)驗(yàn)，分別選擇漢詞記憶、圖畫(huà)記憶、漢詞配對(duì)檢測(cè)受試者的記憶力。

1.3觀察指標(biāo) (1)比較兩組多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(cè)相關(guān)參數(shù)。(2)兩組MMAS評(píng)分比較。(3)多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(cè)參數(shù)與MMAS評(píng)分的Pearson相關(guān)性分析。

2 結(jié) 果

2.1多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(cè)相關(guān)參數(shù) 兩組總睡眠時(shí)間、睡眠潛伏期、非快動(dòng)眼睡眠N1、非快動(dòng)眼睡眠N2、快動(dòng)眼睡眠上無(wú)顯著差異(P>0.05)，觀察組在睡眠效率、慢波睡眠上顯著比對(duì)照組低(P<0.05)，而在快動(dòng)眼睡眠潛伏期、微覺(jué)醒次數(shù)上顯著比對(duì)照組高(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(cè)相關(guān)參數(shù)比較

2.2MMAS評(píng)分 觀察組漢詞記憶(10.24±1.63)分，圖畫(huà)記憶(15.36±1.42)分，漢詞配對(duì)(5.56±0.53)分。對(duì)照組漢詞記憶(15.29±1.08)分，圖畫(huà)記憶(21.07±2.54)分，漢詞配對(duì)(12.37±1.61)分。觀察組MMAS評(píng)分均顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.3多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(cè)相關(guān)參數(shù)與MMAS評(píng)分相關(guān)性 總睡眠時(shí)間、睡眠效率、慢波睡眠與記憶功能參數(shù)存在顯著正相關(guān)(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(cè)相關(guān)參數(shù)與MMAS評(píng)分相關(guān)性

3 討 論

目前臨床關(guān)于精神分裂癥的發(fā)生機(jī)制尚無(wú)統(tǒng)一定論，經(jīng)過(guò)分析后發(fā)現(xiàn)可能與社會(huì)環(huán)境的不良因素或者個(gè)體心理的易感因素等存在密切相關(guān)性，從而使患者出現(xiàn)精神活動(dòng)不協(xié)調(diào)現(xiàn)象，甚至造成認(rèn)知功能降低、思維障礙等神經(jīng)系統(tǒng)病變，直接降低日常生活能力[6]。研究顯示[7]，慢波睡眠對(duì)于促進(jìn)生長(zhǎng)激素分泌、調(diào)節(jié)人體免疫功能、恢復(fù)體力等具有重要作用。睡眠對(duì)于記憶鞏固也有直接影響，短時(shí)記憶在剛剛獲得后會(huì)變?yōu)殚L(zhǎng)時(shí)間穩(wěn)定記憶，非快動(dòng)眼睡眠和快動(dòng)眼睡眠對(duì)于記憶均有重要的作用[8]。研究發(fā)現(xiàn)[9]，陰性癥狀嚴(yán)重的精神分裂癥患者存在定向能力減弱、選擇性注意力障礙等現(xiàn)象，對(duì)睡眠造成影響。還有研究顯示[10]，精神分裂癥患者存在神經(jīng)退行性病變的現(xiàn)象，神經(jīng)退化的進(jìn)程受到睡眠的影響。多項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn)[11]，睡眠對(duì)不同類(lèi)型的記憶均有再鞏固的作用。本研究結(jié)果表明，兩組總睡眠時(shí)間、睡眠潛伏期、非快動(dòng)眼睡眠N1、非快動(dòng)眼睡眠N2、快動(dòng)眼睡眠上無(wú)顯著差異(P>0.05)，觀察組在睡眠效率、慢波睡眠上顯著比對(duì)照組低(P<0.05)，而在快動(dòng)眼睡眠潛伏期、微覺(jué)醒次數(shù)上顯著比對(duì)照組高(P<0.05)；觀察組MMAS評(píng)分均顯著低于對(duì)照組(P<0.05)；總睡眠時(shí)間、睡眠效率、慢波睡眠與記憶功能參數(shù)存在顯著正相關(guān)(P<0.05)。結(jié)果提示精神分裂癥患者的睡眠效率低于正常人群，患者記憶與學(xué)習(xí)能力存在明顯障礙，睡眠質(zhì)量的下降與記憶、學(xué)習(xí)能力的下降密切相關(guān)。