吳繼文 劉曉霞

(1.西安市碑林中醫(yī)院中西醫(yī)結(jié)合科，陜西 西安 710002；2.延安市黃陵縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，陜西 延安 727300)

妊娠期糖尿病是妊娠期常見的并發(fā)癥之一，祖國醫(yī)學(xué)將妊娠期糖尿病歸屬于“消渴”范疇，由復(fù)合證素構(gòu)成，病機(jī)以氣虛為主。腎脾乃生氣之根源，治療上需健脾益腎、益氣生津治療為基本原則[1]。本研究在常規(guī)胰島素治療基礎(chǔ)上加服自擬健脾益腎中藥湯劑治療妊娠期糖尿病，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 收集2018年5月至2020年5月本院妊娠期糖尿患者102例，隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組(n=55)和對照組(n=47)納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合妊娠期糖尿病中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，年齡20～35歲，孕周24～34周，本研究使用藥物無過敏史；(2)簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)有影響療效判定或其他生理、病理；(2)既往行抗心律藥物者；(3)伴有嚴(yán)重臟器系統(tǒng)性疾病。實(shí)驗(yàn)組年齡20～35歲，平均(27.34±12.03)周歲；孕周24～34周，平均(29.16±4.97)周。對照組年齡20～35歲，平均(26.39±11.89)周歲；孕周24～34周，平均(28.97±5.03)周。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法 對照組：門冬胰島素(規(guī)格：3 mL:300單位；批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字J20150073)0.3 U/(kg·d)皮下注射，根據(jù)復(fù)診情況對胰島素注射單位進(jìn)行增減。實(shí)驗(yàn)組在對照組治療基礎(chǔ)上給予自擬健脾益腎的中藥湯劑，中醫(yī)藥劑包括黃芪、黨參、炙甘草、白術(shù)、當(dāng)歸、陳皮、升麻、柴胡、白術(shù)、山藥、葛根。所有藥物均由中藥房提供，并經(jīng)煎藥室煎煮至100 mL一袋的獨(dú)立密封包裝袋。2袋/d，早晚服用。

1.3觀察指標(biāo) (1)治療2周后比較兩組血糖、血脂[3]，包括：TC、TG、LDL-C、FBG、餐后2 h血糖、HbA1C。(2)治療2周后比較兩組氧化應(yīng)激水平及胰島素相關(guān)指標(biāo)[4]：血清丙二醛(MDA)，超氧化物歧化酶(SOD)、胰島素抵抗指數(shù)(Homa-IR)、胰島β細(xì)胞功能指數(shù)(Homa-β)。(3)治療有效率[5]：分為治愈、尚可、一般、無效；總治愈率為(治愈+尚可)/例數(shù)×100%。(4)比較兩組不良反應(yīng)發(fā)生率。

2 結(jié) 果

2.1血脂、血糖水平 治療后，實(shí)驗(yàn)組TC、TG、LDL-C、FBG、餐后2 h血糖及HbA1C水平明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組血糖、血脂水平比較

2.2抗氧化因子和胰島功能 治療后,實(shí)驗(yàn)組MDA指數(shù)和Homa-IR低于對照組，SOD和Homa- β指數(shù)高于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。見表2。

表2 兩組抗氧化因子和胰島功能水平比較

2.3治療有效率 對照組治愈30例，尚可16例，一般3例，治療有效率93.62%；實(shí)驗(yàn)組治愈36例，尚可17例，一般2例，無效例，治療有效率96.36%。兩組治療有效率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

2.4不良反應(yīng)發(fā)生率比較 對照組誘發(fā)性高血壓1例、低血糖3例，早產(chǎn)2例，不良反應(yīng)發(fā)生率12.77%；實(shí)驗(yàn)組低血糖1例，不良反應(yīng)發(fā)生率為1.82%。對照組不良反應(yīng)發(fā)生率高于實(shí)驗(yàn)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3 討 論

妊娠期糖尿患者者胰島素降糖能力下降及分娩不足時影響葡萄糖攝取障礙的因素，同時可表明妊娠期糖尿患者者具有明顯胰島素抵抗現(xiàn)象，并存在一定程度的胰島β細(xì)胞功能受損，引發(fā)慢性高血糖狀態(tài)。傳統(tǒng)中醫(yī)發(fā)現(xiàn)消渴病機(jī)的發(fā)生發(fā)展與脾胃損傷致運(yùn)化水谷功能低下、氣血無源滋養(yǎng)先天之本有關(guān)[6]。本文根據(jù)補(bǔ)中益氣湯做加減，配以葛根、白芍、淮山藥組成健脾益腎方治療。其中黃芪補(bǔ)氣固表、山藥益氣養(yǎng)陰，共為君藥。丹參、甘草補(bǔ)脾益氣；升麻、柴胡升陽化清；葛根益氣生津、白術(shù)燥濕健脾，陳皮理氣燥濕，全方健脾益腎、益氣生津。此外，經(jīng)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)現(xiàn)，黃芪內(nèi)含有物質(zhì)可增強(qiáng)胰島素信號蛋白合成，降低胰島素抵抗作用，其還可抑制炎性生成，提高對胰島β細(xì)胞的恢復(fù)[7-8]。葛根內(nèi)黃酮類物質(zhì)可提高胰島β細(xì)胞分泌，黨參、當(dāng)歸對血糖、血脂均起到雙向調(diào)節(jié)作用[9]。本研究結(jié)果顯示，治療后，實(shí)驗(yàn)組TC、TG、LDL-C、FBG、餐后2 h血糖及HbA1C水平明顯低于對照組(P<0.05)；治療后,實(shí)驗(yàn)組MDA指數(shù)和Homa-IR低于對照組(P<0.05)，SOD和Homa-β指數(shù)高于對照組(P<0.05)；兩組治療有效率無差異(P>0.05)；對照組不良反應(yīng)發(fā)生率高于實(shí)驗(yàn)組(P<0.05)。提示自擬中藥湯劑聯(lián)合常規(guī)胰島素可提高治療的安全性，改善胰島細(xì)胞功能，降低氧化應(yīng)激狀態(tài)，調(diào)節(jié)血糖、血脂水平，與相關(guān)研究結(jié)果一致[10-14]。