閔皓博 張楠 鄧蓉 莊瑞△

(1.商洛國際醫(yī)學(xué)中心醫(yī)院口腔內(nèi)科，陜西 商洛 726000；2.漢中市中心醫(yī)院口腔內(nèi)科，陜西 漢中 723000)

慢性牙周炎是一種由菌斑微生物引起的牙周組織炎癥性破壞性疾病，是導(dǎo)致成年人牙齒脫落的主要因素[1]。有研究發(fā)現(xiàn)[2-3]，2型糖尿病與慢性牙周炎相互影響，糖尿病易導(dǎo)致牙周微生物群過度炎性反應(yīng)，加速牙周破壞，同時牙周炎也是引發(fā)血糖血脂水平改變的重要因素，牙周炎中的炎性因子會促進糖尿病患者微血管并發(fā)癥的發(fā)生速度，進而影響患者血糖水平，因此對于2型糖尿病患者而言，及時診治慢性牙周炎具有重要意義。目前牙周基礎(chǔ)治療是臨床治療慢性牙周炎的有效手段[4]，本文主要觀察牙周基礎(chǔ)治療對糖尿病合并慢性牙周炎患者牙周臨床指標、血清生化指標及炎癥因子的影響。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2017年5月至2020年2月我院收治的2型糖尿病合并慢性牙周炎患者為研究對象。納入標準：符合1999年世界衛(wèi)生組織制定的2型糖尿病診斷標準[5]，即空腹血糖≥7.0 mmol/L 或餐后2 h血糖≥11.1 mmol/L；年齡30～65歲；未合并嚴重糖尿病并發(fā)癥者；符合《牙周病學(xué)》中輕中度慢性牙周炎診斷標準[6]；口內(nèi)余留牙≥20個；簽署知情同意書者。排除標準：合并糖尿病嚴重并發(fā)癥者；合并惡性腫瘤、免疫系統(tǒng)、肝腎功能疾病者；近半年內(nèi)有牙周病治療史者；近1個月內(nèi)有抗菌藥物使用者；治療依從性差。將篩選后的100例2型糖尿病合并慢性牙周炎患者按照就診順序編號后，采用隨機數(shù)表法分為觀察組和對照組各50例。觀察組男27例，女23例；年齡36～65歲，平均(55.77±6.21)歲。對照組男24例，女26例；年齡35～65歲，平均(56.14±6.13)歲。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2方法 對照組予以糖尿病綜合治療。觀察組在對照組治療基礎(chǔ)上予以牙周基礎(chǔ)治療，包括對患者使用超聲波潔治術(shù)清潔治療，將牙齦菌斑和牙石清除后，行根面平整術(shù)及齦下刮治治療，術(shù)后予以患者常規(guī)漱口液含漱，3次/d。治療3個后進行復(fù)查。

1.3觀察指標 牙周臨床指標：分別于治療前后對兩組進行全口牙周檢查，記錄探診深度(PD)、牙周附著喪失(AL)、齦溝出血指數(shù)(SBI)。血清生化指標：分別于治療前后采集患者空腹外周靜脈血樣本，采用葡萄糖氧化酶法測量空腹血糖(GLU)，采用全自動生化分析儀檢測甘油三酯(TG)、總膽固醇(TC)，采用免疫比濁法檢測糖化血紅蛋白(HbAlc)。(3)炎癥因子：采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測腫瘤壞死因子-α(TNF-α)、超敏C反應(yīng)蛋白(hs-CRP)、白介素-6(IL-6)水平。

2 結(jié) 果

2.1牙周臨床指標的比較 兩組治療后PD、AL、SBI均低于治療前(t=5.315、3.251、8.102、3.890、4.731、2.703，P<0.05)，且觀察組均低于對照組(t=2.614、5.169、23.178，P<0.05)。見表1。

表1 兩組治療前后牙周臨床指標的比較

2.2血清生化指標的比較 兩組治療后GLU、TG、TC、HbAlc均低于治療前(t=8.719、3.985、18.571、9.787、5.170、7.169、8.416、4.257，P<0.05)，且觀察組治療后GLU、TG、HbAlc均低于對照組(t=4.850、9.461、6.937，P<0.05)，兩組治療后TC水平比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表2。

表2 兩組治療前后血清生化指標的比較

2.3炎癥因子的比較 兩組治療后TNF-α、hs-CRP、IL-6均低于治療前(t=10.177、3.595、7.423、3.659、4.565、2.830，P<0.05)，且觀察組均低于對照組(t=4.369、5.180、2.549，P<0.05)。見表3。

表3 兩組治療前后炎癥因子的比較

3 討 論

目前臨床對于2型糖尿病合并慢性牙周炎的治療原則多以有效控制血糖兼顧調(diào)整牙周系統(tǒng)為主[7]，而牙周基礎(chǔ)治療是一組包含清潔口腔、齦下刮治、消除局部刺激等的綜合性治療方案，對清除口腔內(nèi)菌斑、齦下牙石以及病變壞死的牙骨質(zhì)具有顯著效果[8]，在常規(guī)降糖治療方案上增用牙周基礎(chǔ)治療更有助于減緩2型糖尿病合并慢性牙周炎的病情，改善其牙周情況的同時進一步控制血糖水平。本文結(jié)果顯示，觀察組治療后PD、AL、SBI水平均低于對照組，且治療后GLU、TG、HbAlc均低于對照組，提示常規(guī)牙周基礎(chǔ)治療可改善糖尿病合并慢性牙周炎患者牙周情況，改善患者糖脂代謝，提示臨床工作者應(yīng)加強糖尿病合并慢性牙周炎患者的口腔健康宣教，穩(wěn)定血糖水平。

相關(guān)研究[9]顯示，慢性牙周炎可引起機體炎癥反應(yīng)，而炎癥因子是參與胰島素抵抗和脂肪代謝的重要因素，其中IL-6在機體免疫應(yīng)答及炎癥反應(yīng)發(fā)揮重要作用，對促進炎癥細胞聚集和炎癥介質(zhì)釋放具有顯著作用；TNF-α是一種促炎因子，在牙周炎發(fā)生發(fā)展中發(fā)揮重要作用，同時與胰島素抵抗產(chǎn)生關(guān)系密切[10]。本文結(jié)果顯示，觀察組治療后TNF-α、hs-CRP、IL-6水平均低于對照組，提示常規(guī)牙周基礎(chǔ)治療可降低糖尿病合并慢性牙周炎患者血清中炎癥因子水平。

綜上所述，對糖尿病合并慢性牙周炎患者采用牙周基礎(chǔ)治療，可明顯改善患者牙周情況和糖脂代謝水平，降低血清炎癥因子水平，具有一定的臨床應(yīng)用價值。但本研究存在一些不足之處，如樣本量過小、觀察時間較短等，有待進一步探討。