胡曉惠 張步

(黔南州人民醫(yī)院，貴州 都勻 558000)

我國(guó)頸椎病的發(fā)病率已超20%，中老年人是主要發(fā)病人群[1]。神經(jīng)根型頸椎病(CSR)是頸椎病中常見(jiàn)類型[2]，主要是由于頸椎生理曲度改變、頸椎間盤損傷與退變、韌帶鈣化、頸椎椎間孔狹窄、頸椎管狹窄等因素導(dǎo)致。中西醫(yī)結(jié)合綜合治療是CSR較為普遍的治療手段。我院采用牽引、吸附式低頻點(diǎn)刺激聯(lián)合頸痛片、甲鈷胺分散片治療神經(jīng)根型頸椎病，收效良好，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2016年1月到2019年10月我院神經(jīng)根型頸椎病患者68例，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，各34例。中醫(yī)診斷符合《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中神經(jīng)根型頸椎病診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，西醫(yī)診斷符合《第三屆全國(guó)頸椎病專題座談會(huì)紀(jì)要》[4]中神經(jīng)根型頸椎病診斷標(biāo)準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)年齡20～75歲；(2)近30 d內(nèi)未進(jìn)行相關(guān)治療；(3)符合中醫(yī)及西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)其他類型頸椎??；(2)合并嚴(yán)重心、肺、腎功能障礙；(3)妊娠及哺乳期婦女；(4)藥物過(guò)敏；(5)治療處皮膚損傷。對(duì)照組男18例，女16例；年齡20～73歲，平均(45.8±3.2)歲。觀察組男20例，女14例；年齡21～75歲，平均(48.2±3.4)歲。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法

1.2.1對(duì)照組 采用牽引+吸附式低頻點(diǎn)刺激治療，頸椎牽引治療采用日本生產(chǎn)的TC-U2i多功能牽引臺(tái)。取坐位，枕頜牽引帶懸吊，眼睛直視前方，牽引角度調(diào)整為頸椎前屈約10°～15°，合理設(shè)置牽引力。一般從體重的10%開始牽引，視患者情況逐漸增加，以16 kg為最大限度，設(shè)置牽引模式為間歇式，持續(xù)牽引60 s，間歇放松5 s，20 min/次，1次/d。牽引治療后用廣州生產(chǎn)的LGT-2310A吸附式點(diǎn)刺激低頻電治療儀進(jìn)行治療，75%酒精消毒患者頸肩臂疼痛部位，將6～12個(gè)輸出電極分別吸附在痛點(diǎn)及相關(guān)穴位上，根據(jù)患者耐受力調(diào)節(jié)電流強(qiáng)度。20 min/次。7 d為一個(gè)療程，共治療2個(gè)療程。

1.2.2觀察組 在對(duì)照組的治療基礎(chǔ)上加用口服頸痛片、甲鈷胺分散片治療。頸痛片(山東明仁福瑞達(dá)制藥股份有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字：Z20050294，規(guī)格0.67 g/片)口服，一次4片/次，3次/d。甲鈷胺分散片(江蘇四環(huán)生物制藥有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字：H20080290，規(guī)格0.5 mg/片)1片/次，3次/d。2周為一個(gè)療程，服用2個(gè)療程。治療期間忌煙酒、辛辣、生冷、油膩食物，避免頸部受寒涼侵襲。

1.3觀察指標(biāo) (1)療效[5]:治愈,臨床癥狀及體征完全消失，頸椎功能恢復(fù)正常;顯效：臨床癥狀及體征明顯改善，頸椎功能基本恢復(fù)正常，勞累或氣候變化出現(xiàn)輕度不適;有效,臨床癥狀及體征有所改善，頸椎功能好轉(zhuǎn)，生活及工作仍受影響;無(wú)效,未達(dá)以上標(biāo)準(zhǔn)或病情加重?？傆行?(治愈+顯效+有效)/總病例數(shù)×100%。(2)疼痛采用VAS疼痛評(píng)分:0分,無(wú)痛；≤3分,輕微疼痛；4～6分,中度疼痛；7～10分,重度疼痛。(3)頸椎功能障礙指數(shù)(NDI)[6]：包括10項(xiàng)內(nèi)容，每項(xiàng)6個(gè)問(wèn)題，得分越高說(shuō)明頸椎功能障礙越嚴(yán)重。(4)頸椎癥狀量表積分[7]，包括癥狀、主訴、功能受限程度、體征、生活及工作能力等。(5)隨訪6個(gè)月，統(tǒng)計(jì)兩組復(fù)發(fā)率。

2 結(jié) 果

2.1總有效率 對(duì)照組治愈13例，顯效8例，有效7例，無(wú)效6例，總有效率82.35%；觀察組治愈21例，顯效7例，有效4例，無(wú)效2例，總有效率94.12%。觀察組總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.2VAS評(píng)分、NDI評(píng)分及頸椎癥狀量表積分 治療前，兩組VAS評(píng)分、NDI評(píng)分及頸椎癥狀量表積分無(wú)差異(P>0.05)；治療后，兩組VAS評(píng)分、NDI評(píng)分及頸椎癥狀量表積分均降低(P<0.05)，且觀察組低于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組VAS評(píng)分、NDI評(píng)分及頸椎癥狀量表積分比較分]

2.3復(fù)發(fā)率 隨訪6個(gè)月，對(duì)照組復(fù)發(fā)率為23.53%(8/34)高于觀察組的8.82%(3/34)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3 討 論

在頸椎病分型中，神經(jīng)根型為主要代表，其病因主要有外傷、慢性勞損、退行性變及先天畸形。祖醫(yī)中無(wú)頸椎病的記載，而是將其歸為“痹癥”、“項(xiàng)強(qiáng)”[8]的范疇。中醫(yī)認(rèn)為痹癥是由風(fēng)寒濕邪侵襲所致，其病因病機(jī)主要為內(nèi)因及外因。內(nèi)因包括氣血虧虛，正氣不足，外因主要是外邪侵襲，氣停留于經(jīng)絡(luò)而表現(xiàn)為疼痛[9]。牽引是治療CSR最常用的理療手段，牽引是治療CSR最常用的理療手段，通過(guò)牽引可增大椎間隙及椎間孔，緩解肌肉痙攣，糾正頸椎曲度，從而恢復(fù)頸椎解剖功能[10]。低頻電刺激能夠促進(jìn)局部血液循環(huán)，促進(jìn)局部組織運(yùn)動(dòng)，對(duì)細(xì)胞產(chǎn)生類似于細(xì)微按摩的效果，從而促進(jìn)頸部肌肉血供恢復(fù)，解除肌肉痙攣[11]。頸痛片主要由三七、川芎、延胡索、羌活、白芍、威靈仙、葛根等組成，其中三七止血、活血、化瘀，川芎、延胡索行氣、活血、止痛，白芍養(yǎng)血、止痛，威靈仙通絡(luò)、止痛，葛根解肌、退熱。甲鈷胺分散片是維生素B12的一種口服制劑，較容易進(jìn)入神經(jīng)元細(xì)胞參與腦細(xì)胞和脊髓神經(jīng)元的合成，軸突運(yùn)輸功能及軸突再生功能也可在其作用下得以加強(qiáng)，從而使頸椎神經(jīng)軸突骨架蛋白的運(yùn)輸功能恢復(fù)正常[12]，有效緩解患者上肢麻木不適癥狀。

本研究結(jié)果顯示，觀察組總有效率高于對(duì)照組(P<0.05)。治療前，兩組VAS評(píng)分、NDI評(píng)分及頸椎癥狀量表積分無(wú)差異(P>0.05)；治療后，兩組VAS評(píng)分、NDI評(píng)分及頸椎癥狀量表積分均降低(P<0.05)，且觀察組低于對(duì)照組(P<0.05)。對(duì)照組復(fù)發(fā)率高于觀察組(P<0.05)。牽引、低頻點(diǎn)刺激結(jié)合藥物的聯(lián)用優(yōu)勢(shì)在于在通過(guò)牽引減輕頸椎神經(jīng)根受壓，同時(shí)低頻點(diǎn)刺激多穴位起到針灸治療作用，而藥物頸痛片再發(fā)揮其行氣、活血、通絡(luò)、止痛之效，同時(shí)配以甲鈷胺分散片滋養(yǎng)神經(jīng)元細(xì)胞，從而快速改善CSR的癥狀及體征，在使用頸痛片及甲鈷胺分散片過(guò)程中未發(fā)現(xiàn)明顯副作用，安全可靠。