王璞

(西安市中醫(yī)醫(yī)院針灸推拿康復(fù)科，陜西 西安 710016)

骨性關(guān)節(jié)炎屬于退行性病變，創(chuàng)傷、年齡、關(guān)節(jié)畸形以及肥胖等均是導(dǎo)致疾病發(fā)生的重要因素[1]，臨床主要通過減輕關(guān)節(jié)負重以及避免大幅度活動來延緩病變進程，同時使用消炎鎮(zhèn)痛藥物治療[2]。有研究[3]指出，對膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者實施溫針灸治療以及懸吊訓(xùn)練可提升治療效果。本研究探討分析膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者采用懸吊訓(xùn)練以及溫針灸治療效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2018年11月至2019年11月本院行膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎治療的患者90例，隨機分成對照組以及實驗組，各45例。對照組與實驗組男20:19、女25:26；年齡(58.96±5.03)歲、(59.27±5.21)歲；病變部位左側(cè)18:19、右側(cè)27:26。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。納入標準：(1)均符合骨性關(guān)節(jié)炎診斷標準[4]；(2)單側(cè)發(fā)??；(3)患者及家屬知情同意權(quán)。排除標準[5]：(1)伴有嚴重心腦血管疾病；(2)機體肝腎功能存在明顯異常；(3)嚴重認知功能障礙；(4)不配合研究。本次研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審核通過。

1.2方法 予以對照組溫針灸治療，內(nèi)膝眼及外膝眼為主要施針穴位，鶴頂、陽陵泉、足三里、血海及梁丘為次要施針穴位。患者取平臥位，常規(guī)消毒，采用彈針法并保持垂直角度進針，隨后進行捻轉(zhuǎn)及平補平瀉治療，予以相關(guān)穴位中等程度刺激，待針灸針下得氣后，停止治療。之后將2 cm艾柱點燃并放置在針柄上，實施溫灸治療，密切關(guān)注治療部位皮膚情況，避免燙傷，1次/d，30 min/次。予以實驗組患者溫針灸以及懸吊訓(xùn)練治療，溫針灸治療同對照組，患者均進行弱鏈接試驗，當實施閉鏈運動時，逐漸提升高度，直至患者不能有效完成為止，或當患者出現(xiàn)明顯疼痛感時停止。當負荷較低時，若患者出現(xiàn)臨床癥狀或者雙側(cè)運動有明顯差異時，提示存在一處或多處弱鏈接。對薄弱肌群采用開鏈運動檢查，依據(jù)檢查結(jié)果制定合理訓(xùn)練方案。懸吊訓(xùn)練方式：(1)腘繩肌，患者平臥位，雙手放置胸前，吊帶系在足跟部位，確保床面與吊帶之間垂直距離30 cm，利用彈性繩將寬帶固定在骨盆，指導(dǎo)患者將足跟下壓，抬高骨盆，膝關(guān)節(jié)屈曲，足跟盡可能貼近臀部。(2)股四頭肌，患者俯臥位，前臂支撐，在腹部下墊一軟枕，避免腰部脊柱過度前凸，協(xié)助患者將雙腿置入窄帶內(nèi)，利用彈性繩將寬帶固定在腹部，撐起肘部，實施伸髖伸膝方式確保機體處于伸直狀態(tài)。(3)臀中肌，患者側(cè)臥位，頭下墊軟枕，手臂放置胸前，雙腿膝關(guān)節(jié)部位放置寬帶，確保床面與吊帶垂直距離30 cm，利用彈性繩將寬帶固定在骨盆位置，在彈性繩懸吊狀態(tài)下將上方腿部外展，下方腿部下壓，利用髖部外展帶動骨盆抬高。(4)本體感覺，患者坐位并膝關(guān)節(jié)屈曲，一只腿踩在吊帶上，與地面保持距離10 cm，以膝關(guān)節(jié)為軸線，分別實施前后、左右以及圓周運動。訓(xùn)練需循序漸行，確?；颊呖赡褪?，不可過度勞累。

1.3觀察指標 (1)比較兩組治療效果[6]：優(yōu)異，膝關(guān)節(jié)腫脹以及疼痛感均消失，關(guān)節(jié)功能恢復(fù)正常；尚可，膝關(guān)節(jié)腫脹以及疼痛感均有顯著改善，關(guān)節(jié)功能基本正常；一般，膝關(guān)節(jié)腫脹以及疼痛感好轉(zhuǎn)，關(guān)節(jié)功能部分受限；差，膝關(guān)節(jié)腫脹以及疼痛感無改變，關(guān)節(jié)活動度嚴重受限。治療總有效=優(yōu)異+尚+一般。(2)比較兩組治療前后炎癥細胞因子水平。

2 結(jié) 果

2.1治療效果 對照組優(yōu)異9例，尚可12例，一般15例，差9例，總有效率80.00%；實驗組優(yōu)異23例，尚可15例，一般6例，差1例，總有效率97.78%。實驗組總有效率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

2.2炎癥細胞因子水平 治療前，兩組炎癥細胞因子水平差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；治療后，對照組白細胞介素-1水平高于實驗組，促生長因子、成纖維細胞生長因子及轉(zhuǎn)化生長因子-β水平均低于實驗組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組炎癥細胞因子水平比較

3 討 論

骨性關(guān)節(jié)炎早期通常無明顯臨床表現(xiàn)，部分患者可在過度勞累或外傷后出現(xiàn)關(guān)節(jié)酸痛等癥狀，極易導(dǎo)致患者忽視；疾病晚期患者可存在持續(xù)性疼痛，同時關(guān)節(jié)出現(xiàn)腫脹、僵硬以及畸形，影響日常生活[7]。中醫(yī)將膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎納入“痹癥”范疇，認為該病主要是由風(fēng)寒濕邪長期侵襲骨關(guān)節(jié)，導(dǎo)致氣血淤滯，最終發(fā)病，需進行祛風(fēng)濕、補氣活血治療[8],。馮雷等[9]研究發(fā)現(xiàn),對膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者實施溫針灸以及中藥熏蒸治療，可發(fā)揮活血化瘀效果，從而改善患者臨床表現(xiàn)，提升其關(guān)節(jié)功能。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，實驗組總有效率明顯高于對照組(P<0.05)。治療前，兩組炎癥細胞因子水平差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；治療后，對照組白細胞介素-1水平高于實驗組，促生長因子、成纖維細胞生長因子及轉(zhuǎn)化生長因子-β水平均低于實驗組(P<0.05)。溫針灸是將針刺與艾灸結(jié)合，通過刺激相應(yīng)穴位，可發(fā)揮活血、止痛效果，而艾灸則可達到祛風(fēng)濕、散寒氣等作用，促進機體血液循環(huán)，改善關(guān)節(jié)腫脹情況。兩者聯(lián)合使用，利用艾灸溫度提升施針效果，持續(xù)激發(fā)經(jīng)絡(luò)之氣，促進局部炎癥吸收，改善機體炎癥細胞因子水平[10]。在溫針灸治療同時聯(lián)合懸吊訓(xùn)練，通過實施閉鏈運動，刺激患者運動感覺器官，并且通過逐步對各肌群進行肌力訓(xùn)練，一方面提升患者下肢肌力，另一方面還可培養(yǎng)其平衡感以及本體感覺，使下肢肌肉得到持續(xù)鍛煉，促進關(guān)節(jié)功能恢復(fù)[11]。