王善龍 孫雄偉

(1.榆林市中醫(yī)醫(yī)院泌尿外科,陜西 榆林 719000；2.商南縣醫(yī)院胸外泌尿腫瘤外科，陜西 商洛 726300)

前列腺增生(BPH)合并膀胱結(jié)石可能與尿潴留、膀胱排空障礙、尿路感染以及代謝異常等有關(guān)，若不進(jìn)行及時(shí)治療，嚴(yán)重者會(huì)引發(fā)腎積水甚至腎功能不全[1]。經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)(TURP)是治療BPH的“金標(biāo)準(zhǔn)”，但TURP的并發(fā)癥發(fā)生率為7%～43%[2]。經(jīng)尿道前列腺剜除術(shù)(TUERP)能徹底切除BPH組織，手術(shù)安全性高[3]。本研究分別采用鈥激光聯(lián)合TUERP和TURP治療BPH并膀胱結(jié)石，對(duì)療效進(jìn)行比較，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2016年1-6月我院BPH并膀胱結(jié)石患者80例，隨機(jī)分為對(duì)照組和研究組，每組40例。對(duì)照組年齡(66.5±13.6)歲，前列腺重量(67.8±23.2)g，膀胱結(jié)石數(shù)量(3.7±2.9)，膀胱結(jié)石直徑(17.5±10.6)mm。研究組年齡(66.3±14.8)歲，前列腺重量(67.9±26.7)g，膀胱結(jié)石數(shù)量(3.5±2.7)，膀胱結(jié)石直徑(18.1±9.8)mm。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：確診為BPH合并膀胱結(jié)石；術(shù)前有排尿困難和膀胱刺激癥狀；殘余尿量≥50 mL；Qmax<15 mL/s；結(jié)石直徑<30 mm；結(jié)石數(shù)量<10個(gè)。排除標(biāo)準(zhǔn)：前列腺癌；尿道狹窄；神經(jīng)源性膀胱；膀胱頸攣縮；合并其他嚴(yán)重心肝腎等疾??；嚴(yán)重凝血功能障礙。

1.2方法

1.2.1對(duì)照組 行鈥激光聯(lián)合TURP治療：患者靜脈全麻后取截石位，甘露醇注射液連續(xù)灌注膀胱下進(jìn)行手術(shù)，將汽化電切鏡外鞘經(jīng)尿道插入膀胱內(nèi)，觀察膀胱內(nèi)情況。經(jīng)電切通道將鈥激光光纖置入膀胱內(nèi)，能量為1.0 J，對(duì)準(zhǔn)結(jié)石，脈沖模式下將結(jié)石碎至直徑<5 mm 的顆粒，使用Ellick沖洗碎石，取出結(jié)石，退出鈥激光光纖及電切鏡。安裝上電切環(huán)后重新置入，觀察膀胱頸及精阜位置，設(shè)置電切功率120 W，電凝60 W，從前列腺6點(diǎn)鐘方向開始，依次切除BPH各葉，遠(yuǎn)端達(dá)膀胱頸口，近端至精阜，深入至外科包膜，邊切割邊電凝止血，修正創(chuàng)面，徹底止血。沖洗膀胱，取出所切除的前列腺組織，送檢，退鏡，留三腔導(dǎo)尿管，進(jìn)行常規(guī)生理鹽水沖洗。

1.2.2研究組 行鈥激光聯(lián)合TUERP治療：鈥激光碎石術(shù)同對(duì)照組，在取出碎石后，以汽化電切環(huán)進(jìn)行前列腺TUERP，充盈膀胱后，于精阜前緣做一小切口，逐漸加深，以電切環(huán)及鏡鞘輕輕逆推，至前列腺外科包膜部位，可看見呈致密纖維狀的包膜和增生腺體間有明顯界線，推起中葉，分別剝離前列腺左、右側(cè)葉，將增生腺體全部剝離，腺體5、7點(diǎn)與膀胱頸相連，剝離中使用電凝止血，沖出剜除的組織，進(jìn)行創(chuàng)面止血，留置三腔尿管。

1.3觀察指標(biāo) 比較兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)(前列腺切除時(shí)間、術(shù)中出血量、膀胱沖洗時(shí)間、尿管留置時(shí)間等)，比較兩組手術(shù)前、后3個(gè)月國(guó)際前列腺癥狀(IPSS)評(píng)分、最大尿流率(Qmax)和殘余尿量(RUV)，對(duì)術(shù)后并發(fā)癥(尿潴留、尿失禁、膀胱痙攣、低鈉血癥、貧血等)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。

2 結(jié) 果

2.1手術(shù)相關(guān)指標(biāo) 對(duì)照組前列腺切除時(shí)間(67.3±11.3)min，術(shù)中出血量(188.4±11.7)mL，膀胱沖洗時(shí)間(46.2±2.2)h，尿管留置時(shí)間(6.5±0.5)d。研究組前列腺切除時(shí)間(62.1±10.2)min，術(shù)中出血量(110.8±16.2)mL，膀胱沖洗時(shí)間(27.3±1.5)h，尿管留置時(shí)間(3.9±0.3)d。研究組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.2IPSS評(píng)分、Qmax和RUV 術(shù)前，兩組IPSS評(píng)分、Qmax和RUV均無(wú)差異(P>0.05)；術(shù)后3個(gè)月，兩組IPSS評(píng)分和RUV均降低，Qmax升高(P<0.05)，且研究組IPSS評(píng)分低于對(duì)照組(P<0.05)，Qmax高于對(duì)照組(P<0.05)。

表1 兩組IPSS評(píng)分、Qmax和

2.3并發(fā)癥 對(duì)照組暫時(shí)性尿失禁4例、膀胱痙攣2例，貧血2例，并發(fā)癥發(fā)生率20.0%。研究組暫時(shí)性尿失禁1例，并發(fā)癥發(fā)生率2.5%。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3 討 論

膀胱結(jié)石形成的主要原因?yàn)橄履蚵饭Ｗ杷鶎?dǎo)致的尿中晶體、細(xì)胞、微結(jié)石等滯留于膀胱[4-5]。鈥激光波所釋放能量能使光纖末端與結(jié)石之間的水汽化，傳遞能量至結(jié)石，使其粉碎[6]。同時(shí)因?yàn)樗樟舜罅磕芰?，明顯降低了激光對(duì)周圍組織的損傷，創(chuàng)傷小，安全性較高[7]。TURP是BPH癥常規(guī)治療方法，但術(shù)后易引起大出血和電切綜合征，術(shù)后易復(fù)發(fā)[8]，而TUERP能彌補(bǔ)TURP缺陷，能徹底清除增生組織，使安全性大大增加，TUERP采用機(jī)械鈍性逆推組織，能有效避免尿道括約肌受電熱損傷，減少術(shù)后尿失禁，與陶衛(wèi)琦、邱子鍇等學(xué)者的研究結(jié)果一致[9-10]。

本研究結(jié)果顯示，研究組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)均低于對(duì)照組(P<0.05)；術(shù)后3個(gè)月，兩組IPSS評(píng)分和RUV均降低，Qmax升高(P<0.05)，且研究組IPSS評(píng)分低于對(duì)照組(P<0.05)，Qmax高于對(duì)照組(P<0.05)；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組(P<0.05)。TUERP手術(shù)在增生組織和薄膜間操作，能保留完整的包膜，避免損傷周圍組織和靜脈叢，利于包膜的回縮，減少術(shù)中出血，術(shù)中術(shù)野清晰，手術(shù)效率提高，且對(duì)大體積的增生患者也有良好的療效[9]。鈥激光聯(lián)合TUERP治療BPH并膀胱結(jié)石有良好的療效，可有效改善手術(shù)相關(guān)指標(biāo)及患者的癥狀，降低并發(fā)癥的發(fā)生率。