田佳 李梅

(1.黃陵縣人民醫(yī)院內(nèi)二科，陜西 延安 727300；2. 宜川縣中醫(yī)醫(yī)院內(nèi)科，陜西 延安 716200)

慢性阻塞性肺疾病(COPD)屬于臨床常見的慢性肺部疾病，病情以不完全可逆的氣流限制為主要特征，其中穩(wěn)定期患者有咳嗽伴痰液、氣短等癥狀[1]。臨床多選擇常規(guī)西藥治療，以氨茶堿、沙丁胺醇較為常見[2]。近年來，臨床提出益氣消癥通絡(luò)方效果更好，快速穩(wěn)定病情，促進(jìn)早日康復(fù)，提升患者生活質(zhì)量[3]。本研究探討益氣消癥通絡(luò)方對COPD穩(wěn)定期患者中醫(yī)癥候及肺功能的影響，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2017年5月至2019年5月我院COPD穩(wěn)定期患者80例，隨機(jī)分成對照組與研究組，各40例。研究組男22例，女18例；年齡46～75歲，平均(60.49±2.35)歲；病程6個月～5年，平均(2.59±1.01)年；痰阻證10例，血瘀證9例，腎氣虛證9例，肺氣虛證7例，脾氣虛證5例；吸煙14例，高血壓15例，糖尿病18例。對照組男23例，女17例；年齡45～75歲，平均(60.95±2.17)歲；病程8個月～5年，平均(2.88±1.07)年；痰阻證10例，血瘀證10例，腎氣虛證7例，肺氣虛證7例，脾氣虛證6例；吸煙17例，高血壓16例，糖尿病17例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合COPD診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]，經(jīng)過肺功能檢查確診，且符合中醫(yī)癥候診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]；(2)臨床資料完整；(3)簽訂知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)妊娠或者哺乳期；(2)精神疾??；(3)有藥物過敏史；(4)器官功能異常、血液疾病、肝腎疾病、惡性腫瘤或者嚴(yán)重并發(fā)癥。

1.2方法 對照組遵照《慢性阻塞性肺疾病診治指南》[6]常規(guī)治療，氨茶堿(太極西南藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H50021920，0.1 g)，吞服，0.1～0.3 g/次，2次/d；沙丁胺醇(北京海德潤制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H11021384，14 g)，100～200 μg/次，每日間隔4～8 h吸入1次；若患者病情較重，必要時(shí)可增加沙美特羅替卡松(Glaxo Operations UK Ltd.，H20140165，50 μg/500 μg)，1吸/次，2次/d。研究組：在對照組基礎(chǔ)上予益氣消癥通絡(luò)方(赤芍10 g、水蛭10 g、茯苓15 g、豬牙皂3 g、廣地龍12 g、當(dāng)歸10 g、紫菀10 g、川芎10 g、黃芪30 g、鱉甲30 g)，加水煎煮，2次/劑，1劑/d，口服。兩組分別用藥1個月。

1.3觀察指標(biāo) 測定兩組用藥前后FEV1(一秒用力呼氣容積)、FEV1/FVC、FVC(用力肺活量)、臨床癥狀積分，遵照患者的不同中醫(yī)癥候進(jìn)行有效率評估。有效率[7]：有效，相關(guān)癥狀消退，肺功能明顯改善，經(jīng)檢查顯示啰音消失或者減輕；無效，無法獲得以上結(jié)果，甚至病情加重。臨床癥狀積分[8]：遵照嚴(yán)重程度計(jì)成0～3分，0分無癥狀；1分癥狀輕微，無需治療；2分癥狀明顯，可能需要治療；3分癥狀嚴(yán)重，應(yīng)盡早治療。

2 結(jié) 果

2.1肺功能 用藥前，兩組的FEV1、FEV1/FVC、FVC水平無差異(P>0.05)；用藥后研究組FEV1、FEV1/FVC、FVC水平均高出對照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組肺功能變化

2.2不同中醫(yī)癥候患者有效率 研究組痰阻證患者有效率80.00%，血瘀證患者有效率88.89%，腎氣虛證患者有效率88.89%，肺氣虛證患者有效率85.71%，脾氣虛證患者有效率80.00%。對照組痰阻證患者有效率60.00%，血瘀證患者有效率70.00%，腎氣虛證患者有效率71.43%，肺氣虛證患者有效率71.43%，脾氣虛證患者有效率66.67%。研究組不同中醫(yī)癥狀患者有效率均高于對照組(P<0.05)。

2.3臨床癥狀積分 用藥前兩組的咳嗽、咳痰、氣短評分比較無意義(P>0.05)，用藥后研究組各項(xiàng)評分均低于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組臨床癥狀積分變化分]

3 討 論

COPD發(fā)生機(jī)制可能與遺傳、環(huán)境、吸煙、空氣污染、呼吸道感染等因素存在一定關(guān)聯(lián)，加上疾病具備病情復(fù)雜、遷延不愈等特點(diǎn)，不僅提升患者痛苦，同時(shí)增加臨床治療的困難程度[9]。與發(fā)作期患者相比，COPD穩(wěn)定期患者的病情較為穩(wěn)定，通常需要選擇藥物進(jìn)行控制[10]。中醫(yī)上認(rèn)為COPD屬于肺脹范疇，病理特征以瘀、痰、虛常見，因此臨床治療原則應(yīng)以化痰祛瘀、補(bǔ)氣益肺為主[11]。益氣消癥通絡(luò)方來源于《金匱要略》，其中赤芍清熱涼血，散瘀止痛；水蛭破血通經(jīng)，逐瘀消癥；茯苓水消腫，滲濕健脾；豬牙皂祛痰開竅，散結(jié)消腫；廣地龍清熱定驚，通絡(luò)平喘；當(dāng)歸血活血，調(diào)經(jīng)止痛；紫菀潤肺下氣，消痰止咳；川芎活血行氣，祛風(fēng)止痛；黃芪補(bǔ)氣升陽，利水消腫；鱉甲滋陰潛陽，退熱除蒸，全方具備通絡(luò)平喘、活血化瘀、止咳補(bǔ)血的作用[12]。與常規(guī)治療聯(lián)合后進(jìn)一步增強(qiáng)療效，有效減輕相關(guān)癥狀，改善患者黏液分泌、氣道炎性細(xì)胞浸潤現(xiàn)象，促進(jìn)康復(fù)[13]。本研究結(jié)果顯示，用藥前，兩組的FEV1、FEV1/FVC、FVC水平無差異(P>0.05)；用藥后研究組FEV1、FEV1/FVC、FVC水平均高出對照組(P<0.05)。研究組痰阻證、血瘀證、腎氣虛證、肺氣虛證、脾氣虛證患者的有效率均高于對照組(P<0.05)。用藥前兩組的咳嗽、咳痰、氣短評分比較無意義(P>0.05)，用藥后研究組各項(xiàng)評分均低于對照組(P<0.05)。提示益氣消癥通絡(luò)方運(yùn)用于COPD穩(wěn)定期中效果顯著，促進(jìn)肺功能恢復(fù)，提升不同中醫(yī)癥候的療效，快速減輕相關(guān)癥狀，為預(yù)后提供保障。