安沛興 單莉 楚光華 陸梅艷 馬曉紅△

(西北婦女兒童醫(yī)院，(1.計(jì)劃生育婦科；(2.婦科，陜西 西安 710061)

人工流產(chǎn)術(shù)是臨床常見(jiàn)終止意外妊娠手段，對(duì)子宮內(nèi)膜功能具有一定損傷性，導(dǎo)致月經(jīng)異常，宮腔發(fā)生粘連，易并發(fā)子宮內(nèi)膜異位、子宮內(nèi)膜炎等疾病，甚至引發(fā)不孕癥[1-2]。術(shù)后給予藥物進(jìn)行快速有效修復(fù)子宮內(nèi)膜，防止宮腔粘連，影響生育功能[3-4]。本研究探討地屈孕酮聯(lián)合戊酸雌二醇片應(yīng)用于人工流產(chǎn)術(shù)后的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2018年1月至2019年5月我院人工流產(chǎn)患者106例，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，各53例。對(duì)照組患者年齡21～30歲，平均(25.12±1.71)歲；孕周4～10周，平均(7.21±1.28)周；流產(chǎn)次數(shù)1～4次，平均(2.31±0.52)次。觀察組患者年齡22～31歲，平均(25.35±1.62)歲；孕周4～10周，平均(7.01±1.32)周；流產(chǎn)次數(shù)1～4次，平均(2.38±0.54)次。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：B超檢查顯示為宮內(nèi)妊娠單胎正常妊娠；尿妊娠試驗(yàn)結(jié)果為陽(yáng)性；行人工流產(chǎn)；簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：宮外妊娠；子宮肌瘤；盆腔炎癥；內(nèi)分泌系統(tǒng)疾?。蝗橄偌膊?；心、肝、腎等重要臟器功能障礙；凝血功能障礙；對(duì)本研究藥物過(guò)敏。

1.2方法 兩組均行人工流產(chǎn)術(shù)，術(shù)后給予抗感染、補(bǔ)充血容量等常規(guī)治療；術(shù)后1個(gè)月內(nèi)禁止坐浴、性生活。對(duì)照組采用地屈孕酮(Abbott Healthcare Products B.V.，批準(zhǔn)文號(hào)H20170221)治療，口服，10 mg/次，2次/d。觀察組采用地屈孕酮聯(lián)合戊酸雌二醇片(Jenapharm GmbH & Co.KG，批準(zhǔn)文號(hào)H20160679)治療，地屈孕酮用法用量同對(duì)照組，戊酸雌二醇片口服， 2 mg/次，1次/d。兩組均連續(xù)用藥21 d。

1.3觀察指標(biāo) (1)比較兩組術(shù)后恢復(fù)情況(月經(jīng)復(fù)潮時(shí)間、陰道流血時(shí)間、陰道出血量)。(2)比較兩組治療前、治療21 d后兩組子宮內(nèi)膜厚度。(3)比較兩組宮腔粘連發(fā)生率。(4)比較兩組治療前、治療21 d后兩組血清性激素水平[卵泡刺激素(FSH)、促黃體生成素(LH)、雌二醇(E2)、孕酮(P)]，采集5 mL清晨空腹靜脈血，以3 000 r/min的速度離心10 min，離心半徑為8 cm，分離得到上層血清，采用放射免疫法則定，嚴(yán)格按照操作說(shuō)明進(jìn)行操作。

2 結(jié) 果

2.1術(shù)后恢復(fù)情況 觀察組術(shù)后月經(jīng)復(fù)潮時(shí)間、陰道流血時(shí)間、陰道出血量低于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組術(shù)后恢復(fù)情況比較

2.2子宮內(nèi)膜厚度 觀察組子宮內(nèi)膜厚度治療前(4.59±0.62)mm，治療21 d后(7.65±0.71)mm；對(duì)照組子宮內(nèi)膜厚度治療前(4.67±0.67)mm，治療21 d后(5.92±0.68)mm。治療前，兩組子宮內(nèi)膜厚度比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療21 d后，兩組子宮內(nèi)膜厚度均上升(P<0.05)，且觀察組高于對(duì)照組(P<0.05)。

2.3宮腔粘連發(fā)生率 對(duì)照組輕度粘連6例，中度粘連4例，重度粘連2例，宮腔粘連發(fā)生率22.64%；觀察組輕度粘連2例，中度粘連1例，宮腔粘連發(fā)生率5.66%。觀察組宮腔粘連發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.4血清性激素水平 治療前，兩組血清性激素水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后，兩組LH、FSH均上升(P<0.05)，且觀察組高于對(duì)照組(P<0.05)，兩組E2、P均下降(P<0.05)，且觀察組低于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組血清性激素水平比較

3 討 論

人工流產(chǎn)術(shù)是終止妊娠的主要方法，屬于非直視下經(jīng)陰道操作術(shù)，通過(guò)多次吸宮、刮宮清除孕囊，具有一定創(chuàng)傷性，會(huì)損害子宮內(nèi)膜功能，破壞完整宮頸結(jié)構(gòu)及其防御機(jī)制，出現(xiàn)宮腔粘連，影響生育功能[5]；且術(shù)中會(huì)影響子宮、卵巢動(dòng)脈血流，抑制卵泡正常生長(zhǎng)，性激素水平異常改變，影響卵巢功能，甚至導(dǎo)致不孕[6]。地屈孕酮可促進(jìn)子宮內(nèi)膜分泌，提高子宮內(nèi)膜厚度，不會(huì)引起子宮內(nèi)膜增生及子宮癌變，吸收迅速，代謝穩(wěn)定，生物利用度較高，不產(chǎn)熱、安全可靠。戊酸雌二醇片是雌激素藥物，可被血漿酯酶、肝臟分解，產(chǎn)物為雌二醇，能選擇性結(jié)合子宮內(nèi)膜上的雌激素受體，促進(jìn)退膜細(xì)胞脫落、子宮內(nèi)膜增殖[7-10]；且能提升子宮對(duì)縮宮素敏感度及子宮收縮力，對(duì)子宮內(nèi)膜進(jìn)行修復(fù)，提升子宮內(nèi)膜厚度，降低出血量，縮短流血時(shí)間及月經(jīng)復(fù)潮時(shí)間。本研究結(jié)果顯示，觀察組術(shù)后月經(jīng)復(fù)潮時(shí)間、陰道流血時(shí)間、陰道出血量、宮腔粘連發(fā)生率低于對(duì)照組(P<0.05)。治療21 d后，兩組子宮內(nèi)膜厚度、LH、FSH均上升(P<0.05)，且觀察組高于對(duì)照組(P<0.05)，兩組E2、P均下降(P<0.05)，且觀察組低于對(duì)照組(P<0.05)。地屈孕酮聯(lián)合戊酸雌二醇片應(yīng)用于人工流產(chǎn)術(shù)后能縮短月經(jīng)復(fù)潮時(shí)間、陰道流血時(shí)間，減少陰道出血量，增加子宮內(nèi)膜厚度，減少宮腔粘連的發(fā)生，改善性激素水平。