王艷莉 梁杰

(咸陽市第一人民醫(yī)院，(1.急危重癥科；(2.呼吸與危重癥醫(yī)學科，陜西 咸陽 712000)

支氣管擴張作為臨床常見的下呼吸道疾病，是由慢性氣道損傷引起局部支氣管解剖學結(jié)構(gòu)不可逆性異常，常繼發(fā)細菌感染[1]。臨床上銅綠假單胞菌是支擴繼發(fā)感染的主要致病菌，以往常規(guī)的化痰及經(jīng)驗性使用抗生素難以達到理想效果[2]。本研究探討阿米卡星聯(lián)合纖維支氣管鏡肺泡灌洗術(shù)治療支氣管擴張合并銅綠假單胞菌感染的臨床療效及安全性，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2018年1月至2019年12月我院支氣管擴張合并銅綠假單胞菌感染患者66例，隨機為分對照組與實驗組，各33例。對照組男18例，女15例；年齡62～79歲，平均(69.52±4.26)歲；病程0.1～20年，平均(12.58±3.47)年。實驗組男19例，女14例；年齡63～79歲，平均(69.50±4.30)歲；病程0.1～19年，平均(12.60±3.44)歲。納入標準[3]：符合支擴診斷標準；確診合并銅綠假單胞菌感染；經(jīng)本院倫理委員會審批；臨床資料完整；簽署知情同意書。排除標準：合并其他部位嚴重感染；伴有惡性腫瘤、免疫系統(tǒng)疾?。徽J知障礙，精神疾??；有明顯影響支擴治療或同時具有其他疾病診斷。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法 對照組接受臨床常規(guī)治療，包括吸氧、叩背吸痰、解痙、糾正電解質(zhì)紊亂、抗感染等治療。實驗組在對照組的治療基礎上首先給予纖維支氣管鏡肺泡灌洗術(shù)治療，具體：患者術(shù)前禁食、禁飲6 h，使用纖維支氣管鏡(OlympuslBF-P60)。取仰臥位，給予患者2%利多卡因行鼻腔及口咽部黏膜麻醉，經(jīng)人工氣道或鼻腔放置纖維支氣管鏡，盡可能吸出氣管或支氣管內(nèi)分泌物，留取部分分泌物進行細菌培養(yǎng)與藥敏實驗。而后針對痰液或分泌物較多的部位，注入生理鹽水(10～20 mL，37℃)，使用負壓吸引(50～100 mmHg)，反復灌洗4～6次，總量約100～150 mL。灌洗結(jié)束后，取0.4 g阿米卡星(浙江莎普愛思藥業(yè)股份有限公司，批準文號：國藥準字H20020164，藥品規(guī)格：200 mL/0.4 g)溶于5 mL生理鹽水中，保留在患者病灶支氣管內(nèi)，在灌洗過程中對患者進行檢測，若心率>140次/min、血氧飽和度<80%，立即停止，改善后再次開展。最后退出纖維支氣管鏡，1～2次/周。兩組均連續(xù)治療2周。

1.3觀察指標 (1)比較兩組治療效果[4]，分為顯效、有效與無效。(2)比較兩組退熱時間、咳嗽咳痰消失時間、肺部濕啰音消失時間以及住院時間。(3)通過血氣分析儀監(jiān)測兩組治療前及治療2周后血氣參數(shù)，具體包含動脈血氧分壓(PaO2)、動脈血二氧化碳分壓(PaCO2)、血氧飽和度(SaO2)。(4)比較兩組并發(fā)癥發(fā)生率。

2 結(jié) 果

2.1臨床療效 治療2周后，對照組顯效14例，有效7例，無效12例，總有效率63.64%；實驗組顯效22例，有效7例，無效4例，總有效率87.88%。實驗組治療有效率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(χ2=15.998，P<0.05)。

2.2癥狀恢復情況 治療2周后，實驗組退熱時間、咳嗽咳痰消失時間、肺部濕啰音消失時間以及住院時間明顯短于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組癥狀恢復情況比較

2.3血氣分析變化 治療前，兩組血氣分析指標差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。治療后，兩組SaO2、PaCO2、PaO2水平較治療前均有所好轉(zhuǎn)(P<0.05)，且實驗組的SaO2及PaO2高于對照組，PaCO2低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組段血氣分析變化比較

2.4并發(fā)癥發(fā)生率 對照組肺內(nèi)出血1例,氣胸1例,竇性心動過速1例,其他1例, 并發(fā)癥發(fā)生率12.12%。實驗組肺內(nèi)竇性心動過速1例,并發(fā)癥發(fā)生率3.03%。實驗組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

3 討 論

支擴的發(fā)病原因目前尚未明確，可能與支氣管感染、牽拉、阻塞等有關(guān)[5]。病情反復發(fā)作，將破壞支氣管腔結(jié)構(gòu)，使之持久擴張和變形，此病常出現(xiàn)繼發(fā)性感染，表現(xiàn)出明顯的全身炎癥反應。隨著纖維支氣管鏡的發(fā)展與完善，近年來被廣泛應用于呼吸系統(tǒng)疾病的輔助治療中[6]。纖維支氣管鏡應用于呼吸系統(tǒng)疾病的治療中，表面麻醉痛苦較小，患者接受度相對較高，且能反復應用，在臨床上應用廣泛[7]。同時通過該技術(shù)能實現(xiàn)直視下操作，清晰顯示肺葉、支氣管等，選擇性對分泌物粘稠及痰栓部位進行灌洗、抽吸，促使痰液引流暢通，避免氣道阻塞，改善通氣、換氣功能，有助于控制感染[8]；配合阿米卡星病灶內(nèi)留藥，通過作用于結(jié)核菌核糖體，來干擾細菌蛋白質(zhì)正常合成，并發(fā)揮較強殺菌作用[9]。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，實驗組治療有效率明顯高于對照組(P<0.05)；治療2周后，實驗組退熱時間、咳嗽咳痰消失時間、肺部濕啰音消失時間以及住院時間明顯短于對照組(P<0.05)。治療前，兩組血氣分析指標差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；治療后，兩組SaO2、PaCO2、PaO2水平較治療前均有所好轉(zhuǎn)(P<0.05)，且實驗組的SaO2及PaO2高于對照組，PaCO2低于對照組(P<0.05)。實驗組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組(P<0.05)。阿米卡星聯(lián)合纖維支氣管鏡肺泡灌洗術(shù)治療支氣管擴張合并銅綠假單胞菌感染的臨床療效效果顯著，能夠有效改善患者臨床癥狀，治療安全可靠。