王繼紅 謝玉玲 劉檸

(西安市精神衛(wèi)生中心，陜西 西安 710061)

經(jīng)顱磁刺激(TMS)是在大腦的特定部位非侵入性地給予磁刺激的一項無創(chuàng)、無痛技術(shù)，主要用于康復(fù)醫(yī)學(xué)和精神神經(jīng)疾病的診斷、治療[1]。焦慮障礙是一組以焦慮情緒體驗為主要癥狀的精神障礙性疾病[2]。低頻重復(fù)經(jīng)顱磁刺激(rTMS)、90%靜息運動閾值(rMT)刺激右側(cè)前額背外側(cè)皮層可減輕焦慮[3-4]，但患者依從性不佳，影響療效。本研究探討心理干預(yù)聯(lián)合重復(fù)經(jīng)顱磁刺激治療廣泛性焦慮的療效，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇我院2015年7月至2016年7月住院的焦慮癥患者83例，隨機分為觀察組(重復(fù)經(jīng)顱磁刺激結(jié)合心理干預(yù))32例，對照組(重復(fù)經(jīng)顱磁刺激)31例?；颊咭罁?jù)ICD-10診斷標(biāo)準(zhǔn)診斷為廣泛性焦慮患者，納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)HAMA>14分，SAS>50分；(2)小學(xué)以上文化程度；(3)右利手；(4)入院前未服用過抗焦慮藥物；(5)簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)心、腦、腎等重大軀體疾病病史；(2)因精神活性物質(zhì)濫用所致焦慮；(3)腦部有金屬植入物、顱內(nèi)壓增高、心臟內(nèi)有金屬支架或?qū)Ь€、起搏器及佩戴耳內(nèi)助聽器；(4)癲癇發(fā)作史、電抽搐治療史。

1.2方法 兩組患者入院均采取常規(guī)抗焦慮、對癥治療。入院3 d后，兩組均使用經(jīng)顱磁刺激治療儀治療[5]，rTMS選擇刺激強度為90%靜息運動閾值，頻率10 Hz，每個刺激序列持續(xù)500 s，每天刺激3個序列，序列間隔為10 min，連續(xù)治療20 d。治療時患者躺于治療床上，全身放松，燈光稍暗，將線圈中心放在左前額葉背外側(cè)(left DLPFC)并與頭皮相切。治療期間出現(xiàn)不能耐受的副反應(yīng)時，立即終止治療。在此基礎(chǔ)上觀察組給予針對性的心理干預(yù)，具體：(1)治療前評估患者精神狀態(tài)、心理狀況、性格、焦慮程度等因素；責(zé)任護士依據(jù)心理干預(yù)方案，耐心細(xì)致地向患者解釋治療目的、效果及治療后可能出現(xiàn)的反應(yīng)，提高患者認(rèn)知，消除疑慮[6]；引導(dǎo)患者訴說內(nèi)心感受，消除緊張焦慮，提高配合度[7-8]。(2)rTMS治療中，觀察患者心理,針對性進行干預(yù),穩(wěn)定患者情緒；應(yīng)用暗示和直接干預(yù)的方法,找出導(dǎo)致患者產(chǎn)生負(fù)性情緒原因，幫助患者認(rèn)識負(fù)性心理的危害。(4)治療后患者休息觀察30 min，對休息后不能緩解的不良反應(yīng)給予對癥處理[9]。

1.3觀察指標(biāo) 療效評定:使用HAMA、SAS評分比較兩組治療前、治療2周、4周臨床療效。HAMA 減分率≥75%為痊愈，≥50%為顯著進步，≥25%為進步，<25%為無效。顯效率=(痊愈+顯著進步)/總例數(shù) × 100%。評定一致性測驗Kappa值>0．88。rTMS依從性：完成治療20次為完全依從，15～20次為依從，<15次或連續(xù)中斷3次以上為不依從。依從率=(完全依從+ 依從) /總例數(shù)×100%。

2 結(jié) 果

2.1HAMA、SAS評分 治療前，兩組HAMA、SAS評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。治療第2、4周，觀察組HAMA、SAS評分均較治療前顯著下降(P<0.05)；治療第4周，對照組HAMA、SAS評分較治療前顯著下降(P<0.05)。治療4周后，兩組HAMA、SAS評分無差異(P>0.05)。見表1。

表1 兩組HAMA、SAS評分比較

2.2療效比較 觀察組痊愈14例，顯著進步11例，進步6例，無效1例，顯效率78.1%；單純治療組痊愈10例，顯著進步11例，進步8例，無效2例，顯效率67.8%。觀察組顯效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

2.3依從性 有6例患者在rTMS療程中出現(xiàn)刺激部位疼痛，1例出現(xiàn)便秘，未經(jīng)治療癥狀均能自行緩解，未見其他明顯的不良反應(yīng)。觀察組完全依從20例，顯著依從11例，不依從1例。對照組完全依從16例，顯著依從12例，不依從3例。兩組依從性比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

3 討 論

研究[10]顯示，大鼠各腦區(qū)內(nèi)測定rTMS治療后，大腦內(nèi)額葉皮層多巴胺含量減少，紋狀體及海馬多巴胺含量增加，5-羥色胺含量增加。TMS誘發(fā)的感應(yīng)電流可引起皮層內(nèi)興奮性錐體神經(jīng)元及其附近的γ-氨基丁酸(GABA)能抑制性中間神經(jīng)元電位發(fā)生變化，從而改變皮層的功能狀態(tài)[11]。心理干預(yù)可為患者創(chuàng)造有益于治療和康復(fù)的最佳心理環(huán)狀態(tài)、使其早日恢復(fù)健康[12]。本研究結(jié)果顯示，治療第2、4周，觀察組HAMA、SAS評分均較治療前顯著下降(P<0.05)；治療第4周，對照組HAMA、SAS評分較治療前顯著下降(P<0.05)；治療4周后，兩組HAMA、SAS評分無差異(P>0.05)。觀察組顯效率高于對照組(P<0.05)。對焦慮癥患者rTMS治療的同時聯(lián)合心理干預(yù)效果優(yōu)于單純的重復(fù)經(jīng)顱磁刺激治療，療效顯著。但本研究觀察時間較短，難以明確治療維持效果及遠(yuǎn)期效應(yīng),且病例數(shù)較少，需進一步研究觀察。