崔正旅 胡佐宇

(陜西省延安市志丹縣人民醫(yī)院，陜西 延安 717500)

胃癌是臨床上常見的惡性腫瘤之一，臨床對于早期胃癌患者的推薦傳統(tǒng)的開腹手術(shù)和腹腔鏡下遠端胃癌根治術(shù)治療[1]。但傳統(tǒng)的開腹手術(shù)的手術(shù)時間較長，傷害性較大，而腹腔鏡下遠端胃癌根治術(shù)切口小、手術(shù)時間短、創(chuàng)傷小、恢復快、痛苦少、術(shù)后感染率低[2]。因此，本研究探討腹腔鏡下遠端胃癌根治術(shù)與傳統(tǒng)開腹手術(shù)治療早期胃癌的療效，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2017年12月至2019年12月我院早期胃癌患者80例，隨機分為對照組和觀察組，各40例。對照組男18例，女22例；年齡41～66歲，平均(48.45±0.65)歲；患病1～5年，平均(2.7±0.5)年。觀察組男26例，女14例；年齡32～81歲，平均(47.54±2.43)歲；患病1～4年，平均(1.6±0.5)年。納入標準：(1)手術(shù)治療；(2)嚴格遵循醫(yī)囑；(3)病情平穩(wěn)，未合并其他心血管疾病；(4)病理學檢查確診；(5)簽署知情同意書。排除標準：(1)嚴重肝腎功能不全或衰竭[3]。(2)急性上消化道出血。(3)有嚴重的心肺疾病。(4)其他部位轉(zhuǎn)移。

1.2方法 患者術(shù)前禁食8～12 h，手術(shù)中實時監(jiān)測患者的心率、血壓、血氧飽和度和心電圖，患者全麻。對照組給予傳統(tǒng)開腹結(jié)腸癌切除術(shù)治療[4]，采取仰臥位，對上腹部正中進行手術(shù)切口，從胸骨劍突出下切開至臍部以下3 cm，進入腹腔后進行常規(guī)的仔細觀察腫瘤周圍的情況，觀察是否存在轉(zhuǎn)移，給予胃腸道的動靜脈的供血系統(tǒng)進行結(jié)扎，然后分析大網(wǎng)膜和結(jié)腸系膜，開始清掃血管根部周圍的的淋巴結(jié)，離斷肝左葉三角三角韌帶，阻斷神經(jīng)，將病灶組織切除后，使用吻合器吻合后，留置引流管，關(guān)閉切口，切除手術(shù)完畢。觀察組給予腹腔鏡下結(jié)腸癌切除術(shù)治療[5]，患者麻醉后建立人工氣腹，氣壓保持在12～15 mmHg，利用術(shù)前對于臨床的診斷，在腹腔鏡的幫助下，確定腹腔內(nèi)有無轉(zhuǎn)移，探查腹腔鏡內(nèi)的情況，首先在左側(cè)腋前線肋緣下2 cm處置入5 mm套管作為主操作孔，左側(cè)平臍上2 cm鎖骨中線置入5 mm套管作為輔操作孔，持超聲刀在患者的根部主要血管和病灶位置進行游離和定位，確定操作部位，然后進行清掃淋巴結(jié)切除及清掃病灶的手術(shù)，然后將病變淋巴結(jié)全部切除病灶后，使用環(huán)形吻合器將未切除胃部組織和十二指腸進行吻合，留置引流管，關(guān)閉切口，完成手術(shù)。然后將標本的病理檢查，隨訪3個月。

1.3觀察指標 (1)對比兩組治療后并發(fā)癥發(fā)生情況[6]。(2)對比兩組患者圍手術(shù)期相關(guān)指標：肛門排氣時間、下床時間、住院時間、切口長度、術(shù)中出血量。(3)對比兩組患者的臨床的炎癥血清因子中CRP(C反應蛋白)、CEA(癌胚抗原)、CA72-4(癌抗原72-4)、CA-125(糖類抗原CA-125)、CA19-9(糖鏈抗原19-9)[7]。

2 結(jié) 果

2.1并發(fā)癥發(fā)生情況 對照組腸梗阻3例，腹膜炎2例，創(chuàng)口出血3例，創(chuàng)口感染2例，并發(fā)癥發(fā)生率25.00%。觀察組腸梗阻1例，腹膜炎1例，創(chuàng)口出血1例，創(chuàng)口感染1例，并發(fā)癥發(fā)生率10.00%。對照組并發(fā)癥發(fā)生率高于觀察組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

2.2圍手術(shù)期相關(guān)指標 對照組圍手術(shù)期肛門排氣時間、下床時間、住院時間、切口長度、術(shù)中出血量均明顯高于觀察組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組圍手術(shù)期相關(guān)指標的比較

2.3血清因子水平 治療后，觀察組CRP、CEA、CA72-4、CA-125、CA19-9均高于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組血清因子水平比較

3 討 論

胃癌發(fā)病率占據(jù)全球惡性腫瘤的第五位，死亡率也在逐年呈上升趨勢[8]。隨著醫(yī)療技術(shù)逐漸成熟，腹腔鏡下遠端胃癌根治術(shù)可在內(nèi)鏡下對于患者進行治療，主要是在胃組織部位發(fā)現(xiàn)腫瘤病灶，然后將病灶進行準確定位進行切除，結(jié)腸鏡微創(chuàng)手術(shù)有著較好的視覺反饋，可加大手術(shù)后的安全性，可提高清掃淋巴結(jié)的有效率和個數(shù)，并且在治療過程中減少傷口的尺寸，從而降低術(shù)后感染率和腫脹情況的發(fā)生，加強患者生存幾率。傳統(tǒng)的開腹手術(shù)，創(chuàng)傷性較大，恢復時間長、加大手術(shù)風險，導致患者的耐性較[9-10]。本研究結(jié)果顯示，對照組并發(fā)癥發(fā)生率、圍手術(shù)期肛門排氣時間、下床時間、住院時間、切口長度、術(shù)中出血量均明顯高于觀察組(P<0.05)。腹腔鏡下遠端胃癌根治術(shù)相比傳統(tǒng)的開腹手術(shù)，可以有效降低患者并發(fā)癥的發(fā)生，改善預后恢復情況，可讓患者能夠更積極面對疾病，配合醫(yī)護人員更好的進行治療，提高臨床相關(guān)圍手術(shù)期的指標。

CRP可作為人體中反應炎癥程度的標志物之一，CEA是存在于人體內(nèi)的一種蛋白多糖復合物，在部分腫瘤患者中的含量相對普通人較高。CA19-9、CA125、CA72-4均是一種黏蛋白型的糖類蛋白腫瘤標志物，在血清中它以唾液黏蛋白形式存在，對于惡性腫瘤有較好的指示作用，但是其檢查結(jié)果只能作為參考[11]。本研究結(jié)果顯示，治療后，觀察組CRP、CEA、CA72-4、CA-125、CA19-9均高于對照組(P<0.05)。說明血清因子數(shù)據(jù)的增長是胃癌患者早期診斷的重要指標。