李文博 鄺春華

(1.麟游縣醫(yī)院中醫(yī)科，陜西 寶雞 721599；2.漢陰縣中醫(yī)醫(yī)院藥械科，陜西 安康 725100)

冠心病心力衰竭在臨床心血管疾病中較為常見(jiàn)，因冠狀動(dòng)脈粥樣硬化導(dǎo)致心肌細(xì)胞缺血，進(jìn)而使得心臟無(wú)法正常發(fā)揮泵血作用，引起組織以及器官血液灌注不足，最終導(dǎo)致各器官功能衰竭，對(duì)患者生命安全產(chǎn)生嚴(yán)重威脅[1]。長(zhǎng)期服用多種西藥治療冠心病心力衰竭，會(huì)對(duì)其肝腎功能造成不利影響，并且長(zhǎng)期服藥還會(huì)使患者治療依從性下降，影響治療效果[2-3]。本研究分析冠心病心力衰竭患者采取益氣通脈湯加減治療效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2016年10月至2019年10月本院冠心病心力衰竭患者82例，隨機(jī)分成常規(guī)組及實(shí)驗(yàn)組，各41例。常規(guī)組與實(shí)驗(yàn)組男29:30、女12:11；年齡平均(65.97±5.27)歲、(66.21±5.89)歲；心功能分級(jí)Ⅱ級(jí)13:14、Ⅲ級(jí)16:17、Ⅳ級(jí)12:10。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)臨床診斷均符合冠心病心力衰竭診斷標(biāo)準(zhǔn)[4-5]；(2)患者及家屬知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)伴有急性心肌梗死或急性心力衰竭失代償期；(2)對(duì)研究用藥過(guò)敏；(3)機(jī)體免疫系統(tǒng)存在異常[6]；(4)機(jī)體凝血功能障礙；(5)嚴(yán)重認(rèn)知功能障礙；(6)不配合研究。本研究經(jīng)我院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2方法 患者入院后均完善相關(guān)檢查，予以常規(guī)組患者西藥治療，使用利尿劑、血管緊張素受體阻滯劑、β受體阻滯劑進(jìn)行治療，同時(shí)依據(jù)患者病情酌情予以硝酸酯類(lèi)以及洋地黃類(lèi)藥物治療。予以實(shí)驗(yàn)組患者西藥以及益氣通脈湯加減治療，西藥治療方式與常規(guī)組相同，益氣通脈湯基礎(chǔ)方內(nèi)容包含：莢膜黃芪30 g、東黨15 g、血參根20 g、山鞠窮10 g、紅藍(lán)花10 g、三七粉6 g、花梨母10 g。對(duì)于氣滯較重者可添加香附子10 g、地熏10 g；對(duì)于痰濁者可添加半夏10 g、橘皮10 g；對(duì)于陰虛偏重者可增加麥門(mén)冬10 g、生地黃10 g；對(duì)于陽(yáng)虛較重者可添加制附片5 g、柳桂10 g。1劑/d，加水煎煮后保留藥汁，并分別于早晚溫服，持續(xù)治療8周為一個(gè)療程。每組患者均持續(xù)用藥8周。

1.3觀(guān)察指標(biāo) (1)比較兩組治療效果[7-8]：優(yōu)異，治療后心功能等級(jí)達(dá)到Ⅰ級(jí)或提高≥2個(gè)等級(jí)；一般，治療后心功能等級(jí)Ⅱ級(jí)或提高1個(gè)等級(jí)；差，治療后心功能等級(jí)<Ⅱ級(jí)或無(wú)改變。治療總有效=優(yōu)異+一般。(2)治療前后使用超聲心動(dòng)圖檢測(cè)儀檢測(cè)比較兩組LVEF。(3)治療前后檢測(cè)兩組NT-proBNP水平。

2 結(jié) 果

2.1治療效果 常規(guī)組優(yōu)異11例，一般22例，一般8例，總有效率80.49%；實(shí)驗(yàn)組優(yōu)異27例，一般13例，一般1例，總有效率97.56%。實(shí)驗(yàn)組總有效率明顯高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.001，P<0.05)。

2.2LVEF與NT-proBNP水平 治療前，兩組LVEF與NT-proBNP差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。治療后，兩組LVEF均高于治療前(P<0.05)，且常規(guī)組低于實(shí)驗(yàn)組(P<0.05)；治療后，兩組NT-proBNP均低于治療前(P<0.05)，且實(shí)驗(yàn)組低于常規(guī)組(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組LVEF與NT-proBNP水平對(duì)比

3 討 論

在人口老齡化不斷加劇的大背景下，臨床冠心患者病率逐年升高，并且日益呈現(xiàn)年輕化趨勢(shì)。當(dāng)冠狀動(dòng)脈出現(xiàn)狹窄或有血栓形成、休克時(shí)，會(huì)導(dǎo)致血壓水平顯著下降，從而引起心肌細(xì)胞缺血，進(jìn)而出現(xiàn)一系列心臟疾病[9]。臨床認(rèn)為冠心病心力衰竭發(fā)病機(jī)制主要包含：(1)急性心肌梗死；(2)急性可逆性心肌缺血；(3)高血壓、糖尿病以及腎功能不全等；(4)各種類(lèi)型心律失[10]。我國(guó)中醫(yī)認(rèn)為冠心病心力衰竭通常是由于氣虛血瘀所導(dǎo)致，并且該疾病屬于本虛標(biāo)實(shí)，本虛是指氣血陰陽(yáng)不足，標(biāo)實(shí)是指血瘀氣滯等，治療需活血化瘀、溫陽(yáng)益氣，從而發(fā)揮標(biāo)本兼治的作用[11]。在文志遠(yuǎn)等[12]研究認(rèn)為冠心病心力衰竭患者使用益氣通脈湯治療可提升心功能。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，實(shí)驗(yàn)組總有效率明顯高于常規(guī)組(P<0.05)。治療前，兩組LVEF與NT-proBNP差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后，兩組LVEF均高于治療前(P<0.05)，且常規(guī)組低于實(shí)驗(yàn)組(P<0.05)；治療后，兩組NT-proBNP均低于治療前(P<0.05)，且實(shí)驗(yàn)組低于常規(guī)組(P<0.05)。益氣通脈湯中，莢膜黃芪具有補(bǔ)中益氣以及消腫作用，可改善心肌收縮功能異常情況；紅藍(lán)花可發(fā)揮活血化瘀效果；東黨可和胃生津，補(bǔ)中益氣；血參根具有活血化瘀功效，可擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈，防止血栓形成；三七粉同樣具有活血化瘀效果，可降低機(jī)體血糖以及血脂水平，提升患者機(jī)體免疫功能；山鞠窮可發(fā)揮鎮(zhèn)靜、活血止痛效果；花梨母可行淤消腫[13-14]。將上述中藥聯(lián)合使用，可發(fā)揮標(biāo)本兼治效果，同時(shí)通過(guò)針對(duì)患者機(jī)體不同癥狀合理增減藥物，保障中醫(yī)辨證施治效果。