任燕 張斐娜

(西安市第五醫(yī)院風(fēng)濕免疫科，陜西 西安 710086)

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎(rheumatoid arthritis，RA)是臨床高發(fā)慢性自身免疫性疾病，以累及鄰近關(guān)節(jié)為主要特征[1-2]。臨床主要表現(xiàn)為對(duì)稱性外周小關(guān)節(jié)腫痛癥狀，隨著病情的進(jìn)展可累及肘、腕、膝等多關(guān)節(jié)，導(dǎo)致關(guān)節(jié)受損或畸形，具有發(fā)病率高、致殘率高的特點(diǎn)，國(guó)內(nèi)RA發(fā)病率約為0.36%，患病人數(shù)在600萬(wàn)左右[3-5]。臨床中RA患者除關(guān)節(jié)癥狀外，常伴有多系統(tǒng)受累情況，貧血是RA患者高發(fā)關(guān)節(jié)外表現(xiàn)類型之一[6-7]。貧血會(huì)加重RA患者關(guān)節(jié)功能障礙癥狀，嚴(yán)重影響患者的正常生活。隨著醫(yī)學(xué)界對(duì)RA研究的不斷深入，貧血現(xiàn)已成為預(yù)測(cè)RA患者發(fā)生放射學(xué)骨破壞進(jìn)展的重要參考指標(biāo)。本文以我院收治的208例RA患者為研究對(duì)象，探討了RA患者血紅蛋白水平與疾病活動(dòng)度的相關(guān)性，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取醫(yī)院2017年1月至2020年1月我院收治的RA患者208例。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)[8]；(2)患者知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)年齡<14歲；(2)消化道出血、惡性腫瘤等其他原因?qū)е碌呢氀?3)嚴(yán)重腦血管疾病；(4)嚴(yán)重器質(zhì)性功能障礙；(5)合并其他免疫系統(tǒng)疾??；(6)藥物因素導(dǎo)致的血液學(xué)變化；(7)精神?。?8)凝血機(jī)制異常。根據(jù)患者血紅蛋白水平將貧血患者作為觀察組(男<120 g/L，女<110 g/L，n=57)，將非貧血患者作為對(duì)照組(n=151)。

1.2方法 患者空腹經(jīng)肘靜脈采血5 mL，抗凝處理后30 min實(shí)驗(yàn)室送檢，離心處理10 min，3 000 r/min，測(cè)定血清C反應(yīng)蛋白(C-reactionprotein，CRP)、血小板、血沉(erythrocyte sedimentation rate,ESR)。根據(jù)患者臨床資料，統(tǒng)計(jì)年齡、性別、病程、體質(zhì)量水平等相關(guān)信息。

1.3觀察指標(biāo) (1)比較兩組的一般資料。(2)參照28個(gè)關(guān)節(jié)腫痛活動(dòng)度評(píng)分(DAS28)評(píng)價(jià)患者的關(guān)節(jié)活動(dòng)度，DAS28=壓痛關(guān)節(jié)數(shù)×0.56+腫脹關(guān)節(jié)數(shù)×0.28+ln(紅細(xì)胞沉降率ESR)×1.08×0.7+0.16，關(guān)節(jié)包括雙肘、雙肩、雙手掌指關(guān)節(jié)、雙腕、雙膝關(guān)節(jié)、雙手近端指間關(guān)節(jié)，疾病活動(dòng)度評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)如下：重度活動(dòng)期：DAS28>5.1；中度活動(dòng)期：3.2～5.1；輕度活動(dòng)度期：2.6～3.2；緩解期：≤2.6[9]。(3)根據(jù)患者的血常規(guī)檢驗(yàn)結(jié)果比較兩組的ESR、血小板、CRP，根據(jù)患者臨床資料比較兩組的DAS28評(píng)分、年齡和病程。(4)分析RA患者血紅蛋白水平與疾病活動(dòng)度的相關(guān)性。

2 結(jié) 果

2.1一般資料比較 兩組的一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組一般資料比較

2.2病情活動(dòng)度比較 觀察組重度活動(dòng)期47例(82.46%),中度活動(dòng)期8例(14.04%),輕度活動(dòng)期1例(1.75%),緩解期1例(1.75%)。對(duì)照組重度活動(dòng)期84例(55.63%),中度活動(dòng)期55例(36.42%),輕度活動(dòng)期7例(4.64%),緩解期5例(3.31%)。兩組病情活動(dòng)度比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Z=8.921，P<0.05)。

2.3臨床指標(biāo)比較 觀察組的ESR、血小板、CRP、DAS28高于對(duì)照組(P<0.05)，兩組的年齡、病程比較無(wú)明顯差異(P>0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組臨床指標(biāo)比較

2.4RA患者血紅蛋白水平與疾病活動(dòng)度的相關(guān)性 RA患者血紅蛋白水平與血小板呈正相關(guān)，與ESR、DAS28評(píng)分呈負(fù)相關(guān)，與CRP無(wú)相關(guān)性。見(jiàn)表3。

表3 RA患者血紅蛋白水平與疾病活動(dòng)度的相關(guān)性

3 討 論

RA發(fā)生與個(gè)體細(xì)胞及體液免疫功能紊亂存在緊密聯(lián)系，臨床中RA患者常伴有局部關(guān)節(jié)紅腫、疼痛、僵硬等癥狀，可累雙肘、及雙腕等部位，導(dǎo)致多關(guān)節(jié)受累，致使患者出現(xiàn)關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)障礙問(wèn)題，隨著病情的進(jìn)展，可累及心肝腎等多項(xiàng)重要組織器官[10-12]。部分RA患者伴有貧血情況，以輕中度貧血較為常見(jiàn)，患者通過(guò)積極、正規(guī)的抗風(fēng)濕治療，可控制患者疾病活動(dòng)發(fā)展[13-15]。RA患者常見(jiàn)的貧血類型包括慢性病貧血、藥物治療相關(guān)性貧血、缺鐵性貧血、合并血液系統(tǒng)疾病等，其中慢性病貧血是導(dǎo)致RA患者發(fā)生貧血的常見(jiàn)致病因素。本研究結(jié)果顯示，觀察組重度活動(dòng)期47例(82.46%)，中度活動(dòng)期8例(14.04%)，輕度活動(dòng)期1例(1.75%)，緩解期1例(1.75%)，與對(duì)照組病情活動(dòng)度比較存在顯著性差異，且觀察組的ESR、血小板、CRP、DAS28高于對(duì)照組，提示RA合并貧血患者病情更加嚴(yán)重，會(huì)對(duì)ESR、血小板、CRP產(chǎn)生影響。分析后可知，RA患者隨著病情的進(jìn)展，人體中的巨噬細(xì)胞、T細(xì)胞會(huì)產(chǎn)生和釋放干擾素、腫瘤壞死因子、白細(xì)胞介6等因子，加劇關(guān)節(jié)損傷，通過(guò)直接抑制骨髓紅細(xì)胞對(duì)機(jī)體貧血的代償途徑，干擾腎臟促紅細(xì)胞生成素(erythropoietin,EPO) 生成，影響正常鐵代謝，縮短患者體內(nèi)紅細(xì)胞壽命，造成貧血。

有關(guān)報(bào)道[16-18]顯示，RA患者國(guó)內(nèi)發(fā)病率約為0.24%～0.5%，約有30%～70%的患者伴有貧血情況，而貧血會(huì)加重RA患者關(guān)節(jié)功能障礙情況，提示合并貧血病例應(yīng)接受更加積極的治療。結(jié)合本次實(shí)踐結(jié)果發(fā)現(xiàn)，RA患者血紅蛋白水平與ESR、DAS28評(píng)分呈負(fù)相關(guān)，與血小板呈正相關(guān)，說(shuō)明RA患者貧血與疾病活動(dòng)度關(guān)聯(lián)密切，會(huì)加劇關(guān)節(jié)損傷和臨床癥狀，可作為臨床判斷病情活動(dòng)度、評(píng)估預(yù)后的參照指標(biāo)。DAS28評(píng)分、CRP、ESR等指標(biāo)均為臨床評(píng)估RA患者疾病活動(dòng)度的常用指標(biāo)，由于RA合并貧血患者體內(nèi)的白介素6、腫瘤壞死因子等炎癥因子會(huì)影響骨髓對(duì)EPO的反應(yīng)，阻礙正常鐵代謝，抑制胃黏膜對(duì)鐵吸收，進(jìn)而影響CRP、ESR、血小板等臨床指標(biāo)水平。本研究中，RA患者的血紅蛋白水平與疾病活動(dòng)度呈負(fù)相關(guān)聯(lián)系，提示貧血會(huì)導(dǎo)致疾病活動(dòng)度惡化，加重骨質(zhì)破壞，影響預(yù)后。因此臨床中對(duì)于合并貧血病例應(yīng)積極治療，以減輕貧血對(duì)RA患者病情產(chǎn)生的負(fù)面影響。

綜上所述，RA患者血紅蛋白水平與疾病活動(dòng)度、ESR呈負(fù)相關(guān)，與血小板呈正相關(guān)，提示貧血會(huì)加重RA患者關(guān)節(jié)損傷程度和全身癥狀，對(duì)于RA合并貧血患者應(yīng)予以其積極、規(guī)范的抗風(fēng)濕治療，及時(shí)糾正貧血。