文秀蘭

（江西省婦幼保健院重癥醫(yī)學(xué)科，江西 南昌 330006）

剖宮產(chǎn)術(shù)是產(chǎn)科分娩的重要臨床手術(shù)方法，可以救助產(chǎn)婦、解決難產(chǎn)以及減少合并癥[1]。但是在剖宮產(chǎn)手術(shù)后，由于麻醉及手術(shù)過(guò)程中造成的創(chuàng)傷，會(huì)導(dǎo)致患者產(chǎn)生不同程度的腹脹、腹痛等臨床癥狀。嚴(yán)重時(shí)可能發(fā)生腸粘連現(xiàn)象[2]。但是手術(shù)后使用藥物治療會(huì)導(dǎo)致患者腸脹氣，腸蠕動(dòng)減緩，從而造成惡心、嘔吐等現(xiàn)象，影響產(chǎn)婦進(jìn)食、睡眠以及影響傷口的愈合，減緩患者的康復(fù)速度。因此，在臨床治療上常使用灌腸等方法治療剖宮產(chǎn)術(shù)后產(chǎn)生腸胃疼痛的患者[3]。雖然可以治療患者腸脹氣現(xiàn)象，但易出現(xiàn)并發(fā)癥，因此，還需要相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)進(jìn)行聯(lián)合治療。強(qiáng)化護(hù)理干預(yù)可以使護(hù)理人員更貼近患者的需求，更加體現(xiàn)人性化服務(wù)，降低護(hù)理差錯(cuò)發(fā)生率以及護(hù)理投訴率?；颊咴谑中g(shù)前通常有恐懼的心理，加上對(duì)剖宮產(chǎn)知識(shí)的缺乏，容易產(chǎn)生不良情緒，醫(yī)護(hù)人員需要給予相應(yīng)的溝通以及對(duì)患者進(jìn)行相關(guān)知識(shí)解釋。調(diào)動(dòng)患者的積極性，主動(dòng)配合醫(yī)護(hù)人員工作，提高患者的治愈率。但是，混合灌腸液聯(lián)合強(qiáng)化護(hù)理干預(yù)在緩解中轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)術(shù)后脹氣中的應(yīng)用及對(duì)知曉率的影響的研究較少[4]。因此，本研究以緩解中轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)術(shù)后脹氣的患者作為對(duì)象，探討混合灌腸液聯(lián)合強(qiáng)化護(hù)理干預(yù)在緩解中轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)術(shù)后脹氣中的應(yīng)用及對(duì)知曉率的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2018 年11 月至2020 年5 月本院收治的緩解中轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)術(shù)后出現(xiàn)脹氣的患者100例，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，各50 例。觀察組年齡25～36 歲，平均（27.26±4.68）歲；孕周38～40 周，平均（39.22±0.21）周；手術(shù)時(shí)間31～58 min，平均（38.24±3.99）min；平均術(shù)中出血量（198.23±26.17）mL；初產(chǎn)婦30例，經(jīng)產(chǎn)婦20例；胃下垂6例，心口疼痛5例，便秘15例，腹盆腔粘連24例。對(duì)照組年齡 24～38 歲，平均（28.21±3.99）歲；孕周 38～41 周，平均（39.00±1.39）周；手術(shù)時(shí)間 35～60 min，平均（39.22±6.24）min；平均術(shù)中出血量（188.24±24.23）mL；初產(chǎn)婦28例，經(jīng)產(chǎn)婦22例；胃下垂15例，心口疼痛11例，便秘11例，腹盆腔粘連23例。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：患者在進(jìn)行手術(shù)前均確診為剖宮產(chǎn)術(shù)后腸脹氣現(xiàn)象；患者術(shù)后10 h內(nèi)未進(jìn)行排氣，并且腹脹腹痛明顯，未伴隨其他系統(tǒng)疾??；患者術(shù)后生命體征穩(wěn)定；患者均同意并簽署知情同意書；本研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：惡性腫瘤；嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良；重要臟器嚴(yán)重病變；患有精神性疾病，意識(shí)不清晰；中途退出治療；處于妊娠期。

1.3 方法 對(duì)照組采用常規(guī)混合灌腸液治療，對(duì)照組患者在醫(yī)護(hù)人員的指導(dǎo)下采用10%氯化鈉200 mL進(jìn)行灌腸，同時(shí)加入新斯得的明（上海中西三維藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H31020217）0.5 mg[5]。手術(shù)過(guò)程中需要3名護(hù)士進(jìn)行聯(lián)合操作，在產(chǎn)婦腸脹氣后給予灌腸操作，灌腸液的溫度保持在39～40 ℃，在患者肛管插入長(zhǎng)度約10～15 cm。灌腸液的液面需要距離肛門低于30 cm，手術(shù)后醫(yī)護(hù)人員需要囑患者在術(shù)后30 min內(nèi)排便。觀察組采用混合灌腸液聯(lián)合強(qiáng)化護(hù)理干預(yù)進(jìn)行治療，灌腸液治療過(guò)程同對(duì)照組，在對(duì)照組的基礎(chǔ)上采用強(qiáng)化護(hù)理干預(yù)，醫(yī)護(hù)人員需要實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)患者的生命體征。加強(qiáng)患者的心理護(hù)理以及護(hù)理知曉率。在術(shù)后24 h內(nèi)使用康復(fù)儀對(duì)患者進(jìn)行腹部護(hù)理，接通電源，打開開關(guān)后在骶尾部?jī)蓚?cè)貼好電極片，調(diào)節(jié)儀器強(qiáng)度[6]。此過(guò)程需要根據(jù)患者的耐受程度調(diào)整強(qiáng)度，但是不可以超過(guò)220 Hz，每30分鐘1次，這個(gè)過(guò)程可以促進(jìn)患者的腸蠕動(dòng)以及子宮收縮，加快產(chǎn)后恢復(fù)。同時(shí)在術(shù)后還需要注射維生素B1100 mg，每天1次，連續(xù)4 d。維生素B1是體內(nèi)多種輔酶的組成成分，注射此類藥物可以加強(qiáng)能量代謝，保護(hù)患者的神經(jīng)系統(tǒng)，避免出現(xiàn)腸道運(yùn)動(dòng)緩慢的現(xiàn)象。同時(shí)根據(jù)患者的腸脹氣程度使用開塞露潤(rùn)滑腸道，改善腸脹氣現(xiàn)象，醫(yī)護(hù)人員還應(yīng)盡量滿足患者的需求，使患者可以積極配合治療。

1.4 觀察指標(biāo) ①比較兩組患者干預(yù)后首次排氣排便時(shí)間及恢復(fù)正常腸鳴音時(shí)間。②比較兩組患者家屬手術(shù)相關(guān)知識(shí)的知曉率。醫(yī)院采用相關(guān)的調(diào)查問(wèn)卷對(duì)患者的發(fā)病原因，按時(shí)吃藥，康復(fù)鍛煉，飲食指導(dǎo)，定期復(fù)查等指標(biāo)進(jìn)行調(diào)查，總分100分，分?jǐn)?shù)越高表明患者知曉程度越高。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以“±s”表示，比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者干預(yù)后首次排氣、排便時(shí)間及恢復(fù)正常腸鳴音時(shí)間比較 觀察組干預(yù)后首次排氣、排便時(shí)間及首次恢復(fù)正常腸鳴音時(shí)間均低于對(duì)照組（P＜0.05），見表1。

2.2 兩組患者家屬的手術(shù)相關(guān)知識(shí)知曉率比較 護(hù)理后，觀察組患者家屬的手術(shù)相關(guān)知識(shí)知曉率高于對(duì)照組（P＜0.05），見表2。

表1 兩組患者干預(yù)后首次排氣排便時(shí)間及恢復(fù)正常腸鳴音時(shí)間比較（±s，h）

表1 兩組患者干預(yù)后首次排氣排便時(shí)間及恢復(fù)正常腸鳴音時(shí)間比較（±s，h）

組別觀察組對(duì)照組t值P值例數(shù)50 50首次排氣時(shí)間6.25±3.24 10.55±3.21 9.254 0.000首次排便時(shí)間10.68±4.22 15.23±2.14 10.268 0.000恢復(fù)正常腸鳴音時(shí)間15.33±2.69 20.58±2.99 12.003 0.000

表2 兩組患者家屬的相關(guān)知識(shí)知曉率比較[n（%）]

3 討論

剖宮產(chǎn)手術(shù)是安全無(wú)痛的，需要孕婦在手術(shù)前、手術(shù)時(shí)、手術(shù)后的密切配合。目前對(duì)于有剖宮產(chǎn)指征的孕婦，醫(yī)生會(huì)根據(jù)胎盤的成熟度、胎兒大小等因素確定剖腹時(shí)間。臨床將患者術(shù)后排氣視為胃腸道功能逐漸恢復(fù)的標(biāo)志，之后才允許患者開始進(jìn)食[7]。如果患者在未正常排氣前進(jìn)食，會(huì)加重脾胃的虛弱程度，延長(zhǎng)排氣時(shí)間，進(jìn)而不斷惡性循環(huán)。臨床發(fā)現(xiàn)剖宮產(chǎn)術(shù)患者在術(shù)后會(huì)有不同程度的感染癥狀，不僅會(huì)影響患者子宮復(fù)舊，切口難以愈合，還可以導(dǎo)致營(yíng)養(yǎng)攝入困難，從而造成乳汁分泌減少，直接危及患者安全。剖宮產(chǎn)術(shù)后腸管會(huì)直接受到手術(shù)過(guò)程中的干擾，或者因手術(shù)而引起的神經(jīng)興奮，導(dǎo)致胃腸功能減弱。同時(shí)麻醉作用加強(qiáng)對(duì)中樞神經(jīng)的抑制[8]，干擾腸道生理功能，增加腸脹氣的發(fā)生率。目前醫(yī)學(xué)治療上常使用灌腸的方法治療胃腸道疾病，灌腸的方法可以使患者腸道內(nèi)水分大量增加，刺激腸蠕動(dòng)，加速排便，減輕術(shù)后的腹脹現(xiàn)象。同時(shí)可以興奮胃腸平滑肌[9]，增強(qiáng)胃腸平滑肌的蠕動(dòng)，還可以直接刺激受體，進(jìn)而消除胃腸脹氣。醫(yī)學(xué)上，胃脹氣主要是指由于多種原因所導(dǎo)致患者胃腸道不通暢或阻塞，胃腸道的氣體不能隨著胃腸蠕動(dòng)而排出體外的現(xiàn)象，這類臨床癥狀主要是剖宮產(chǎn)術(shù)后持續(xù)硬膜外陣痛所導(dǎo)致的常見并發(fā)癥之一。部分患者由于腹脹情況長(zhǎng)時(shí)間得不到改善會(huì)出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良，增強(qiáng)腸腔內(nèi)的壓力，會(huì)出現(xiàn)傷口崩裂，腸麻痹等現(xiàn)象。因此，在治療的同時(shí)需要采取相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)措施，減少發(fā)生術(shù)后并發(fā)癥。本研究結(jié)果顯示，觀察組干預(yù)后首次排氣，排便時(shí)間及首次恢復(fù)正常腸鳴音時(shí)間均短于對(duì)照組（P＜0.05）；說(shuō)明在緩解中轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)術(shù)后脹氣的患者中采用混合灌腸液聯(lián)合強(qiáng)化護(hù)理干預(yù)的治療方法，可以縮短患者的臨床排氣、排便以及恢復(fù)腸鳴音時(shí)間，提高患者的腸功能恢復(fù)療效。醫(yī)護(hù)人員需要在術(shù)前告知患者關(guān)于剖宮產(chǎn)相應(yīng)的知識(shí)以及注意事項(xiàng)，告知患者術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥如腸胃不適、惡心、嘔吐的現(xiàn)象，告知患者在術(shù)中術(shù)后不可大聲呼叫，防止出現(xiàn)胃脹氣。同時(shí)醫(yī)護(hù)人員還需要做好產(chǎn)婦心理護(hù)理，使患者保持良好的心態(tài)，增加治療的積極效果；同時(shí)術(shù)后鼓勵(lì)患者下床活動(dòng)促進(jìn)腸道運(yùn)動(dòng)，防止腸粘連還需要告知患者禁止食用油膩、生冷類甜食等。醫(yī)護(hù)人員還需要告知患者以及家屬剖宮產(chǎn)相關(guān)的知曉情況，增加相關(guān)知識(shí)的知曉率[10]。同時(shí)進(jìn)行相關(guān)健康知識(shí)宣教，及時(shí)溝通，減少患者的顧慮。本研究結(jié)果顯示，護(hù)理后，觀察組患者家屬手術(shù)相關(guān)知識(shí)知曉率均高于對(duì)照組（P＜0.05），說(shuō)明在緩解中轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)術(shù)后脹氣的患者中采用混合灌腸液聯(lián)合強(qiáng)化護(hù)理干預(yù)的治療方法，可以提高患者家屬對(duì)手術(shù)相關(guān)知識(shí)的知曉率。

綜上所述，在緩解中轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)術(shù)后脹氣的患者中采用混合灌腸液聯(lián)合強(qiáng)化護(hù)理干預(yù)的治療方法，可以縮短患者的臨床排氣、排便以及恢復(fù)腸鳴音的時(shí)間，提高患者的腸功能恢復(fù)療效，可以提高患者家屬的手術(shù)相關(guān)知識(shí)的知曉率，值得推廣使用。