陳思思，姜鶴，李健

（大連市旅順口區(qū)人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，遼寧 大連 116041）

子宮肌瘤是一種婦科疾病，也被稱為子宮纖維瘤或纖維肌瘤，是女性生殖器官較常見的良性腫瘤，也是人體內(nèi)最常見的一種腫瘤，與平滑肌細(xì)胞增生有關(guān)[1]。多數(shù)子宮肌瘤患者無(wú)明顯的臨床癥狀，部分患者會(huì)出現(xiàn)臨床癥狀，主要表現(xiàn)為子宮出血，子宮出血的患者以周期性居多，多表現(xiàn)為月經(jīng)周期不穩(wěn)定且經(jīng)期出血量增多，也有部分患者表現(xiàn)為不規(guī)則陰道出血。還有部分患者存在腹部包塊及壓迫癥狀，早期并不明顯，當(dāng)子宮肌瘤增大到一定程度時(shí)會(huì)給周圍器官帶來(lái)壓迫，如子宮前壁肌瘤壓迫膀胱導(dǎo)致尿頻尿急，巨大宮頸肌瘤壓迫膀胱引起排尿不暢；少數(shù)患者伴有疼痛感；病情嚴(yán)重時(shí)甚至?xí)?dǎo)致患者不孕或流產(chǎn)，巨大子宮肌瘤會(huì)對(duì)宮腔造成一定的影響，導(dǎo)致宮腔變形，進(jìn)而干擾孕囊著床甚至影響胚胎生長(zhǎng)發(fā)育，子宮肌瘤還會(huì)壓迫輸卵管導(dǎo)致輸卵管不暢，黏膜下肌瘤可阻礙孕囊在體內(nèi)著床并阻礙精子進(jìn)入宮腔[2]。有研究表明，腹腔鏡輔助陰式全子宮切除術(shù)對(duì)巨大子宮肌瘤患者的臨床治療效果顯著[3]?；诖?，本研究將2016年1月至2019年1月在本院接受治療的90例巨大子宮肌瘤患者作為研究對(duì)象，比較分析傳統(tǒng)的開腹全子宮切除術(shù)以及腹腔鏡輔助陰式全子宮切除術(shù)治療的具體應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2016年1月至2019年1月在本院接受治療的巨大子宮肌瘤患者90 例作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組與實(shí)驗(yàn)組，各45 例。對(duì)照組年齡27～48 歲，平均年齡（36.21±2.54）歲 ；實(shí)驗(yàn)組年齡 28～49 歲 ，平均年齡（36.73±2.49）歲。兩組患者臨床資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。本研究經(jīng)本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合巨大子宮肌瘤的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；②通過(guò)B 超診斷確診；③患者及家屬均簽署知情同意書；④病歷資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：①肝臟、腎臟功能不健全者；②心臟、血管存在疾病者；③精神類疾病者；④子宮內(nèi)膜病變者。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 采用傳統(tǒng)開腹全子宮切除術(shù)。應(yīng)用硬膜外麻醉，麻醉發(fā)揮效果后指導(dǎo)患者保持平臥姿勢(shì)，采用碘伏紗球?qū)πg(shù)野部位的皮膚進(jìn)行消毒，選擇髂骨聯(lián)合部位上方做從腹壁各層逐漸到腹腔部位的切口，探查子宮及附件部位的具體情況，制定相應(yīng)方案后對(duì)患者行全子宮切除術(shù)，對(duì)陰道進(jìn)行縫合、包埋并關(guān)閉盆底，縫合切口[4]。

1.2.2 實(shí)驗(yàn)組 采用腹腔鏡輔助陰式全子宮切除術(shù)。應(yīng)用全身麻醉，指導(dǎo)和幫助患者保持膀胱截石位，采用碘伏紗球?qū)πg(shù)野部位的皮膚進(jìn)行消毒，選擇臍輪上方部位2～4 cm處做長(zhǎng)度1 cm的橫向切口，置入腹腔鏡并探查，在左右兩側(cè)下腹部位的麥?zhǔn)宵c(diǎn)及其無(wú)血管區(qū)域?qū)嵤┐┐滩僮?，切口大小? cm和0.5 cm，在距臍部左側(cè)5 cm處做長(zhǎng)度0.5 cm的橫向切口，使用雙極切斷卵巢的韌帶及輸卵管峽部，使用電凝斷開圓韌帶，分離闊韌帶的前后葉，充分暴露子宮的動(dòng)靜脈，打開膀胱子宮部位的反折腹膜，向下推送至膀胱部位，在雙極對(duì)子宮動(dòng)靜脈電凝后斷開。對(duì)陰道進(jìn)行二次消毒操作，后實(shí)施陰道手術(shù)。充分暴露宮頸切緣，向膀胱陰道間隙、膀胱子宮間隙、陰道穹隆黏膜中注入腎上腺0.9%氯化鈉溶液，切開陰道黏膜，充分暴露主骶韌帶，然后向?qū)m頸部位靠近并鉗夾切斷主骶韌帶，給予雙重縫扎；采用相同的方法處理對(duì)側(cè)。用手指在盆腔中緊貼子宮進(jìn)行檢查，確認(rèn)其是否完全游離，使用巾鉗向下拉出子宮，采用壓腸板保護(hù)陰道壁，取出子宮。對(duì)陰道和腹膜實(shí)施縫合操作，沖洗盆腔部位，檢查腹腔基本情況，若正常，將殘留氣體排出后拆除器械并縫合穿刺孔[5]。

1.3 觀察指標(biāo) ①比較兩組患者手術(shù)時(shí)間、肛門排氣時(shí)間、出血量、住院時(shí)間。②比較兩組患者臨床治療效果。評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：治療后，陰道流血臨床癥狀完全消失，手術(shù)切口未發(fā)生感染情況，為治愈；治療后，陰道流血臨床癥狀明顯改善，手術(shù)切口未發(fā)生感染情況，為有效；治療后，陰道流血臨床癥狀未見好轉(zhuǎn)，手術(shù)切口發(fā)生感染，為無(wú)效。治療總有效率=（總例數(shù)-無(wú)效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。③比較兩組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 25.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以“±s”表示，比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床指標(biāo)比較 實(shí)驗(yàn)組手術(shù)時(shí)間、肛門排氣時(shí)間、住院時(shí)間均短于對(duì)照組，出血量少于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組臨床指標(biāo)比較（±s）

表1 兩組臨床指標(biāo)比較（±s）

組別對(duì)照組實(shí)驗(yàn)組t值P值例數(shù)45 45手術(shù)時(shí)間（min）98.68±11.37 82.42±11.06 6.877 0.000排氣時(shí)間（h）47.26±6.35 22.51±5.87 19.200 0.000出血量（mL）119.65±16.94 82.17±13.62 11.567 0.000住院時(shí)間（d）8.73±1.06 3.46±0.85 26.019 0.000

2.2 兩組治療效果比較 實(shí)驗(yàn)組治療有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組治療效果比較

2.3 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較 實(shí)驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較

3 討論

子宮肌瘤以30～50 歲女性群體為主要發(fā)病人群，具體發(fā)病機(jī)制仍有待研究[6]。子宮肌瘤患者早期臨床表現(xiàn)并不明顯，因此，往往難以及時(shí)發(fā)現(xiàn)和治療[7]。隨著患者病情的加重，子宮肌瘤可能會(huì)發(fā)生惡性病變，也極易引發(fā)患者流產(chǎn)或不孕等癥狀，嚴(yán)重?fù)p害患者的身體健康[8]。臨床上治療巨大子宮肌瘤需采取全子宮切除術(shù)，但傳統(tǒng)開腹全子宮切除術(shù)創(chuàng)口較大，術(shù)中出血量也較多，不利于患者的健康，且術(shù)后并發(fā)癥較多，不利于預(yù)后[9]。隨著科技的不斷發(fā)展和進(jìn)步，腹腔鏡輔助陰式全子宮切除術(shù)逐漸應(yīng)用于巨大子宮肌瘤的臨床治療中，其治療效果更好，手術(shù)切口小且可有效縮短患者的治療時(shí)間，減少術(shù)中出血量并降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率[10]。本研究結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組手術(shù)時(shí)間、肛門排氣時(shí)間、住院時(shí)間均短于對(duì)照組，出血量少于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；實(shí)驗(yàn)組治療有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；實(shí)驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），與上述研究結(jié)果一致。

綜上所述，與傳統(tǒng)開腹全子宮切除術(shù)比較，腹腔鏡輔助陰式全子宮切除術(shù)治療巨大子宮肌瘤療效顯著，可縮短患者治療時(shí)間，降低并發(fā)癥發(fā)生率，值得臨床推廣應(yīng)用。