姜鶴，陳思思，魏妍

（大連旅順口區(qū)人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，遼寧 大連 116041）

卵巢腫瘤屬于一種較為常見的婦科疾病，其發(fā)病年齡并無特別的限制，但有數(shù)據(jù)顯示，生育期女性卵巢腫瘤發(fā)生率與其他年齡段比較存在差異[1]。卵巢腫瘤的治療方式以手術(shù)為主，傳統(tǒng)的手術(shù)方式均為開腹手術(shù)，但創(chuàng)傷性大、術(shù)后恢復慢及并發(fā)癥多。微創(chuàng)技術(shù)作為一種先進的手術(shù)方式，逐漸在臨床上廣泛應用[2]。本研究針對2016 年7 月至2019 年7月在本院接受治療的良性卵巢囊腫患者90 例，觀察腹腔鏡手術(shù)與開腹手術(shù)治療良性卵巢囊腫的效果，探討腹腔鏡手術(shù)的應用價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2016年7月至2019年7月在本院接受治療的良性卵巢囊腫患者90例，隨機分為兩組，每組45例。參照組年齡23～62 歲，平均（31.22±3.92）歲；腫瘤直徑5.83～14.15 cm，平均（10.09±1.82）cm；病程2～24個月，平均（10.73±2.38）個月。研究組年齡 22～61 歲，平均（31.34±3.89）歲；腫瘤直徑6.02～13.82 cm，平均（10.11±1.94）cm；病程3～23 個月，平均（10.54±2.41）個月。兩組患者年齡、腫瘤直徑、病程等比較差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性。

納入標準：兩組患者均經(jīng)婦科檢查、陰道超聲、腫瘤標志物以及術(shù)后病理檢查確診為良性卵巢腫瘤；腫瘤直徑均＞5 cm；患者及家屬均知曉本研究的目的與方法，自愿參加研究并簽署知情同意書；本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審核同意。排除標準：免疫功能障礙者；有手術(shù)禁忌證者；輸卵管手術(shù)或者卵巢手術(shù)史者；心肝腎肺器官功能嚴重障礙者；精神異?；蚓窦膊≌撸荒δ苷系K者。

1.2 方法 參照組實施開腹手術(shù)。調(diào)整患者體位至仰臥位，給予患者氣管插管麻醉，在患者腹部下方做切口，切口長度為6～10 cm，后依次將皮下組織切口，使其游離至腹膜位置。切開患者卵巢皮質(zhì)層，然后完全剝離其腫瘤組織，取出腫瘤組織后送至病理檢驗科進行檢驗，進行卵巢重建，后沖洗腹腔，檢查手術(shù)操作的完整度；之后逐層縫合切口[3]。

研究組實施腹腔鏡手術(shù)方式。患者取頭低腳高仰臥位，在其腹部做長度為1 cm切口；然后將氣腹針置入腹中，注入二氧化碳，建立人工氣腹；后調(diào)整患者體位，使其保持截石位，調(diào)整腹內(nèi)壓力并維持在12 mmHg 左右，并取出氣腹針，采用Trocar 穿刺，Trocar 參數(shù)約為10 mm，再將腹腔鏡置入腹中[4]；同時，選擇左右麥氏點和恥骨交匯點位置的上緣3 cm位置做切口，長度約為3 cm。利用腹腔鏡詳細觀察盆腔和腹腔中的具體情況[5]；然后撬起腫瘤組織將其臨時固定，利用電凝刀在腫瘤表皮做切口，長度約為2 cm，使其卵巢皮質(zhì)和囊壁呈分離狀態(tài)，完整剝離腫瘤組織，送至病理科進行檢驗；如患者腫瘤形態(tài)較大，則先進行穿刺，再抽出囊液，最后再鈍性剝離腫瘤，利用2-0 可吸收線進行常規(guī)縫合，為患者卵巢術(shù)后盡快恢復提供保障；之后對患者施以電凝止血操作，徹底清洗干凈腹腔后縫合切口[6]。

1.3 觀察指標 比較兩組患者治療效果、臨床指標以及并發(fā)癥發(fā)生情況。其中治療效果基于內(nèi)分泌功能指標評估，于患者治療前后采集清晨空腹靜脈血（采集時間為術(shù)后72 h）5 mL，利用放射免疫法、酶聯(lián)免疫吸附法以及化學發(fā)光分析法檢測β-內(nèi)啡肽、胰高血糖素以及皮質(zhì)醇水平。臨床指標主要包括手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后首次肛門排氣時間以及住院時間。并發(fā)癥主要包括感染、腸粘連以及尿潴留等。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 20.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以“±s”表示，比較采用t檢驗，計數(shù)資料用[n（%）]表示，比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)前后β-內(nèi)啡肽、胰高血糖素以及皮質(zhì)醇水平比較 兩組患者術(shù)前β-內(nèi)啡肽、胰高血糖素及皮質(zhì)醇水平比較差異無統(tǒng)計學意義；術(shù)后，研究組β-內(nèi)啡肽、胰高血糖素以及皮質(zhì)醇水平均優(yōu)于參照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者內(nèi)分泌指標比較（±s）

表1 兩組患者內(nèi)分泌指標比較（±s）

組別參照組研究組t值P值例數(shù)45 45 β-內(nèi)啡肽水平（pg/mL）術(shù)前150.16±34.89 150.09±34.76 0.009 5 0.992 4術(shù)后175.16±35.07 151.23±35.24 3.228 8 0.001 7胰高血糖素水平（pg/mL）術(shù)前319.49±54.19 318.95±54.23 0.047 3 0.962 4術(shù)后365.42±50.41 321.56±52.63 4.037 2 0.000 0皮質(zhì)醇水平（mmol/L）術(shù)前140.28±12.83 140.36±11.98 0.030 6 0.975 7術(shù)后175.83±14.93 145.29±13.92 10.036 4 0.000 0

2.2 兩組患者臨床指標比較 研究組患者手術(shù)時間、術(shù)后首次肛門排氣時間以及住院時間均短于參照組，術(shù)中出血量少于參照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者臨床指標比較（±s）

表2 兩組患者臨床指標比較（±s）

組別參照組研究組t值P值例數(shù)45 45手術(shù)時間（min）98.22±10.78 90.76±6.11 4.038 6 0.000 1術(shù)中出血量（mL)143.06±50.68 89.72±27.99 4.038 6 0.000 1術(shù)后首次肛門排氣（h）19.72±6.93 10.31±4.21 7.784 9 0.000 0住院時間（d）7.81±3.72 5.59±2.92 3.149 0 0.002 2

2.3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較 研究組患者并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于參照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較[n(%)]

3 討論

卵巢是女性最為重要的生殖器官之一，有研究顯示卵巢腫瘤發(fā)生率較高，但通常以良性腫瘤為主，如未得到及時有效的治療，隨著病情遷延，有可能造成腫瘤過度生長，導致患者出現(xiàn)尿頻、尿急、下肢腫脹和下腹墜脹感等臨床癥狀，不僅對患者的身體健康造成影響，甚至威脅患者的生命安全[7]。卵巢腫瘤直徑≤5 cm時，以保守治療為主；卵巢腫瘤直徑＞5 cm時，以手術(shù)治療為主。腹腔鏡手術(shù)作為一種先進的微創(chuàng)技術(shù)，其應用效果逐漸得到臨床與患者的廣泛認可，治療方式主要利用器械操作、攝像系統(tǒng)以及光源等內(nèi)容的有效結(jié)合，在相對封閉的腹腔中為患者施以手術(shù)治療，其治療方式相對于常規(guī)開腹手術(shù)而言，優(yōu)點主要為：①干擾小。腹腔鏡手術(shù)無需在患者的腹部做較大切口，能夠在一定程度上減少其操作對于患者機體內(nèi)環(huán)境的影響，進而減少手術(shù)對于患者生理功能方面的影響[8]。②創(chuàng)傷小。腹腔鏡手術(shù)切口約為1 cm，對于患者機體造成的創(chuàng)傷性較小，且能夠在一定程度上保護患者腹膜位置的完整性，降低患者的疼痛感知，因此，有利于患者術(shù)后的康復，對于縮短患者住院時間具有積極意義。③術(shù)野清晰。腹腔鏡手術(shù)利用腹腔鏡能詳細顯示患者病灶位置，在可視的狀態(tài)下進行手術(shù)，不僅能夠發(fā)現(xiàn)較為微小的病灶，對于病灶的清理更為徹底，且其操作可減輕手術(shù)創(chuàng)傷對于患者造成的應激反應，可有效降低患者術(shù)后復發(fā)率。王生蘭等[9]研究中表明，良性卵巢囊腫患者經(jīng)過腹腔鏡手術(shù)其手術(shù)時間、術(shù)中出血量及住院時間分別為（72.9±4.0）min、（65.9±4.3）mL及（5.5±0.9）d，與常規(guī)開腹手術(shù)組比較差異有統(tǒng)計學意義，表明腹腔鏡手術(shù)治療的優(yōu)越性。本研究結(jié)果顯示，研究組患者術(shù)后內(nèi)分泌指標、臨床指標及并發(fā)癥發(fā)生率均明顯優(yōu)于參照組（P＜0.05），表明腹腔鏡手術(shù)作為一種微創(chuàng)技術(shù)，充分發(fā)揮現(xiàn)代醫(yī)學技術(shù)的優(yōu)勢，有利于促進患者康復。

綜上所述，良性卵巢腫瘤患者應用腹腔鏡手術(shù)治療方法，可有效改善患者臨床癥狀，減少患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，對于促進患者康復具有積極意義。