樂(lè)薇

（九江市第三人民醫(yī)院腫瘤科，江西 九江 332000）

非小細(xì)胞肺癌（non-small cell lung cancer，NSCLC）是嚴(yán)重危害人類生命安全的惡性腫瘤，病理類型包括腺鱗癌、鱗狀細(xì)胞癌、腺癌等，具有較高的發(fā)病率及死亡率[1]。目前，臨床治療NSCLC 主要采用手術(shù)方式，可有效切除肺癌原發(fā)病灶及轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)，改善患者病痛，但傳統(tǒng)開(kāi)胸手術(shù)創(chuàng)傷性大，術(shù)后患者常伴有強(qiáng)烈的應(yīng)激反應(yīng)，進(jìn)而降低免疫功能，影響術(shù)后康復(fù)效果[2]。隨著微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展，胸腔鏡逐漸在外科手術(shù)領(lǐng)域應(yīng)用，其中胸腔鏡下肺葉切除術(shù)在肺癌手術(shù)中具有較好的治療效果，但目前血清腫瘤標(biāo)志物及免疫應(yīng)激的影響相關(guān)報(bào)道較少。鑒于此，本研究探討在NSCLC患者中應(yīng)用胸腔鏡下肺葉切除術(shù)對(duì)血清腫瘤標(biāo)志物及免疫應(yīng)激指標(biāo)的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 回顧性分析本院2018年6月至2019年6月接收的60例NSCLC患者的臨床資料，依據(jù)不同手術(shù)方法分為腔鏡組（n=32）與開(kāi)胸組（n=28）。腔鏡組男18例，女14例；年齡40～74 歲，平均年齡（56.84±9.45）歲；其中腺鱗癌2 例，鱗狀細(xì)胞癌13例，腺癌17例。開(kāi)胸組男16例，女12例；年齡41～75 歲，平均年齡（57.12±9.63）歲；其中腺鱗癌1 例，鱗狀細(xì)胞癌11 例，腺癌16 例。兩組臨床資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合NSCLC診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；②經(jīng)組織病理學(xué)、免疫學(xué)、細(xì)胞學(xué)、影像學(xué)檢查確診；③臨床分期Ⅰ～Ⅱ期；④臨床資料完整；⑤術(shù)前未進(jìn)行放化療。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在其他惡性腫瘤者；②肝、腎功能不全者；③胸腹部手術(shù)史者；④免疫系統(tǒng)疾病者。

1.3 方法 開(kāi)胸組實(shí)施傳統(tǒng)開(kāi)胸手術(shù)，確定病灶位置，于患側(cè)第5、第6肋間做約18～20 cm的切口，分離周圍組織，結(jié)扎血管，切除患側(cè)病灶肺葉，依次清掃支氣管旁、隆突下、下肺韌帶、食管旁的淋巴結(jié)，術(shù)后引流管留置，抗炎治療。腔鏡組實(shí)施胸腔鏡下肺葉切除術(shù)，主操作孔選擇腋前線第4 或第5肋間，輔助操作孔選擇腋后線第7、第8 肋間，腔鏡孔選擇腋前線和腋中線之間第7 或第8 肋間；將海綿鉗、胸腔鏡等置入，輔助胸腔鏡監(jiān)視器，游離組織，病變組織的切除選擇直線切割器，并清掃肺門及縱隔淋巴結(jié)，術(shù)后胸腔閉式引流管留置，抗炎治療。

1.4 觀察指標(biāo) 分別于術(shù)前1 d 及術(shù)后1 d，采集患者空腹靜脈血5 mL，3 500 r/min離心10 min，取血清，采用電化學(xué)發(fā)光免疫分析法測(cè)細(xì)胞角質(zhì)蛋白19片段抗原21-1（cyto-keratin 19 fragment antigen 21-1，CYFRA21-1）水平，采用放射免疫法測(cè)癌胚抗原（carcinoembryonic antigen，CEA）、糖類抗原50（carbohydrate antigen 50，CA50）水平；采用放射免疫法測(cè)前列腺素E2（prostaglandin E2，PGE2）水平，采用電化學(xué)發(fā)光免疫分析法測(cè)皮質(zhì)醇（cortisol，Cor）水平。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以“±s”表示，比較采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組血清腫瘤標(biāo)志物水平比較 術(shù)前及術(shù)后，兩組血清腫瘤標(biāo)志物水平比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；術(shù)后，兩組CYFRA21-1、CEA、CA50 水平均較術(shù)前降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組免疫應(yīng)激指標(biāo)比較 術(shù)前，兩組免疫應(yīng)激指標(biāo)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；術(shù)后，兩組PGE2、Cor 水平均較術(shù)前升高，但腔鏡組低于開(kāi)胸組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表1 兩組血清腫瘤標(biāo)志物水平比較（±s）

表1 兩組血清腫瘤標(biāo)志物水平比較（±s）

注：與同組術(shù)前比較，aP＜0.05

時(shí)間術(shù)前1 d術(shù)后1 d組別開(kāi)胸組（n=28）腔鏡組（n=32）t值P值開(kāi)胸組（n=28）腔鏡組（n=32）t值P值CYFRA21-1（ng/mL）5.37±0.65 5.42±0.44 0.353 0.726 2.56±0.67a 2.33±0.56a 1.448 0.153 CEA（ng/mL）23.42±6.05 23.48±6.10 0.038 0.970 9.12±3.15a 9.82±2.54a 0.952 0.345 CA50（U/mL）27.96±4.92 28.49±5.08 0.409 0.684 11.57±3.26a 12.60±3.61a 1.153 0.254

表2 兩組免疫應(yīng)激指標(biāo)比較（±s）

表2 兩組免疫應(yīng)激指標(biāo)比較（±s）

注：與同組術(shù)前比較，aP＜0.05

組別開(kāi)胸組（n=28）腔鏡組（n=32）t值P值PGE2（pg/mL）術(shù)前1 d 105.59±15.92 102.63±14.48 0.754 0.454術(shù)后1 d 155.46±21.22a 123.69±22.80a 5.561 0.000 Cor（ng/mL）術(shù)前1 d 67.65±12.98 68.37±12.64 0.217 0.829術(shù)后1 d 94.65±16.62a 85.48±15.87a 2.184 0.033

3 討論

近年來(lái)，NSCLC 發(fā)病率不斷增長(zhǎng)，其病因與吸煙、環(huán)境、電離輻射、既往肺部慢性感染等因素有關(guān)，患者早期伴有胸部腫痛、低熱、咳嗽等癥狀，晚期出現(xiàn)食欲不振、疲乏、咳血，影響患者生活質(zhì)量[4]。臨床研究發(fā)現(xiàn)，肺癌具有侵襲性、轉(zhuǎn)移性、隱匿性等特點(diǎn)，易侵犯胸膜而出現(xiàn)種植轉(zhuǎn)移；同時(shí)在靜脈回流過(guò)程中，腫瘤細(xì)胞會(huì)擴(kuò)散至全身，播散、轉(zhuǎn)移速度較快，嚴(yán)重危害生命安全[5]。

目前，臨床可采用化療、放療、手術(shù)等方式治療肺癌，其中手術(shù)治療是首選和最主要的方法，可根治肺癌。傳統(tǒng)采用開(kāi)胸手術(shù)治療，可較好地切除肺葉，清除縱隔淋巴結(jié)，近期療效較好，但該術(shù)式創(chuàng)傷性大，患者應(yīng)激反應(yīng)較為明顯，且術(shù)后伴有嚴(yán)重肋間神經(jīng)與切口疼痛，不利于術(shù)后康復(fù)，進(jìn)而影響整體治療效果[6]。隨著醫(yī)療技術(shù)與醫(yī)療器械研究的深入，臨床肺癌治療中胸腔鏡手術(shù)逐漸應(yīng)用，其創(chuàng)傷性小，疼痛低，應(yīng)激反應(yīng)程度輕，利于肺癌患者術(shù)后康復(fù)。本研究結(jié)果顯示，術(shù)后，兩組CYFRA21-1、CEA、CA50 水平變化比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，腔鏡組PGE2、Cor水平低于開(kāi)胸組（P＜0.05），表明在NSCLC患者中應(yīng)用胸腔鏡下肺葉切除術(shù)，可改善血清腫瘤標(biāo)志物，減輕機(jī)體免疫應(yīng)激反應(yīng)。分析原因在于，胸腔鏡下肺葉切除術(shù)是基于電視顯像，利于醫(yī)師清晰、直觀的探查胸腔內(nèi)部情況，進(jìn)而減少手術(shù)創(chuàng)傷性；同時(shí)，該手術(shù)應(yīng)用胸腔鏡，可全方位旋轉(zhuǎn)鏡頭，并放大視野，具有清晰的手術(shù)視野，減少視野盲區(qū)，以充分顯露手術(shù)外側(cè)切口，有助于系統(tǒng)、完整的清掃淋巴結(jié)，在維持較高肺組織完整性的基礎(chǔ)上，達(dá)到良好的根治效果[7-8]。但該術(shù)式也存在一定局限性，對(duì)手術(shù)技術(shù)要求高，術(shù)中操作空間受限，若腫瘤較大或侵犯周圍器官等，易導(dǎo)致中轉(zhuǎn)開(kāi)腹，因此，臨床應(yīng)用需嚴(yán)格篩選病例。胸腔鏡下肺葉切除術(shù)與傳統(tǒng)開(kāi)胸手術(shù)比較，均具有較好的清掃效果，可有效降低腫瘤標(biāo)志物水平，但前者對(duì)患者的應(yīng)激反應(yīng)影響較輕微，利于患者術(shù)后快速康復(fù)，整體治療效果較佳，為臨床治療NSCLC提供新的思路。

綜上所述，在NSCLC 患者中應(yīng)用胸腔鏡下肺葉切除術(shù)，可改善血清腫瘤標(biāo)志物，有效調(diào)節(jié)免疫應(yīng)激。