康桂峰

（衡陽市中醫(yī)醫(yī)院中風專科，湖南 衡陽 421001）

中風臨床發(fā)病率較高，多發(fā)于中老年群體，目前我國人口老齡化進程加快，中風發(fā)病率呈上升趨勢，隨著醫(yī)療技術的發(fā)展，中風治療手段不斷完善，臨床死亡率得以有效控制，但是中風后患者容易遺留多種后遺癥，嚴重影響其日常生活[1]。中風后吞咽功能障礙是中風常見并發(fā)癥之一，嚴重影響患者預后飲食情況，不利于營養(yǎng)攝取，且容易導致吸入性肺炎，威脅患者生命安全，因此，需給予及時有效治療，目前尚無特效治愈方式，具體治療方式選擇值得進一步探究[2-3]。本研究以中風后吞咽障礙患者為研究對象，探究醒腦開竅針刺法聯(lián)合冰刺激治療的效果，評估對患者吞咽功能和生活質量的影響，旨在為此類患者治療提供科學方法，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2017年5月至2019年4月本院收治的中風后吞咽障礙患者96 例為研究對象，采用抽簽法隨機分為對照組和實驗組，各48例。對照組男28例，女20例；年齡30～72 歲，平均（52.13±2.92）歲；病程 18～49 d，平均（33.54±2.93）d。實驗組男29例，女19例；年齡31～73歲，平均（52.93±3.92）歲；病程15～48 d，平均（32.93±2.11）d。兩組患者臨床資料比較差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性。

納入標準：①符合中風后吞咽功能障礙診斷標準患者；②經CT/MRI 確診患者；③患者對研究知情并簽署知情同意書且能夠配合飲水試驗[4-5]。排除標準：①合并肝腎等重要臟器功能障礙患者；②食管病變或眼部肌肉群急性病變患者；③神志不清或既往精神病史患者[6-7]。

1.2 方法 對照組給予常規(guī)治療，患者入院后給予系統(tǒng)檢查，給予調脂、抗凝、抗血小板聚集、穩(wěn)定斑塊治療，配合吞咽功能訓練：呼吸訓練，指導患者進行腹式呼吸，仰臥，吸氣時腹部鼓脹，呼吸時腹部緊縮；口部運動訓練，進行唇部、舌頭主動活動，待病情穩(wěn)定后開展阻力訓練；咀嚼肌訓練，指導患者每天進行咬合、張口和吮吸訓練；吞咽反射訓練，以嘔吐反射、咳嗽反射訓練為主。

實驗組在上述基礎上開展醒腦開竅針刺法聯(lián)合冰刺激治療，針刺治療：使用一次性無菌不銹鋼毫針，穴位：雙側內關、水溝、患側三陰交；風池、翳風、完骨，均為雙側，內關穴直刺，提插捻轉寫，1 min，水溝穴沿鼻中隔方向斜刺，雀啄刺法，1 min，患者眼睛濕潤為宜，三陰交行提插補法，1 min；其余穴位向喉結方向針刺，高頻小幅度捻轉補法，1 min，保證咽喉局部脹麻，若患者肢體活動不利加委中、極泉和尺澤；冰刺激：取筷子，一端包裹醫(yī)藥紗布，用線纏繞固定，0.9%氯化鈉溶液浸泡，放置在冰箱中冷凍，確定治療范圍，以前腭弓為中心，范圍包括軟腭腭弓、后腭弓、舌后部、咽后壁、上下牙齒咬合面、整個舌面，雙側咽部交替接受治療，在早餐和晚餐后進行，每次20 min，治療時取出冰渣，患者半坐位或坐位，張口，面部放松，冰棒觸及咽部，反復涂擦，配合手法按摩，治療結束后5 min，指導患者進行吞咽唾沫練習，也可適當吞咽溫開水。每次治療后更換紗布，下次治療前依上述方法制作。

1.3 觀察指標 ①臨床療效評估標準[8]：顯效：治療后吞咽障礙基本消失，飲水試驗等級為1級；有效：治療后吞咽障礙改善，飲水試驗等級為2 級；無效：不符合上述標準，總有效率=顯效率+有效率。飲水試驗1級：患者坐位飲30 mL清水，一次性飲下無嗆咳，2級：分2次飲下無嗆咳；②標準吞咽功能評價量表（SSA）評分，臨床檢查內容包括呼吸、意識、唇閉合、喉功能、自主咳嗽、咽反射，評分8～23 分；患者吞咽5 mL 清水，共3次，觀察重復吞咽、吞咽后喉功能等情況，評分5～11分；若上述2項無異常，則吞咽60 mL清水，觀察所需時間和是否伴有咳嗽情況，評分5～12分?？偡?8～46分，分值越高說明吞咽功能越差[9]；③吞咽障礙特異性生活質量量表（SWALQOL）評分，共11個維度，具體包括：癥狀/頻率、睡眠、恐懼、疲勞、社會功能、心理健康、食物選擇、食欲、進食時間、心理壓力、語言交流，滿分55分，分值越高說明質量越佳[10]；④并發(fā)癥統(tǒng)計比較，包括：氣道阻塞、脫水、吸入性肺炎。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 24.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以“±s”表示，比較采用t檢驗，計數(shù)資料以[n（%）]表示，比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床療效比較 實驗組臨床總有效率為95.83%，高于對照組的83.34%（P＜0.05），見表1。

2.2 兩組患者吞咽功能和生活質量比較 治療前，兩組患者SSA評分、SWAL-QOL評分比較差異無統(tǒng)計學意義；治療后，兩組SSA 評分低于治療前，SWAL-QOL 評分高于治療前，且實驗組SSA評分更低，SWAL-QOL評分更高（P＜0.05），見表2。

表1 兩組患者臨床療效比較[n（%）]

表2 兩組患者吞咽功能和生活質量比較（±s，分）

表2 兩組患者吞咽功能和生活質量比較（±s，分）

組別實驗組對照組t值P值例數(shù)48 48 SSA評分治療前36.15±3.44 36.21±4.08 0.078 0.938治療后23.15±3.86 29.01±4.32 7.008 0.000 t值17.420 8.395 P值0.000 0.000 SWAL-QOL評分治療前28.55±2.54 28.39±2.88 0.289 0.774治療后39.11±3.64 34.27±3.51 6.631 0.000 t值16.483 8.972 P值0.000 0.000

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較 實驗組并發(fā)癥發(fā)生率為6.25%，低于對照組的8.34%，但差異無統(tǒng)計學意義，見表3。

表3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較[n（%）]

3 討論

西醫(yī)認為中風后偏癱與動脈粥樣硬化有關，臨床治療以抗血小板聚集、調脂等方式為主，配合康復訓練，能夠緩解患者病情，但無法從根源上治愈疾病，病程長且容易反復發(fā)作，影響患者生活質量。而中醫(yī)理論認為，中風后吞咽功能障礙屬“喉痹”“喑痱”“中風”范疇，主要與內傷勞損導致的腎虛有關，而口咽舌竅功能有腦神所主，中風后患者腦竅蒙蔽，無法生散動覺之氣，無法導氣于口舌咽喉，影響吞咽、語言功能，同時現(xiàn)代研究也證實，中風后吞咽功能障礙與腦干、雙側皮質延髓束損傷有關，目前臨床尚無公認治療方式，但治療方向應以醒腦開竅，緩解腦損傷為主。

本研究結果顯示，實驗組臨床總有效率高于對照組（P＜0.05），實驗組治療后SSA 評分、SWAL-QOL 評分優(yōu)于對照組（P＜0.05），實驗組并發(fā)癥率低于對照組，但差異無統(tǒng)計學意義。原因分析如下：醒腦開竅針刺法選穴以督脈和陰經選穴為主，其中內關為八脈交會之穴，具有疏通氣血、養(yǎng)心安神功效，三陰交能夠補益腦髓，風池能夠條達陽經之氣，且與循喉嚨之后的足厥陰肝經相表里，針刺可豁痰利咽、清腦利竅，水溝針刺可調督脈陽氣，達到開竅醒腦作用，翳風能夠聰耳通竅，完骨能夠清熱、祛風、寧神，諸穴配伍共奏醒腦開竅和利竅通絡功效。同時現(xiàn)代研究指出風池、完骨、翳風穴位在頸項部，與舌咽神經、舌下神經等有關，針刺能夠釋放更多神經沖動，增強神經反射。而冰刺激是一種直接刺激方法，強化咽部的敏感性，同時對腦干、腦皮質起到感知刺激，重建吞咽通路，改善吞咽相關肌肉神經活動，促進吞咽功能恢復。二者聯(lián)合使用發(fā)揮協(xié)同作用，通過不同機制發(fā)揮作用，強化治療效果，且安全可靠。

綜上所述，針對中風后吞咽障礙患者，醒腦開竅針刺法聯(lián)合冰刺激治療能夠促進吞咽功能恢復，改善患者生活質量，且安全性較高，值得推薦。