薛金晶，張德龍，于鑫

（沈陽市第六人民醫(yī)院普外四科，遼寧 沈陽 110006）

闌尾炎是臨床常見病，尤其是肥胖患者闌尾炎發(fā)病率較高，對患者生活質量造成不良影響。肥胖闌尾炎患者通常有慢性腹痛病史，體征癥狀表現(xiàn)不典型，多數(shù)患者因為腹痛入院治療[1]。針對此類患者實施開腹手術，在選擇切口方面表現(xiàn)出較高難度，且患者體征癥狀不明顯，常無法順利開展手術治療[2]。腹腔鏡闌尾炎切除術的廣泛運用，可有效降低漏診、誤診率，提高手術治療效果[3]。本研究選取2017 年7 月至2020年4月本院收治的106例肥胖闌尾炎患者，按數(shù)字奇偶法分組，分別探討腹腔鏡闌尾切除術以及開腹闌尾切除術應用可行性，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2017 年7 月至2020 年4 月本院收治的106 例肥胖闌尾炎患者，按照數(shù)字奇偶法分為兩組，各53例。腹腔鏡組女 20 例，男 33 例 ；年齡 23～65 歲，平均（41.63±2.03）歲 ；體重指數(shù) 30.1～35.9 kg/m2，平均（32.49±0.69）kg/m2。開腹組女 21 例，男 32 例；年齡 25～66 歲，平均（41.65±2.06）歲；體重指數(shù) 30.7～35.8 kg/m2，平均（32.53±0.73）kg/m2。納入標準：①肥胖患者；②確診為闌尾炎；②無手術禁忌證。排除標準：①有凝血障礙；②無法正常交流溝通。兩組患者臨床資料比較差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性。所有患者均對本研究知情同意，并自愿簽署知情書，本研究已通過醫(yī)院倫理委員會的審核批準。

1.2 方法 開腹組采用開腹闌尾切除術完成闌尾炎治療：做麥氏切口，實施常規(guī)腹腔探查，將闌尾系膜結扎離斷，對闌尾根部包埋，逐層關腹，明確是否放置引流管。腹腔鏡組采用腹腔鏡闌尾切除術完成闌尾炎治療：全身麻醉，輔助患者取仰臥位，建立氣腹后對臟器實施探查，體位轉為頭低腳高位，將患者闌尾提起，對闌尾動脈準確游離、結扎、切斷，于闌尾根部0.5 cm 處用可吸收夾將闌尾夾閉并切斷，移出標本，妥善止血后，縫合操作孔。

1.3 觀察指標 觀察比較兩組肥胖闌尾炎患者的術中失血量，手術時間、下床活動時間、住院時間以及術后并發(fā)癥（盆腔膿腫、切口感染以及腸梗阻）情況。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 22.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以“±s”表示，比較采用t檢驗，計數(shù)資料用[n（%）]表示，比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者手術情況比較 腹腔鏡組術中失血量、手術時間、下床活動時間以及住院時間均少于開腹組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者手術情況比較（±s）

表1 兩組患者手術情況比較（±s）

組別腹腔鏡組（n=53）開腹組（n=53）t值P值術中失血量（mL）10.73±2.39 21.49±5.69 12.693 0.000手術時間（min）43.33±5.29 65.95±7.35 18.185 0.000下床活動時間（h）10.49±1.39 21.55±2.83 25.537 0.000住院時間（d）5.65±1.05 12.39±1.19 30.918 0.000

2.2 兩組患者術后并發(fā)癥比較 腹腔鏡組術后總并發(fā)癥發(fā)生率（3.77%）低于開腹組（24.52%），差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

3 討論

肥胖闌尾炎患者因早期癥狀及體征不典型，多因劇烈腹痛入院。對于肥胖患者，腹壁厚實、脂肪較多，手術期間充分暴露病灶存在一定困難，且常表現(xiàn)出闌尾系膜短粗的特點。在實施盲腸固定期時，由于手術視野以及操作空間較小，手術難度顯著增加。腹腔鏡手術的有效應用可縮小手術切口，充分暴露和探查病灶，降低漏診率以及誤診率[4-5]以及術后切口感染率[6-9]，提高治療效果，改善患者預后。

表2 兩組患者術后并發(fā)癥比較[n（%）]

本研究結果顯示，腹腔鏡組肥胖闌尾炎患者術中失血量（10.73±2.39）mL、手術時間（43.33±5.29）min、下床活動時間（10.49±1.39）h 以及住院時間（5.65±1.05）d 均少于開腹組（P＜0.05）；腹腔鏡組術后總并發(fā)癥率（3.77%）低于開腹組（24.52%），差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。分析原因為，腹腔鏡闌尾切除術能有效縮小切口，減少對皮下脂肪層的刺激，快速探查闌尾病灶，手術視野開闊，方便暴露闌尾，且氣腹建立較便捷，可有效降低術后腹腔殘余積液的可能性，充分說明腹腔鏡闌尾切除術運用于肥胖闌尾炎手術中具有可行性。

綜上所述，與開腹手術比較，腹腔鏡闌尾切除術治療肥胖闌尾炎患者可減少術中失血量，縮短手術時間、下床活動時間以及住院時間，同時降低并發(fā)癥發(fā)生率。