周云

（福建省龍海市第二醫(yī)院兒科，福建 龍海 363102）

小兒肺炎是嬰幼兒時(shí)期最常見(jiàn)的一種呼吸系統(tǒng)疾病，主要由病原體（如細(xì)菌、病毒等）所引起的肺部炎癥，偶見(jiàn)其他原因，如吸入羊水、胎糞等，主要臨床癥狀有發(fā)熱、咳嗽、氣促、呼吸困難以及肺部濕啰音等，是我國(guó)5 歲以下兒童死亡的主要原因[1-2]。目前，不少研究致力于探尋治療小兒肺炎的治療方案，已證實(shí)具有一定改善作用[3]。降鈣素原（PCT）是一種蛋白質(zhì)，當(dāng)細(xì)菌、真菌、寄生蟲(chóng)嚴(yán)重感染時(shí)，患者發(fā)生膿毒癥或多臟器功能衰竭時(shí)，其血漿水平升高。聯(lián)合C反應(yīng)蛋白（CRP）檢測(cè)被廣泛用于監(jiān)測(cè)不同的炎癥狀態(tài)，也可用于評(píng)估對(duì)炎癥的治療效果[4-5]。本研究旨在研究血清PCT 聯(lián)合CRP指導(dǎo)小兒肺炎抗菌治療的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2016 年10 月至2019 年10 月在本院接受治療的138 例確診肺炎患兒，采用隨機(jī)數(shù)字法分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，每組69 例。實(shí)驗(yàn)組男37 例，女32 例；年齡10 個(gè)月～6 歲，平均（3.14±0.48）歲；病程1～3 個(gè)月，平均（1.54±0.37）個(gè)月；細(xì)菌感染41 例，病毒感染19 例，其他9例。對(duì)照組男40 例，女29 例；年齡1～6 歲，平均（3.52±0.31）歲；病程1～3個(gè)月，平均（1.63±0.25）個(gè)月；細(xì)菌感染39例，病毒感染22例，其他8例。兩組患兒臨床資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。本研究通過(guò)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患兒均符合肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]；②患兒入院時(shí)臨床資料完整；③年齡≤6 歲；④家屬均簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他部位感染者；②合并腦肝腎功能障礙、中樞神經(jīng)功能障礙等其他嚴(yán)重疾病者；③合并呼吸系統(tǒng)其他疾病者；④對(duì)本研究使用的藥物過(guò)敏或不耐受者；⑤依從性差者。

1.3 方法 對(duì)照組根據(jù)肺炎抗菌治療相關(guān)原則[7]用藥，即使用抗生素時(shí)確認(rèn)有無(wú)指征、應(yīng)用針對(duì)性抗菌藥等，并在治療過(guò)程中依據(jù)患兒的體征及臨床表現(xiàn)調(diào)整抗生素的用量及種類。

實(shí)驗(yàn)組依據(jù)PCT、CRP 檢測(cè)值指導(dǎo)抗生素治療，實(shí)驗(yàn)組于治療前，治療第 3、7 天檢測(cè)PCT、CRP 水平，并以此為依據(jù)指導(dǎo)抗生素的用藥頻率、使用劑量等。若治療3 d 后，CRP仍＞10 mg/L，應(yīng)考慮更換抗生素；當(dāng)PCT＜0.25 μg/L、CRP＜5 mg/L時(shí)即可停止用藥。

檢測(cè)方法：兩組患兒均于治療前采集靜脈血3 mL，分離出血清，采用免疫散射比濁法測(cè)定血清CRP 值，嚴(yán)格按照試劑盒的步驟來(lái)操作；應(yīng)用VIDAS全自動(dòng)熒光免疫分析儀檢測(cè)血清PCT 值。實(shí)驗(yàn)組治療過(guò)程中每天按照上述步驟檢測(cè)PCT、CRP水平。直至停止應(yīng)用抗生素。

1.4 觀察指標(biāo) 分別于獲取實(shí)驗(yàn)組治療前，治療第3、5、7天時(shí)及對(duì)照組治療前、治療第7天時(shí)PCT、CRP監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)；統(tǒng)計(jì)兩組抗生素使用情況、住院時(shí)間以及癥狀體征消失時(shí)間等。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 24.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以“±s”表示，比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒治療前后PCT、CRP水平變化比較 治療前，兩組患兒PCT、CRP水平比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；治療第7天，兩組患者兩項(xiàng)指標(biāo)水平均下降，且實(shí)驗(yàn)組明顯低于對(duì)照組（P＜0.05），且實(shí)驗(yàn)組治療前，治療第3、5 及7 天 PCT、CRP 水平依次下降（P＜0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組患兒治療情況比較 兩組抗生素使用率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；實(shí)驗(yàn)組抗生素使用時(shí)間、住院時(shí)間以及癥狀體征消失時(shí)間均短于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表2。

3 討論

小兒肺炎因患病對(duì)象的特殊性與疾病感染的復(fù)雜性，臨床治療方案一直追求更加完善。目前臨床上的治療方案多為多種抗生素長(zhǎng)期聯(lián)用，但會(huì)造成患兒對(duì)抗生素的耐藥性增加，導(dǎo)致抗生素用量增大且療效緩慢[8-9]，因此，有計(jì)劃、有節(jié)制地使用抗生素就顯得尤為重要。血清PCT 是嚴(yán)重細(xì)菌性炎癥和真菌感染的特異性指標(biāo)，可反映全身炎癥反應(yīng)的活躍程度，用于評(píng)估嚴(yán)重炎癥性疾病臨床進(jìn)程及預(yù)后；CRP 能結(jié)合肺炎球菌細(xì)胞壁糖蛋白監(jiān)測(cè)疾病的發(fā)展情況，但為非特異性的檢驗(yàn)指標(biāo)，應(yīng)聯(lián)合其他檢查才有實(shí)用價(jià)值[10]。本研究結(jié)果表明，治療第7天，兩組患者兩項(xiàng)指標(biāo)水平均有所下降，且實(shí)驗(yàn)組明顯低于對(duì)照組（P＜0.05），且實(shí)驗(yàn)組治療前，治療第3、5 及7 天PCT、CRP 水平依次下降（P＜0.05）。兩組抗生素使用率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；實(shí)驗(yàn)組抗生素使用時(shí)間、住院時(shí)間以及癥狀體征消失時(shí)間均短于對(duì)照組（P＜0.05）。這與王小京等[11]研究結(jié)果一致。此外，鄭玉花[12]研究中報(bào)道，超敏CRP、PCT及白細(xì)胞介素-10這3項(xiàng)聯(lián)合檢測(cè)在小兒呼吸道疾病診斷中也具有臨床價(jià)值。表明PCT、CRP 水平無(wú)論是在臨床診斷還是指導(dǎo)治療中都具有一定的價(jià)值，分析原因?yàn)椋貉錚CT 昰嚴(yán)重細(xì)菌性炎癥和真菌性感染的特異性指標(biāo)，如果給予足夠的刺激，免疫抑制的患兒將產(chǎn)生大量PCT，正常情況下PCT水平極低，因此，當(dāng)血清中出現(xiàn)大量PCT時(shí)具有示警作用，而局部有限的細(xì)菌感染、輕微的感染和慢性炎癥不會(huì)導(dǎo)致其升高。PCT 不僅是用于鑒別細(xì)菌感染與非細(xì)菌感染的重要指標(biāo)，且還是監(jiān)控炎癥活動(dòng)的參數(shù)，因此，可以此為依據(jù)指導(dǎo)抗菌治療。CRP雖不是小兒肺炎特異性指標(biāo)，但不受年齡、性別、貧血、妊娠等機(jī)體狀態(tài)的影響，反應(yīng)靈敏，還可結(jié)合FcTR與之相互作用誘導(dǎo)前炎性細(xì)胞因子（IL-6等）的產(chǎn)生，從而放大炎癥反應(yīng)。同時(shí)，可在IL-6等誘導(dǎo)下在肝臟迅速合成，通常炎癥刺激后24～48 h血清CRP水平出現(xiàn)峰值，血清CRP 水平會(huì)從每毫升＜1 pg 增加到每毫升幾百微克，且隨著疾病的緩解和治愈，CRP能從血循環(huán)中快速清除。因此，CRP是感染性炎癥反應(yīng)的敏感指標(biāo)。

表1 兩組患兒治療前后PCT、CRP水平比較（±s）

表1 兩組患兒治療前后PCT、CRP水平比較（±s）

注：與本組治療前比較，aP＜0.05；與本組前一時(shí)間點(diǎn)比較，bP＜0.05

組別實(shí)驗(yàn)組對(duì)照組t值P值例數(shù)69 69 PCT（ng/mL）治療前3.93±1.21 3.56±1.64 1.508 0.134治療第3天3.12±2.36b治療第5天1.56±1.37b治療第7天0.42±0.35ab 0.62±0.32a 3.503 0.001 CRP（mg/L）治療前19.83±2.65 19.79±3.17 0.080 0.936治療第3天16.31±2.07b治療第5天10.25±2.23b治療第7天6.75±2.13ab 7.64±2.23a 2.397 0.018

表2 兩組患兒治療情況比較（±s）

表2 兩組患兒治療情況比較（±s）

組別實(shí)驗(yàn)組對(duì)照組χ2/t值P值例數(shù)69 69抗生素使用率（%）55（79.71）62（89.86）2.752 0.097抗生素使用時(shí)間（d）5.76±0.83 6.43±1.65 3.013 0.003住院時(shí)間（d）6.23±1.32 7.35±1.15 5.314 0.000癥狀體征消失時(shí)間（d）5.84±1.08 6.48±1.12 3.417 0.001

綜上所述，PCT 聯(lián)合CRP 指導(dǎo)抗生素治療小兒肺炎可有效縮短患兒使用抗生素時(shí)間、住院時(shí)間以及癥狀體征消失時(shí)間，且PCT、CRP水平恢復(fù)速度更快。